Методика рентгенологического исследования костей и суставов

Основным методом рентгенологического исследования костей и су­ставов является рентгенография. Снимки производятся на плен­ках различных размеров—13X18, 18X24 или 24X30 см, выбор кото­рых обусловливается анатомическими особенностями изучаемого объек­та и его величиной. Необходимая контрастность рентгенограммы и структурность изображения отдельных элементов костной ткани до­стигаются путем подбора соответствующих технических условий снимка и применения подвижной отсеивающей решетки.

На технически хорошо выполненной рентгенограмме тень кости резко выделяется на фоне менее интенсивных теней мягких тканей. При этом корковый слой и костномозговой канал четко очерчены, а губ­чатое вещество образует отчетливый структурный трабекулярный рису­нок. В свою очередь тень мягких тканей представляется не гомогенной и в пределах ее дифференцируются более плотные мышечные массивы.

Рентгеновский снимок представляет собой своеобразное плоско­стное суммарное изображение кости, отдельные элементы которой на­слаиваются друг на друга и в определенной мере искажают анатоми-

ческую картину. Поэтому при исследовании костно-суставной системы рентгенография, как правило, производится не менее чем в двух взаим­но перпендикулярных проекциях, позволяющих путем сопоставления воссоздать объемную картину изучаемых костей. Для этого разрабо­таны стандартные типичные укладки, соответствующие определенным анатомическим областям скелета.

Помимо обычной рентгенографии, для изучения костей и суставов применяются и некоторые специальные дополнительные методы иссле­дования— гтрдрпррнтгрнпг ряфия w томография. Весьма ценным являет­ся послойное исследование, которое позволяет выявить мелкие струк­турные изменения — начальные очаги разрушения костной ткани, не­большие секвестры и т. д., подчас невидимые на обычном снимке, а также уточнить степень распространения патологического процесса.

Рентгеноскопия используется редко, лишь в качестве вспомога­тельного метода для решения некоторых частных вопросов. К числу их относится локализация инородных тел, выяснение стояния отломков костей в процессе их репозиции, определение хода свищевого канала при зондировании, уточнение особенностей перемещения внутрисустав­ных свободных костных образований и т. д. Однако при любых усло­виях просвечивание само по себе не может заменить рентгенографию, которая обязательна во всех без исключения случаях.

Для диагностики заболеваний костей и суставов применяются также контрастные методы исследования — фистулография и ангиогра­фия, о которых будет сказано ниже (см. главу VII).