Анатомия и физиология костно-суставной системы в рентгеновском изображении

Как известно, скелет живого человека представляет собой сово­купность многочисленных анатомических элементов различного про­исхождения и не одинаковой плотности. Однако среди них только кост­ная ткань и именно ее преобладающая неорганическая часть, состоя­щая из минеральных солей (кальций и фосфор), интенсивно поглощает рентгеновы лучи. Остальные элементы — надкостница, костный мозг, хря ши. сосуды 'и нервы, суст авна я сумка, связки, синовиальная жид -кость, т. е. все те мягкотканные образования, которые входят в костно-суставной аппарат, практически почти полностью пропускают рентге­новы лучи и не дают теневого изображения на снимке.

Таким образом, на рентгенограмме получается плоскостное изо­бражение только минерального состава кости, приблизительно соот­ветствующее ее виду в мацерированном состоянии. Однако и здесь нет полной тождественности с картиной скелетированной кости или с ее распилом. Рентгенограмма полностью не отражает всех особенностей строения трабекулярной структуры кости и видимыми оказываются лишь те тонкие пластинки губчатого вещества, плоскость которых рас­полагается параллельно ходу лучей, т. е. ортоградно. Следовательно, рентгенологическое исследование, несмотря на его большие преимуще­ства, отнюдь не выражает всех морфологических и физиологических закономерностей в костно-суставной системе. Отсюда очевидно, что пра­вильное чтение рентгенограмм костей невозможно без знания нормаль­ной рентгеновской анатомии, без учета проекционных особенностей и технических условий произведенных снимков.

Как известно, кости делятся на длинные, короткие, плоские и смешанные. На рент­генограмме длинной трубчатой кости взрослого человека различаются следующие отделы: диафиз — средняя, наиболее длинная часть кости, эпифизы — концевые отрез-

10* 147

ки, имеющие покрытые хрящами суставные поверхности, и метафизы — части кости, расположенные между эпифизом и диафизом. Кроме того, выделяются и так назы­ваемые апофизы, представляющие собой части костей, образующиеся из добавочных ядер окостенения. Каждая кость состоит из двух видов костного вещества: плотного компактного, называемого также корковым слоем, и губчатого вещества. В зависи­мости от формы кости количественное соотношение их различно.

Структурные особенности костей находят свое определенное отображение на рентгенограмме. Корковый слой трубчатой кости пред­ставляется в виде краевых интенсивных лентовидных теней, четко очер­ченных с обеих сторон и постепенно истончающихся в области мета-физов. Наружный контур этих лентовидных теней оказывается неров­ным лишь в отдельных участках, соответствующих месту прикрепления сухожилий. В середине кости отчетливо дифференцируется костномоз­говой канал, имеющий вид светлой широкой полосы, располагающейся вдоль всего диафиза. В области метафизов и эпифизов определяется сетевидная структура губчатого вещества.кости.

Короткие губчатые кости характеризуются преобладанием трабе-кулярной структуры. Сравнительно тонкий компактный корковый слой располагается по периферии и окаймляет кость в виде узкого ободка более интенсивной тени.

Плоские кости состоят из двух пластинок компактного вещества, между которыми располагается небольшое количество губчатого ве­щества.

Сетчатый рисунок губчатого вещества крайне многообразен, но вместе с тем сохраняет специфические особенности, свойственные не только каждой отдельной кости, но и определенному отделу ее. При этом архитектоника костной структуры обусловлена сложной опорно-статической и главным образом двигательной функцией как всего ске­лета в целом, так и каждой кости в частности. Следовательно, форма и особенно структура костей не являются чем-то стабильным и зави­сят не только от врожденных факторов, но создаются, изменяются и перестраиваются под влиянием всех жизненных условий человека. Каждая кость как в норме, так и при патологии приобретает внутрен­нее строение, соответствующее особенностям ее жизнедеятельности (функциональная структура).

Как уже указывалось выше, основные элементы сустава, и в пер­вую очередь хрящи, не дифференцируются от окружающих мягких тканей и, следовательно, непосредственно на рентгенограмме не вид­ны. Вследствие этого на снимке возникает своеобразная картина более или менее выраженного отстояния суставных концов костей друг от друга, между которыми имеется различной ширины и формы полоса просветления, называемая рентгеновской суставной щелью. Суставные концы костей четко очерчены и окаймлены плотной замыкающей суб-хондральной пластинкой, имеющей вид узкой полоски затемнения, яв­ляющейся продолжением тени коркового слоя диафиза.

Рентгенологическое изображение скелета у детей отличается ря­дом особенностей, связанных с наличием росткового хряща и ядер окостенения и зависит от возраста ребенка. Поэтому правильное толко­вание рентгенологической картины неразрывно связано с учетом сро­ков нормального появления обызвествляющихся ядер окостенения и синостозирования эпифизов с диафизами (см. табл. 1).

Рентгенограммы длинных трубчатых костей у детей в общем ха­рактеризуются следующим: отмечается значительно более выражен­ная ширина рентгеновской суставной щели. Отчетливо определяется эпифизарное ядро окостенения большей или меньшей величины, что

Таблица I

Таблица сроков появления ядер окостенения и наступления синостозов эпифизов с диафизами костей конечностей (по В. А. Дьяченко)

	Название	кости	Появление ядер окостенения	Наступление синостозов
	Плечевая кость	Головка	4—8 месяцев
		Большой бугор	2—3 года
		Малый бугор	4»
	j	Верхний эпифиз		20—24года
		Головчатое возвыше-	1— 2»
Верхняя		ние
конеч-		Внутренний мыщелок	4— 5 лет
ность		Блок	10—11»
		Наружный мыщелок	11—12»
		Нижний эпифиз		,15—17лет
	Лучевая кость	Головка	5— 6 лет	17—18 лет
		Нижний эпифиз	От 10 месяцев	19—22 года
			до 2 лет
	Локтевая кость	Локтевой отросток	8—11 лет	17—18 лет
		Нижний эпифиз	7»	19—22 года
	Кости запястья	Головчатая и крюч-	3—5 месяцев
		ковидная
		Трехгранная	2—3 года
		Полулунная	3—4»
		Ладьеобразная и	5— 6 лет
		многоугольные
		Гороховидная	11—14»
	Пястные кости и фаланги	2V2—3 года	15—19 лет
	Бедренная	Нижний эпифиз	В начале IX ме-	20—24 года
	кость		сяца внутри-
			утробной жизни
		Головка	5—6 месяцев	17—19 лет
		Большой вертел	3—3V2 года	16—18»
		Малый вертел	3 лет	16—19»
	Большеберщо-	Верхний эпифиз	Э месяцев внут-	20—22 года
	вая кость		риутробной жиз-
			ни
		Нижний эпифиз	1— 2 года	18—20 лет
		Апофиз бугристости	11—12лет	17—18»
	Малоберцовая	Нижний эпифиз	1— 2 года	18—20 лет
	кость	Верхний эпифиз	3— 5 лет	20—22 года
	Надколенник		3— 5 лет
Нижняя	Кости пред-	Пяточная кость	4—8 месяцев
конеч-	плюсны		внутриутробной
ность			жизни
		Апофиз пяточной ко-	7—10 лет	16—17 лет
		сти
		Таранная кость	6—7 месяцев внут-
			риутробной жиз-
			ни
		Ладьеобразная кость	4—5 лет
		Кубовидная кость	8—9 месяцев внут-
			риутробной жиз-
			ни
		Клиновидные кости I	2—4 года
		и II
		III	1 год
	Кости плюсны	Эпифизы	3 года	16—19 лет
		Бугристость V кости	12—13 лет	15—16»
	Фаланги	Эпифизы	2Va—3 года	15—17 лет

зависит от возраста ребенка. Далее, по направлению от периферии к центру кости, видна полрса._дщо£Э£1ления, соответствующая проекции эпифизарног о росткового хрятя. Н аконец, выступает темная узкая,

четко очерченная полоска, окаймляющая периферический отдел губча­того вещества метафиза кости, представляющая собой так называемую зону предварительного обызвествления (рис. 138, 139).

В самом раннем возрасте, 'когда эпифизы еще не обызвествлены, а отдельные ядра окостенения вообще отсутствуют, головки, суставные впадины и отдельные мелкие косточки на снимке совсем не дифферен­цируются.

Кость представляет собой очень пластичный, легко перестраиваю­щийся и регенерирующий орган, который постоянно находится в слож­ной функциональной взаимосвязи как с организмом в целом, так и с другими системами органов и тканей. Однако в многообразной жиз­недеятельности живой кости рентгенологический метод позволяет выя­вить и изучить преимущественно два основных качественных процесса, а именно разрушение и созидание костной ткани.

Разрушение кости осуществляется деятельностью соединитель­нотканных клеток — остеокластов, ведущих к гибели как органических, так и неорганических элементов ее. При этом на месте рассасывания костной ткани образуются небольшие углубления или блюдцеобразные дефекты в губчатом и компактном веществе — так называемые гаушипо-вы лакуны. Под влиянием такой лакунарной резорбции костные пла­стинки истончаются, разрыхляются и постепенно рассасываются.

Костная резорбция происходит также при помощи усиленной вас-куляризации посредством так называемых фолькманновских каналов. Последние представляют собой дефекты костного вещества, вызванные обширным развитием и внедрением.сосудистых разветвлений, вдоль которых (Осуществляется рассасывание кости остеокластами.

Созидание кости обеспечивается деятельностью остеобластов, представляющих собой клетки соединительнотканного происхождения, исходящие из эндоста и надкостницы. Остеобласты выделяют особое плотное межклеточное вещество, т. е. продуцируют остеоидную ткань, которая при нормальных условиях 'быстро пропитывается солями из­вести и в дальнейшем приобретает гомогенный характер.

Как известно, в нормальной кости непрерывно совершается гар­монично уравновешенная прибыль и убыль костных элементов. При развитии патологического процесса это равновесие в различной степени нарушается.