Острые воспаления век

Ячмень (hordcolum) — острое гнойное воспаление сальной же­лезки и волосяной сумки ресницы. Протекает по типу маленького фурункула у ресничного края века (рис. 63, а) с образованием оте­ка, инфильтрата и гнойного стержня, после отторжения которого процесс разрешается. Иногда отек настолько выражен, что ячмень удается распознать лишь по локальной болезненности и уплотне­нию, пальиаторно выявляемым в определенном участке края века. При воспалении мейбомиевой железы развивается т. н. внутрен­ний ячмень (hordeolum internum), самопроизвольно вскрываю­щийся, как правило, со стороны конъюнктивы. Изредка возможны тяжелые осложнения, связанные с распространением гнойного про­цесса на вены глазницы и далее — в полость черепа. О начало та­кого осложнения свидетельствует ухудшение общего состояния, подъем температуры тела, появление лейкоцитоза.

Фурункул и карбункул (furunkulus et carbunkulus) локали­зуются не по краю века, а в некотором удалении от него, чаще ближе к брови (рис. 63, б). Характерен резкий отек, нередко рас­пространяющийся и на второе веко, особенно в случае абсцедиро-вания. При абсцедировании показано хирургическое лечение.

Абсцесс века (abscessus palpebrae) помимо других признаков острого воспаления характеризуется образованием локального гнойника, что определяется по наличию флюктуации. Если гной­ник но вскрыть, то он сам прокладывает себе путь через кожу века.

Флегмона века (phlegmonae palpebrae) характеризуется рез-чайшим разлитым отеком, который распространяется и на сосед­ние ткани. Развивается выраженная общая реакция (лихорадка, лейкоцитоз и др.). Переходу флегмоны века в глазницу до опре­деленной поры препятствует тарзо-орбитальная фасция.

Рожистое воспаление век (erisipelas palpebrarum) редко пер­вично возникает в самих веках: обычно оно переходит па них с ко­жи лица. Типичная для рожи картина резко отграниченной гипе­ремии пораженных участков кожи сопровождается значительным отеком век. В редких случаях может наступить некроз кожи век н последующая рубцовая деформация их.

Герпетические поражения век бывают двух видов (herpes sim­plex et herpes zoster).

Herpes simplex характеризуется высыпанием везикул на коже век, что сопровождается умеренными болями. Везикулы вскоре лопаются, образовавшиеся эрозии эпителизируются.

Herpes zoster чаще поражает только верхнее веко и окружаю­щие участки, иннервпруемые строго определенной ветвью п. ophthalmici (вирус является нейротронным). При этом пора­жение никогда не переходит средней линии лица, т. е. является односторонним. Высыпания элементов сопровождаются сильней­шими болями. Содержимое герпетических пузырьков мутнеет, они

4 ■ • Л

Рис. 63. Острые воспалительные заболевания век: _а — ячмень; й — фурункул иерхнего вена.

становятся похожими на пустулы. После них остаются кожные рубцы, иногда напоминающие рубцы после оспы. При herpes zoster ophthalmicus часто поражаются не только веко, но и слизистая оболочка, сосудистый тракт и роговица (см. ниже). На долгие ме­сяцы остается гипестезия пораженной области.

Другие острые воспалительные заболевания век (при оспе, в т. ч. прививочной, сибирской язве, дифтерии и других инфекциях, включая анаэробную) встречаются сравнительно редко.

Острые дерматиты и экзематозные поражения век нередко воз­никают как одно из проявлений заболеваний кожи и лечатся соот­ветствующим образом. Исключение составляют лишь медикамен­тозные дерматиты век (преимущественно нижнего), развиваю­щиеся при индивидуальной непереносимости некоторых капель и мазей. Чаще всего эти дерматиты развиваются после закапываний атропина и днкапна, реже — антибиотиков и сульфаниламидов.

Хронические воспаления век

Блефарит (blepharitis) — хроническое воспалительное заболе­вание свободного края века — протекает в двух основных формах.

Простой, или чешуйчатый, блефарит (blepharitis simplex s. squamosa) —хронический воспалительный процесс, характери­зующийся умеренным покраснением и иногда легким утолщением краев век. образованием белых чешуек из слущенного эпителия. Чешуйки «застревают» между основаниями ресниц и создают бла­гоприятные условия для развития хронической инфекции. Иногда на луковицах ресниц обнаруживаются кожныо микроклещи. Из­вестны и пеинфекционпые формы простого блефарита. Б таких случаях нередко причинами его являются пекорригированная ано­малия рефракции (особенно гиперметропичесшш астигматизм), хронические заболевапия желудочпо-кишечного тракта, наруше­ния общего обмена веществ и др.

Язвенный блефарит (blepharitis ulcerosa) характеризуется об­разованием вдоль ресничных краев век рецидивирующих микро­абсцессов. Абсцессы быстро вскрываются, оставляя после себя вяло заживающие язвочки, прикрытые корками засохшего отде­ляемого (рис. 64, а). Край века гиперемирован, утолщен за счет инфильтрации, а в поздних стадиях может деформироваться. При длительном процессе часть ресниц выпадает, другие начинают расти по направлению к глазному яблоку и травмировать его.

Градина (chalasion) —хроническое пролиферативное воспале­ние мейбомиевой железы, обусловленное закупоркой ее протока и сопровождающееся значительным растяжением полости железы. В результате в толще века формируется шарообразное уплот-пение величиной от просяного зерна до крупной горошины (рис. 64. б). При значительных размерах халазиоиа, особенно если он находится в верхнем веке, образуется косметический дефект. Дерматиты и экзематозные поражения кожи век обычно, явля­ются лишь одним из проявлений общего кожного заболевания.

Зак. 4138

Рис. 64. Хронические воспалительные заболевания век: а — язвенный блефарит; б — халазион нижнего века.

ЛЕЧЕНИЕ

При острых гнойных, а также негнойных (рожа и др.) забо­леваниях век в зависимости от их выраженности и общей реакции организма (лихорадка, лейкоцитоз и др.) применяется общее и местное или только местное лечение. Общее лечение заключается в назначении сульфаниламидов и антибиотиков, местное — в на­значении тепловых процедур (грелка, припарки), электролечения (УВЧ), сульфаниламидных, антибиотических или дезинфицирую­щих капель и мазей. При явлениях абсцедирования пли флегмоне показано хирургическое лечение (вскрытие гнойника, рассечение тканей). Ячмень ни в коем случае нельзя выдавливать — это может принести к распространению гнойной инфекции по венам орбиты в полость черепа.

При лечении хронических блефаритов нужно прежде всего по­пытаться устранить возможные причины их возникновения {назна­чить правильную постоянную коррекцию аномалии рефракции, са­нировать полость рта и носа, желудочно-кишечный тракт и т. д.). Мсстно при простом блефарите помимо ежедневного тщательного туалета краев век н обработки их дезинфицирующими (но не ед­кими!) растворами назначают кортикостероидные и дезинфици­рующие мази. При язвенных блефаритах устанавливают чувстви­тельность микрофлоры к различным антибиотикам и наиболее под­ходящие из них назначают в виде мазей, втираемых кончиком пальца, или растворов, разбрызгиваемых в виде аэрозоля, а в упор­ных случаях прибегают к инъекциям в толщу век (ближе к сво­бодному краю).

Халазион па первых порах (в течение 1—2 нед) можно пы­таться лечить консервативно тепловыми процедурами. Если в ре­зультате лечения рассасывания не произошло, переходят к хирур­гическим методам. Вскрытие, выскабливание и удаление хала-зиона вместе с капсулой чаще производят со стороны конъюнктивы, реже — со стороны кожи. Первый прием используют при халазио-нах. хорошо просвечивающих через конъюнктиву, причем разрез делают перпендикулярно краю века (по ходу мейбомиевых же­лез), второй прием —при значительных размерах халазиона, боль­шая часть которого оказывается расположенной подкожно. Разрез в таких случаях пужно делать не перпендикулярно, а параллельно свободному краю века (по ходу волокон круговой мышцы глаза).

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Воспалительные заболевания слезопродуцирующего и слезоот-водящего аппаратов чаще имеют бактериальную, реже — вирус­ную или грибковую природу, некоторые из них возможны также при системном заболевании.

Воспаления слезной железы

Острое воспаление слезной железы (dacrioadenitis acuta) бы­вает при свинке, гриппе и других инфекционных болезнях, может сопровождаться выраженной общей реакцией (лихорадка, лейко­цитоз, возрастание СОЭ). В наружной трети верхнего века появ­ляются гиперемия и болезненная припухлость, в результате чего край века приобретает S-образную форму. Обычно длительность заболевания не превышает 2—3 нед.

Хроническое воспаление слезной железы (dacrioadenitis chro-nica) развивается при специфических инфекциях {туберкулез, си­филис), общих заболеваниях (лимфогранулематоз, коллагенозы и др.). Особой формой хронического дакриоаденита является бо­лезнь Микулича — одновременное двустороннее поражение слез­ных и слюнных желез. Заболевание полиэтиологично, протекает по типу доброкачественного лимфоматоза, при отсутствии лечения может длиться годами.