III. Заболевания гортани

Задача № 1

Больной жалуется на кашель, охриплость, повышение температуры, который появились после того, как выпил накануне холодного пива. Температура 37,5°С. Голос хриплый. При непрямой ларингоско­пии слизистая оболочка гортани гиперемирована, Голосовые складки розовые, несколько инфильтрированы, голосовая щель, достаточно широка для дыхания.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

Задача № 2

У 3-летнего ребенка во время сна неожиданно начался лающий кашель, дыхание стало шумным. В акт дыхания включилась вспомога­тельная мускулатура, губы посинели, ребенку явно не хватает воз­духа, он мечется в постели, покрывается холодным потом. Голос звучный.

Ваш диагноз? Какую помощь следует оказать больному?

Задача № 3

Больная 20 лет, жалуется на острые боли в горле, особенно уси­ливающиеся при глотании, охриплость. Температура 39,5°С. Кожные покровы гиперемированы, пульс 120 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. При осмотре определяется увеличение и болезненность при пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Диффузная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки гортани. Надгортанник увеличен в размере, ригиден. Голосовые складки инфильтрированы. Голосовая щель сужена до 6 мм.

Ваш диагноз? Лечебная тактика?

Задача № 4

Больной 50 лет жалуется на охриплость. В течение 30 лет курит по 2 пачки сигарет в день. Охриплость возникает периодически на протяжении последних 7 лет. Слизистая оболочка гортани умеренно гиперемирована. Симметричная гипертрофия вестибулярных и голосовых складок с обеих сторон; в межчерпаловидном пространстве - попереч­ный валик с неровным краем, выступающий в просвет гортани.

Диагноз? Лечение?

Задача № 5

Больной 17 лет поступил с жалобами на затруднение дыхания и глотания, слюнотечение, припухлость в области шеи и передней поверх­ности грудной клетки, кашель с мокротой, имеющей прожилки крови. Из анамнеза известно, что четыре часа назад, спускаясь по лестнице, больной споткнулся и ударился о перила передней частью шеи. На коже шеи гематома, локальная болезненность в области щито­видного хряща. При ларингоскопии: кровоизлияние в вестибулярную, голосовую и черпалонадгортанную складки справа, голосовая щель 8 мм. Число дыханий 16 в 1 мин.

Какова врачебная тактика?

Задача № 6

Больной 24 лет, доставлен в ЛОР-клинику по поводу ножевого ранения шеи 6-дневной давности. При осмотре имеется инфильтрация и гиперемия кожи передней поверхности шеи и резаная рана размером 2´0,5 см в области щитовидного хряща справа. Пальпация хряща болез­ненна. Хруст хрящей гортани при пальпации отсутствует, имеется гиперемия и инфильтрация надгортанника и области черпаловидных хрящей. Голосовая складка серого цвета, голосовая щель су­жена до 1,0 см. Дыхание затруднено, 14 в 1 мин.

Ваш диагноз? Лечение?

Задача № 7

У больного охриплость. При ларингоскопии определяется нару­шение подвижности левой голосовой складки. Голосовая щель сужена, но достаточна для дыхания.

Возможная причина такого состояния? План обследования больного?

Задача № 8

У больной 50 лет жалобы на затруднение дыхания при малейшей физической нагрузке, одышку, охриплость. Подобное состояние наб­людается в течение года после перенесенной операции на щитовидной железе в связи с узловатым токсическим зобом. Тогда же больной предлагалась трахеостомия, от которой она отказалась. Имеется поперечный рубец на шее. Сужение просвета гортани за счет выраженного ограничения подвижности обеих голосовых складок. Слизистая оболочка их не изменена. Голосовая щель 5 мм.

Ваш диагноз? Врачебная тактика?

Задача № 9

Больной 59 лет доставлен с затрудненным дыханием. Подобное состояние и прежде было неоднократно во время простуды. Охриплость появилась во время войны после ранения в область грудной клетки. Состояние удовлетворительное, инспираторная одышка, хриплый голос. Число дыханий 32 в 1 мин., умеренная воспалительная инфиль­трация и отек голосовых складок, голосовая щель узкая, до 5 мм, обе складки почти полностью неподвижны. Госпитализирован в ЛОР-клинику для наблюдения и лечения. Через 4 часа после проведенного медикаментозного лечения дежурный отоларинголог срочно вызван постовой сестрой в мужскую туалетную комнату, где он застает больного лежащим на спине на полу без сознания. Кожные покровы на лице и слизистая оболочка губ синюшно-черного цвета, спонтанного дыхания нет, непроизвольное мочеиспус­кание, подергивание нижних конечностей.

Лечебная тактика врача?

Как представляете себе развитие заболевания у данного больного?

Задача № 10

У больной 37 лет жалобы на охриплость, появляющуюся периоди­чески и не связанную с респираторными заболеваниями. Охотно и под­робно рассказывает о себе. Говорит шепотом, гортань без воспали­тельных явлений, неполное смыкание складок при фонации. Кашель звучный. Ваш диагноз?

методы лечения?

Задача № 11

У больного 72 лет жалобы на резкую боль при глотании, пита­ется только жидкой пищей. Болен в течение двух недель. С 40-летнего возраста находится под наблюдением врача тубдиспан­сера, неоднократно проводилось специфическое лечение. Ларингоскопически: плоский изъязвленный инфильтрат занимает гортанную поверхность надгортанника, вестибулярные и черпалонадгортанные складки вплоть до черпаловидных хрящей. Подвижность гор­тани не нарушена. Просвет гортани широкий. Произведена рентгено­графия легких: фибрознокавернозный туберкулез легких.

Ваш диагноз? Показана ли в данном случае биопсия инфильтрата гортани?

Задача № 12

У больного 38 лет жалобы на ощущение сухости в носу и глотке, некоторое затруднение носового дыхания., снижение обоняния, охрип­лость, кашель. В последнее время отмечает слабость, утомляемость. Заболел четыре года тому назад, когда жил в Брестской области. Изменений со стороны внутренних органов не определяется. Имеются инфильтраты по боковой стенке и по дну полости носа. Сли­зистая оболочка, покрывающая инфильтрат, сухая, имеются корочки, распространяются по боковой стенке носоглотки. Определяются инфильтраты в подголосовом пространстве в виде симметричных утолщений, расположенных ниже голосовых складок, го­лосовая щель достаточно широка, голосовые складки подвижны.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача № 13.

У больной 32 лет жалобы на охриплость. Около 6 месяцев назад отметил, что к концу рабочего дня «слабеет» голос. Голосовые складки бледные, на границе передней и средней трети левой голосовой складки определяется округлое образование бледно-серого цвета, величиной с просяное зерно. Подвижность гортани не нарушена. Голосовая щель обычных размеров.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

Задача № 14

У больной 5 лет в течение двух лет наблюдается охриплость, при респираторных заболеваниях появляется некоторое затруднение дыхания. По краю обеих голосовых складок и на их поверхности виден бугристый инфильтрат в виде цветной капусты. Голосовая щель несколь­ко сужена. Подвижность голосовых складок не нарушена.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

Задача № 15

У больной 22 лет жалобы на охриплость. Больна около 2-х меся­цев. Вначале охриплость проявлялась только к концу рабочего дня, в последние 3 недели охриплость постоянная. На передней трети пра­вой голосовой складки определяется мелкобугристое малиново-красное, фиксированное узкой ножкой к складке образование, по внешнему виду и размерам, напоминающее тутовую ягоду. Подвижность гортани не на­рушена. Голосовая щель обычных размеров. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

Задача № 16

Больной 40 лет, артист эстрады, в последнее время обратил внимание на появившеюся охриплость после больших голосовых нагру­зок. При осмотре определяются два остроконечных выступа бледно-розового цвета величиной 1-2 мм, расположенных симметрично на гра­нице передней и средней трети обеих голосовых складок.

Ваш диагноз? Врачебная тактика?

Задача № 17

Больная 38 лет обратилась с жалобами на охриплость. Два меся­ца назад под эндотрахеальным наркозом произведена резекция желудка, После операции были значительные боли в горле, отхаркивала кровь, тогда же отметила появление охриплости. Спустя 2 недели боли в горле полностью прекратились, охриплость усилилась. Голосовые складки бледные. В задних отделах гортани имеется ярко-красное образование величиной с вишню, узкой ножкой фиксиро­ванное к левому голосовому отростку, подвижность гортани не нару­шена, регионарные лимфоузлы не увеличены. Дыхание свободное.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

Задача № 18

У больного 42 лет жалобы на боли в области шеи, отсутствие ды­хания через естественные пути. Около шести месяцев назад больной отметил появление охриплости, лечение не проводилось. Охриплость постепенно усиливалась, появились боли при глотании, затруднение дыхания. Месяц тому назад была произведена трахеостомия. Крупнобугристый инфильтрат занимает правую половину гортани, переднюю комиссуру и переходит на левую половину гортани. Инфиль­трат полностью обтурирует просвет гортани, голосовая щель не видна. Подвижность обеих половин гортани отсутствует. Рентгенография грудной клетки - норма. Реакция Вассермана отрицательная.

Ваш диагноз? Методы лечения?

Задача № 19

У больной 63 лет жалобы на затруднение дыхания. Больна около 2-х лет. В последние три месяца присоединилось затруднение дыхания и болезненность в горле при глотании с иррадиацией в левое ухо. В гортани бугристое образование, занимающее левую голосовую складку с переходом через переднюю комиссуру на правую. Левая поло­вина гортани резко ограничена в подвижности. Голосовая щель значи­тельно сужена. При физической нагрузке (ходьбе) появляется одышка и втяжение надключичных и яремных ямок. Регионарные лимфоузлы шеи не увеличены. Число дыханий 15 в 1 мин.

Ваш диагноз? Какие необходимы исследования? Как лечить больного?

Задача № 20

У больного 52 лет жалобы на боль при глотании с иррадиацией в левое ухо, голос звучный. Болеет около трех месяцев, боли посте­пенно нарастали. По поводу «хронического фарингита» безуспешно лечился в поликлинике. На гортанной поверхности надгортанника и передней трети вес­тибулярных складок определяется изъязвленный инфильтрат. Небольшой отек слизистой оболочки язычной поверхности надгортанника. Голосо­вые складки при фонации полностью смыкаются, голосовая щель широ­кая. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Реакция Вассермана отри­цательна.

Ваш диагноз? Какие необходимы дополнительные исследования?

Задача № 21

У больного 48 лет жалобы на охриплость, появившеюся около четырех месяцев назад. Проводилось противовоспалительное лечение, щелочно-масляные ингаляции, вливание каротолина в гортань - без эффекта. Вестибулярный отдел гортани не изменен, левая голосовая склад­ка гиперемирована, край ее ровный, правая складка бледная. В подскладочном пространстве определяется крупнобугристый инфильтрат, серого цвета. Левая половина гортани неподвижна. Голосовая щель сужена. Признаков стеноза гортани нет. На томограммах гортани на глубине 4, 5 и 6 см отчетливо определяется инфильтрат левой половины подголосового пространства, распространяющийся от голосовой складки до нижнего края перстне­видного хряща. Просвет подголосового пространства значительно сужен.

Ваш диагноз? Каковы дополнительные методы исследования?

Задача № 22

У больного 25 лет жалобы на затруднение дыхания, резкую боль в горле при глотании. Болен второй день. Кожные покровы бледные, акроцианоз пальцев рук и ног. Слизистая оболочка губ с цианотичным оттенком. Втянутость надключичных и яремной ямок. Температура 39,2°С, пульс - 120 в 1 мин. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Число дыхательных движений 34 в мин. При непрямой ларингоскопии отек и инфильтрация язычной поверх­ности и по краю надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей. Осмотр нижних отделов гортани затруднен. Голосо­вая щель 4 мм.

Ваш диагноз? Степень стеноза гортани? Врачебная тактика?

Задача № 23

У больного 25 лет жалобы на затруднение дыхания, осиплость боли в горле при глотании. Болен 2-й день. Кожа лица бледно-синюш­ного цвета, потливость, цианоз губ, больной занимает вынужденное полусидячее положение, возбужден. Пульс 120 в I мин., одышка (38 ды­хательных движений в I мин.). При осмотре гортани - выраженная ги­перемия и инфильтрация язычной поверхности надгортанника, черпаловидных хрящей, вестибулярных складок. Слизистая гортани гиперемирована. ширина голосовой щели 1,5-2 мм.

Ваш диагноз? Степень стеноза? Врачебная тактика?

Задача № 24

Больная 40 лет, после приема в пищу клубники появилась охрип­лость, которая нарастала. Спустя 15-20 минут возникла боль в горле и затруднение дыхания. Страдает в течение длительного времени пи­щевой аллергией. Доставлена в ЛОР-клинику. При осмотре определяет­ся стекловидный отек надгортанника, черпалонадгортанных и вести­булярных складок. Голосовая щель 3-4 мм. Число дыханий 14 в мин. Пульс 98 в 1 мин.

Ваш диагноз? Врачебная тактика?

Задача № 25

Больной 30 лет, обратил внимание на ощущение инородного тела в горле. При осмотре определяется образование округлой формы раз­мером 1,0´1,5 см в области язычной поверхности надгортанника. Голосовая щель не изменена.

Ваш диагноз? Лечебная тактика?

Задача № 26

Больной 44 лет, болен в течение 2-х дней. Беспокоит охрип­лость, лающий кашель, затруднение дыхания. Кожные покровы блед­ные, температура 37°С, частота сердечных сокращений 70 уд в 1 мин, слабость. При осмотре определяется отечность мягких тканей шеи, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов; серо-белые, грязноватые, толстые фибринозные пленки, покрывающие межчерпаловидную область, вестибулярные и голосовые складки. По кра­ям, пленки с участками кровоточивости. Слизистая гортани гиперемирована. Голосовая щель 6-7 мм.

Ваш диагноз? Врачебная тактика?

Задача № 27

Шестилетняя девочка доставлена родителями в ЛОР-клинику с при­ступами кашля и удушья, которые появились после того, как час назад, играя, взяла в рот пуговицу и проглотила ее. Кожные покровы бледные, влажные. Во время приступа кашля появ­ляется затруднение дыхания, при этом ложные покровы и слизистые оболочки приобретают синюшный оттенок. Слизистая оболочка гортани в норме. Голосовые складки слегка гиперемированы. Голосовая щель широкая.

Ваш диагноз? Какие необходимы дополнительные методы исследования? Какова тактика врача?

Задача № 28

Девочка 13 лет поступила в ЛОР-клинику с жалобами на затруд­ненное дыхание, одышку, периодический кашель. Из анамнеза выяснено, что неделю назад, в то время, когда она ела бобы на улице, получила неожиданный толчок по спине, сразу появился кашель, резкое кратковременное затруднение дыхания. Затем дыхание восстановилось, кашель уменьшился, но во время кашлевого толчка она чувствовала, как что-то подкатывало к горлу, а при вдохе опускалось вниз. Спустя четыре дня это ощущение прошло, кашель беспокоил периодически, однако стала увеличиваться одышка, особенно при движении, появилось недомогание. При осмотре патологии со стороны ЛОР-органов не обнаружено. Рентгенологически определя­ются явления ателектаза правого легкого.

Ваш диагноз? Какова врачебная тактика?

Задача № 29

Вольному 60 лет по повода стеноза гортани II ст. произведена трахеотомия (стому сформировать не удалось). 4ерез 30 минут пос­ле операций появились припухлость в области трахеостомы, которая спускалась на переднюю поверхность грудной клетки, при пальпации припухлости определяется крепитация.

Какое возникло осложнение трахеотомии? Лечебная тактика?

Задача № 30

Больная 40 лет жалуется на наличие припухлости в области шеи слева. Больна около 2-х лет, когда появилась припухлость размером в грецкий орех, которая постепенно увеличивалась. Определяется уплотнение округлой формы размером 4´3 см, эласти­ческой консистенции, безболезненное, подвижное, располагающееся по внутреннему краю кивательной мышцы слева. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При пункции новообразования получена мутная желтого цвета жидкость.

Диагноз? Лечение?

Задача № 31

Больной 18 лет жалуется на наличие свища на передней поверх­ности шеи. 3 месяца назад после ОРВИ отметил припухлость в области шеи, болезненное при пальпации, которое самопроизвольно вскрылось через 2 дня и до сих пор выделение гноя продолжается. При осмотре свищевой ход располагается по средней линии между щитовидным хря­щом и подъязычной костью. Пальпируется тяж, эластической консистен­ции, спаянный с окружающими тканями, размером 7х2 см.

Ваш диагноз? Врачебная тактика?

Задача № 32

Больной 50 лет после переохлаждения заболел бронхитом, сопровождавшимся приступообразным кашлем. Во время кашля возника­ла охриплость и затруднение дыхания. Доставлен в клинику, где обнаружено гладкое округлой формы образование, покрытое розовой слизистой оболочкой, исходящее из области правого гортанного желу­дочка. Правая голосовая складка не видна, надгортанник оттеснен влево, черпалонадгортанные складки сглажены. Дыхание свободное.

Ваш диагноз? Врачебная тактика?