ЗАДАНИЕ № 29

Больная 46 лет жалуется на слабость, сильную головную боль, ознобы, болезненное мочеиспускание.

Из анамнеза: хронический цистит. Вышеперечисленные жалобы появились после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции.

Об-но: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Левая граница сердца расширена на 2 см. Акцент 2 тона над аортой. АД 180/110 мм рт.ст. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты 3,0x10¹²/л; гемоглобин 100 г/л; ЦП 0,8; тромбоциты 200,0x10⁹/л; лейкоциты 10,0x10⁹/л: П 10%, С 56%, Л 30%, М 4%; СОЭ 25мм/час.

Железо сыворотки крови - 10 мкмоль/л. Креатинин крови - 142 мкмоль/л

Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1005, белок - 0,099 г/л, лейкоциты 10-15-20 в поле зрения, эритроциты 4-5 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 6000 в 1мл, эритроциты - 500 в 1 мл.

Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес 1005-1010; Дневной диурез 700 мл; Ночной диурез 500 мл.

Бактериологическое исследование мочи: высеяна кишечная палочка. Микробное число: 200 000 в 1 мл мочи.

Экскреторная урография: 1-ая минута: почки контурированы. Длина от верхнего до нижнего полюса 12 см, ширина от медиального до латерального края 6 см.

10 минута: Деформация чашечно-лоханочной системы. Ренально-кортикальный индекс - 0,6. Мочеточники контрастированы, ход прямолинейный.

20 минута: Мочевой пузырь контрастирован. Контуры ровные.

ВОПРОСЫ

1. Ваш диагноз.

2. Вероятный механизм артериальной гипертензии.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Тактика лечения.

Эталоны ответов на задание № 29

1. Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, фаза обострения.Осл.: ХПН 1 ст. Нефрогенная гипертензия. Гипохромная анемия легкой степени. СОП: Хронический цистит.

2. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

3. С циститом, туберкулезом почек, гипертонической болезнью, хроническим гломерулонефритом.

4. Антибиотики ненефротоксичные, спазмолитики, ингибиторы АПФ, дезинтоксикационная терапия.