IV. Заболевания наружного и среднего уха

Задача № 1

У больного 16 лет жалобы на припухлость в области передней поверхности правой ушной раковины. Занимается в секции бокса, во время тренировки 3 дня назад получил удар в область правого уха. При осмотре на передней поверхности правой ушной раковины определяется припухлость багрово-синюшного цвета, флюктуирующая при пальпации, безболезненная.

Каков предполагаемый диагноз? Ваша тактика?

Задача № 2

Больная жалуется на зуд, ощущение жжения в области левой ушной раковины, которые беспокоят в течение полугода, периодически усиливаясь (особенно после водных процедур). Применявшиеся меди­каментозные и физиотерапевтические методы лечения эффекта не дали. Объективно: определяется гиперемия и инфильтрация кожи ушной раковины и слухового прохода слева. На поверхности кожи имеются корочки, чешуйки, местами она влажная. Просвет правого слухового прохода несколько сужен.

Предполагаемый диагноз? Как лечить больную?

Задача № 3

Больная 30 лет, работающая штукатуром, жалуется на ощущение заложенности, постоянный зуд, периодическую болезненность в ушах. Слух: справа 2,0 м, слева - 3,5 м, снижение слуха по кондуктивному типу. Слуховые проходы справа и слева равномерно сужены, стенки их умеренно гиперемированы, инфильтрированы, болезненны при дотрагивании. В глубине слуховых проходов имеется скопление казеозных масс желтого цвета, мягкой консистенции, частично прикрывающих барабанные перепонки.

Какое заболевание можно предположить? Что нужно для подтверждения диагноза? Как лечить больную?

Задача № 4

У больной жалобы на боль в области правой ушной раковины, на ощущение жжения, припухлость ее, повышение температуры и общее недомогание. Неделю назад поцарапала кожу ушной раковины шпилькой. Два дня назад боль усилилась и распространилась на всю ушную рако­вину, кожа ее стала пунцовой, ушная раковина увеличилась в размерах, повысилась температура. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 38,5. Правое ухо - резкая гиперемия, инфильтрация кожи ушной рако­вины, распространяющаяся на околоушную область. Гиперемированный участок окружен линией демаркации. Кожа наружных отделов слухового прохода также гиперемирована и инфильтрирована. Барабанная пере­понка не изменена.

Каков диагноз? Какое необходимо назначить лечение?

Задача № 5

Больной жалуется на боль в области правого уха, снижение слуха не отмечает. Кожа ушной раковины не изменена. На нижней стенке слухового прохода определяется гиперемия, инфильтрация кожа Отделяемого в слуховом проходе нет. Барабанная перепонка не изме­нена. Надавливание на козелок болезненно, шепот слышит на рас­стоянии 5 м с обеих сторон.

Диагноз? Как лечить больного?

Задача № 6

Больной жалуется на боль и припухлость в области левой уш­ной раковины, которые появились через 5 дней после того, как при неосторожных манипуляциях в слуховом проходе острым предметом он травмировал кожу около козелка. Объективно: левая ушная раковина увеличена в размерах, кожный покров ее умеренно гиперемирован. Дотрагивание до ушной раковины болезненно. Неизмененной остается только мочка уха. Слуховой проход в хрящевом отделе резко сужен. Видимые отделы ба­рабанной перепонки не изменены.

Каков предполагаемый диагноз? Как лечить больного?

Задача № 7

Больной жалуется на снижение слуха справа, которое замети­ла вчера вечером после принятия ванны. Объективно: АД - в слуховом проходе коричневые массы, обтурирующие его просвет. Кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена. Шепот справа воспринимает на расстоянии 3 м, слева - 6 м.

Каков диагноз? Какие меры необходимо предпринять?

Задача № 8

Девочка 7 лет, играя бусинками, одну из них засунула в левый слуховой проход. Дежурная медсестра, к которой обратились за помощью, пыталась удалить инородное тело пинцетом, однако по­пытка оказалась неудачной - бусинка ушла в глубь слухового про­хода. Объективно: легкая инфильтрация кожи левого слухового прохода, в глубине его за перешейком определяется инородное тело.

Каковы Ваши действия?

Задача № 9

Больную беспокоит ощущение заложенности в ушах, аутофония, пощелкивание или потрескивание при глотании. Объективно: определяется гиперемия, инфильтрация слизистой обо­лочки носа. Слизистая оболочка задней стенки носоротоглотки также гиперемирована. Обе барабанные перепонки серого цвета, мутные, слегка втяну­тые. Шепотную речь воспринимает на расстоянии 3 м на оба уха.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача № 10

У больного жалобы на боль в правом ухе, снижение слуха справа, повышение температуры до 37,7°С, недомогание. Заболел 2 дня тому назад после переохлаждения. Объективно: гиперемия слизистой оболочки полости носа и глотки. Гиперемия правой барабанной перепонки в верхних отделах, сглажен­ность контуров молоточка, отсутствие светового рефлекса. Отделяе­мого в наружном слуховом проходе нет. Шепот АД - 3 м, АС – 6 м.

Диагноз? Как лечить больного?

Задача № 11

Больной 36 лет отмечает снижение слуха слева, которое появи­лось 3 года тому назад, с тех пор оно прогрессирует. Объективно: слизистая оболочка полости носа розовая. Нижние носовые раковины увеличены в размерах, особенно в области задних концов. Патологического отделяемого в носовых ходах не определяется. Правое ухо - без особенностей. Левое ухо - барабанная перепонка втянута, рубцово изменена, короткий отросток молоточка нависает клювом, контур рукоятки молоточка кажется укороченным. Световой рефлекс отсутствует. Шепот (справа 6,0 м, слева - 2,0 м).

Каков диагноз? Какие известны методы лечения?

Задача № 12

Больной 35 лет, жалуется на снижение слуха и шум в правом ухе в течение 3-х недель. Слух изменяется при перемене положения го­ловы. Заболевание развилось после гриппа, не лечился. Слух ш.р. справа 1,0 м, слева - б м. Барабанная перепонка справа мутная, инъецирована, в нижних отделах сквозь перепонку просвечивает уро­вень жидкости, изменяющий свое положение при наклонах головы.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача № 13

У больного 17 лет жалобы на боль в левом ухе, понижение слуха, головокружение и тошноту, усиливающуюся при поворотах головы, по­вышение температуры до 38. Указанные жалобы появились после ост­рого респираторного заболевания. Слух ш.р. - AS - 0,5 м, АD - 6 м. Слева на барабанной пере­понке видны геморрагические пузыри синюшного цвета, кровоточащие при дотрагивании зондом. При аудиометрическом исследовании выяв­ляется смешанная тугоухость слева II от, при вестибулометрии - сниже­ние возбудимости левого лабиринта. Ваш диагноз? Лечение?

Задача № 14

У больного 37 лет жалобы на гноетечение из правого уха и снижение слуха. После перенесенного ОРВИ появилась боль в правом ухе, температура 38,5°С, резко снизился слух. Боль исчезла, когда появились гнойные выделения из уха. Со стороны носа - остаточные явления острого ринита. Слух: ш.р. - справа - у раковины, слева - 6 м. В наружном слуховом проходе справа имеется гной в количестве 4-5 ватников без запаха, барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, в задненижнем квадранте имеется некраевая перфора­ция, через которую в ритме пульса поступает жидкий гной. Пальпация сосцевидного отростка болезненная.

Ваш диагноз? Лечение? Стадия заболевания?

Задача № 15

Больная 43 лет, отмечает ощущение заложенности, снижение слуха слева. По поводу острого гнойного среднего отита лечился амбулаторно, 3 дня назад признан трудоспособным. Объективно: слух ШР справа 6,0 м, слева - 2,6 м. Левое ухо: наружный слуховой проход широкий, отделяемого нет. Барабанная перепонка мутная, втянута, световой конус укорочен, перфорации нет.

Ваш диагноз? Определите стадию заболевания? Назначьте лечение?

Задача № 16

У больного 30 лет жалобы на пульсирующую боль в левом ухе, гноетечение из него, снижение слуха слева. Болен в течение двух недель. После переохлаждения появилась заложенность в ухе, затем сильные боли в нем и гноетечение. Температура поднялась до 39°С. С появлением гнойного отделяемого из левого уха боли стихли, тем­пература снизилась, однако обильные слизисто-гнойные выделения из уха продолжали беспокоить, ощущение боли распространялось на заушную область. AC - слизисто-гнойное отделяемое в слуховом проходе, барабанная перепонка красного цвета, инфильтрирована, с перфорацией в задненижнем квадранте. Припухлость области вер­хушки сосцевидного отростка, ее болезненность при пальпации. На рентгенограмме височных костей - затемнение клеток сосцевид­ного отростка, антрума.

Каков диагноз? Какое лечение необходимо провести?

Задача № 17

У больного жалобы на снижение слуха слева, слизисто-гнойные выделения, боль в ухе и заушной области слева, которые беспокоят уже около трех недель. Заболевание уха началось остро после ОРЗ. Температура 37,4 С. Отоскопия: правое ухо - без особенностей, кожа ушной рако­вины и слухового прохода левого уха - не изменена. Обильные сли­зисто-гнойные выделения в слуховом проходе. После туалета видна гиперемированная барабанная перепонка с щелевидным дефектом в ее центральных отделах, через который в ритме пульса посту­пает слизисто-гнойное отделяемое. Пальпация в заушной области по краю сосцевидного отростка резко болезненна. Шепотная речь сле­ва - 0,5 м, справа - 6 м.

Каков предполагаемый диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы? Как лечить больного?

Задача № 18

У больного 38 лет жалобы на сильную головную боль в правой половине головы, преимущественно в виске и в глубине орбиты. Боль постоянная, усиливается ночью. Беспокоит также обильное гноетечение из правого уха, двоение предметов перед глазами. Больная 2 недели назад перенесла острый средний отит спра­ва. Прекратившееся на 7-й день гноетечение из уха через 3 дня снова возобновилось, отмечен подъем температуры до 38,0°С. Слух ШР справа 0,5 м, слева 6,0 м. В наружном слуховом проходе справа гной, после его удаления обозрима гиперемированная, инфильтрированная барабанная перепон­ка с некраевой перфорацией 1´1,5 мм в передних квадрантах. Отмечено ограничение подвижности правого глазного яблока - невоз­можность отведения его кнаружи.

Предположительный диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?

Задача № 19

У больного 21 года после перенесенного острого респиратор­ного заболевания через б дней появилась боль в правом ухе, голов­ная боль, снижение слуха. Боль нарастала в течение нескольких часов, одновременно повысилась температура до 39°С. Дыхание через нос ослаблено, в общих носовых ходах - слизистые выделения. Носовые раковины набухшие. Слух: ШР справа у раковины, слева 6 м. Справа в слуховом проходе отделяемого нет. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, выбухает в верхних отделах. Пальпация сосцевидного отростка справа болезненна.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача № 20

У больного 32 лет жалобы на боль в области шеи справа, заушной области и обильные выделения из правого уха. Заболевание правого уха началось 2 недели назад с сильной боли в ухе, снижения слуха. Боли в ухе под влиянием лечения стали менее интенсив­ными, но выделения из уха, которые появились на 5-й день от на­чала заболевания, продолжают беспокоить до настоящего времени. В просвете слухового прохода - обильное слизисто-гнойное отделяе­мое, при удалении которого видна инфильтрированная барабанная перепонка, в центре ее определяется щелевидный дефект. Пальпация области сосцевидного отростка болезненная, особенно в области верхушки. Определяется болезненность также и при пальпа­ции мышц шеи. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 0,5 м, левым – 5 м.

Каков предполагаемый диагноз? Какие дополнительные методы исследования нужны для его уточнения? Как лечить больного?

Задача № 21

У больного, страдающего острым правосторонним средним оти­том, появилось головокружение с ощущением движения предметов про­тив часовой стрелки, глухота справа, тошнота, рвота. АД - гнойное отделяемое в слуховом проходе, гиперемия бара­банной перепонки, пульсирующий рефлекс в центре ее. AS - норма. При пальпации в области сосцевидного отростка справа болез­ненности нет. При функциональном исследовании обнаруживается пол­ное выключение слуховой функции справа, спонтанный нистагм - влево. При выполнении пальце-пальцевой и пальце-носовой проб от­клонение вправо. В позе Ромберга больной падает вправо.

Ваш диагноз? Назначьте лечение?

Задача № 22

Больной 28 лет жалуется на асимметрию лица, не закрывается левый глаз, неподвижна левая половина рта. Около 3 недель тому назад остро началось воспаление левого уха - появилась боль, понизился слух, а на 5-й день появились гнойные выделения из уха. Лечился в течение первой недели амбулаторно. Состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в I мин., температура 37,8°С. Левая половина лица неподвижна, в течение пос­ледних 3-х дней больной не может приподнять бровь, закрыть глаз. При попытке оскалить зубы угол рта перетягивается вправо, вывали­вается изо рта слева пища. Менингеальных и очаговых симптомов не определяется. Левое ухо: в слуховом проходе слизисто-гнойные выде­ления. Барабанная перепонка гиперемирована, с щелевидным дефектом в центре. Определяется болезненность в области антрума слева. Шепот воспринимает левым ухом у ушной раковины.

Ваш предполагаемый диагноз? Какова врачебная тактика? Дополнительные исследования?

Задача № 23

Больной 15 лет поступил в стационар с жалобами на боль в ухе справа и в правой заушной области, снижение слуха и гноетечение из правого уха. Гноетечение из правого уха беспокоит с 5-летнего возраста после перенесенной кори. Состояние больного средней тяжести. Пульс 120 ударов в I мин., температура 39°С. Неврологическая симптоматика отсутствует. Пневмо­кокковый гной в слуховом проходе, опущение задневерхней стенки его. После удаления гноя и холестеатомных масс обнаружена рубцово-измененная барабанная перепонка, в верхнепереднем отделе опреде­ляется краевой дефект. Через дефект видна холестеатома. При пальпа­ции определяется болезненность в заушной области справа. На рент­генограммах височных костей склероз сосцевидного отростка, антрум расширен, отчетливо видна деструкция кортикального слоя, кариес латеральной стенки аттика.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

Задача № 24

Больной 42 лет доставлен в ЛОР-стационар после того, как во время туалета левого уха, который проводил врач поликлиники, у боль­ного появилось головокружение, тошнота, обильное потоотделение. Врач наблюдал SpNyS®. Заболевание уха с семилетнего возраста. Периодически возникает обострение с гноетечением из уха, ухудшением слуха. При осмотре левого уха имеется тотальный дефект барабанной перепонки, слизисто-гнойное отделяемое в барабанной полости. Спонтанных вестибулярных расстройств нет. Имеется прессорный нистагм слева (фистульный симптом).

Ваш диагноз? Как лечить больного?

Задача № 25

У больного, страдающего хроническим средним отитом слева, на фоне обострения отита значительно ухудшился слух слева и появи­лось головокружение с ощущением движения окружающих предметов по часовой стрелке. Пульс ритмичен 86 уд. в I мин, температура 37,6°С. AS - гнойное отделяемое в слуховом проходе, по удалении которого виден тотальный дефект барабанной перепонки, в барабанной полости - гной. Слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована, утол­щена. Слух слева снижен, воспринимает только громкую речь. Определяется спонтанный нистагм влево. В позе Ромберга и при ходьбе вперед и назад с закрытыми глазами отклоняется вправо.

Ваш диагноз? Тактика врача?

Задача № 26

У больного 38 лет выделения из ушей, снижение слуха. Заболевание началось в детстве после скарлатины. С тех пор постоян­но снижен слух на оба уха. Ежегодно при переохлаждении происходит обострение заболевания, появляются гнойные выделения из ушей, ухуд­шается слух. Отоскопия. Правое ухо: кожа слухового прохода не изменена, отделяемое слизисто-гнойное, большой дефект в центральном отделе барабанной перепонки. Левое ухо: барабанная перепонка гипереми­рована, в ее пере дне верхнем, квадранте определяется краевой де­фект, через который видны сочные грануляции. Шепот воспринимает правым ухом на расстоянии 3 м, левым – 2 м.

Ваш диагноз? Назначьте обследование и лечение?

Задача № 27.

Больная 38 лет жалуется на незначительное снижение слуха на правое ухо, гнойные выделения, боль в правой половине головы, кото­рая беспокоит в течение последнего месяца. Заболевание началось с шестилетнего возраста. Периодически беспокоят выделения из уха, ухудшается слух. АД - барабанная перепонка розовая, в верхнезаднем ее квадранте краевой дефект, через который видны беловатые, слоис­тые массы. AS - норма. Шепот справа воспринимает на расстоянии 4 м, левым - 5 м.

Ваш диагноз? Какова тактика врача?

Задача № 28

Больной 46 лет поступил в стационар по тяжести с температу­рой 38,2°С, жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, гноетече­ние из ушей. После скарлатины с детства страдает двусторонним хро­ническим средним отитом. Объективно: определяется спонтанный горизонтальный нистагм влево. Отоскопически - картина двустороннего эпитимпанита в ста­дии обострения.

Какой вестибулярнай пробой у такого больного можно выявить, патологический процесс внутреннего уха?

Задача № 29

У больного 25 лет жалобы на недомогание, боль в правом ухе, головную боль, снижение слуха справа, перекос лица. На 3-й день после перенесенного острого респираторного за­болевания появились болезненные высыпания на ушной раковине и в наружном слуховом проходе справа. Еще через 5 дней больной отме­тил, что не может закрыть правый глаз, пища вываливается изо рта справа, онемение правой половины лица. Одновременно заметил снижение слуха справа и легкую неустой­чивость, головокружение при ходьбе. Слух ШР справа 0,5 м, слева 6,0 м. В наружном слуховом проходе и на ушной раковине справа видны герпетические высыпания в виде мелких пузырьков, гипере­стезия кожи в этих же отделах. Барабанная перепонка справа инъецирована, больше в верхних отделах. Имеются признаки периферического пареза лицевого нерва справа.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Лечение?

Задача № 30

Больной 30 лет обратился со снижением слуха справа, которое появилось после мытья головы. При осмотре в наружном слуховом проходе справа обнаружена серная пробка. Серная масса удалена промыванием с помощью шприца Жаннэ. После высушивания в просвете наружного слухового прохода справа, в начале его костного отдела, видно опухолевидное образование костной консистенции на ножке, на 1/3 суживающее просвет слухо­вого прохода.

Что это такое? Какова врачебная тактика?