ЗАДАНИЕ № 34

У больной В., 45 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 15 лет, в процессе диспансерного наблюдения участковым терапевтом были выявлены отеки на лице, голенях, протеинурия, лейкоцитурия, по поводу чего больная была госпитализирована в ревматологическое отделение для дальнейшего обследования.

Об-но: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и видимых слизистых. Одутловатость лица и отечность голеней. Выраженная деформация коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставов, деформация межфоланговых суставов по типу «пуговичной петли». Патологии со стороны сердца и легких не выявлено. Край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см. При пальпации печень мягкая, безболезнная. Размеры по Курлову 12-11-10 см. При перкуссии селезенки отмечается увеличение размеров: поперечный размер - 8 см, длина -10 см.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,5x10¹²/л; гемоглобин - 90 г/л; ЦП - 0,8; тромбоциты - 200,0x10⁹/л; лейкоциты - 7,5x10⁹/л; СОЭ - 45мм/час.

Общий белок - 50 г/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, креатинин крови - 80 мкмоль/л, мочевина крови - 5,3 ммоль/л, ревматоидный фактор - +++.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачность - прозрачная, реакция - кислая, плотность - 1015, белок - 2,5 г/л, лейкоциты - 10-12-14 в поле зрения, эритроциты - 10-6-8 в п/зрения, гиалиновые и восковидные цилиндры - 5-10 в п/ зрения.

Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес - 1005-1015. Дневной диурез - 500 мл. Ночной диурез - 550 мл. Суточный диурез - 1050 мл.

УЗИ органов брюшной полости: диффузное усиление эхогенности паренхимы печени. Гепатомегалия, диффузное усиление эхогенности паренхимы селезенки, спленомегалия (10-8 см).

УЗИ почек: Размеры правой почки - 14-8 см, левой - 13-7 см, диффузные изменения в паренхиме обеих почек.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Какие методы небходимы для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение необходимо для устранения отеков?

Эталоны ответов на задание № 34

1. Ревматоидный артрит. Осл.: Амилоидоз почек.

2. Дифференцировать с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом.

3. Биопсия слизистой толстой кишки, десны.

4. Диета, богатая белком (1,5 г на 1 кг массы тела) назначается при отсутствии азотемии и наличии гипопротеиномии. Ограничение соли до 2-3 г в сутки, жидкость 800-1000 мл.Фуросемид показан при неэффективности малосолевой диеты и ограничении жидкости.