ЗАДАНИЕ № 30

У больного К., 25 лет, через 2 недели после перенесенного отита появились: головная боль, немотивированная слабость, одышка, сердцебиение, лихорадка, отеки на лице, артериальная гипертензия до 180/100 мм рт.ст., уменьшение количества мочи, изменение ее цвета.

Об-но: Температура тела 38⁰С. Больной бледен, лицо одутловато, веки отечны. Границы сердца в пределах нормы. Акцент 2 тона над аортой. АД 140/90 мм.рт.ст., пульс 60 в 1 минуту. Патологии со стороны легких и органов брюшной полости не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты 4,5x10¹²/л; гемоглобин 120 г/л; ЦП 0,9; тромбоциты 200,0x10⁹/л; лейкоциты 7,5x10⁹/л: Б 1%, Э 9%, П 5%, С 65%, Л 15%, М 5%; СОЭ 50 мм/час.

Общий белок 50 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 8 ммоль/л, СРБ +++, сиаловые кислоты 0,30 ед.

Общий анализ мочи: цвет - мясные помои, прозрачность - мутная, реакция - кислая, плотность - 1020, белок - 3,5 г/л, эритроциты - сплошь в поле зрения, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, гиалиновые и восковидные цилиндры - 5-6-7 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 2000 в 1мл, эритроциты - 5000 в 1 мл.

Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес - 1016-1025; Дневной диурез - 350 мл; Ночной диурез - 350 мл.

При проведении бактериологического исследования мочи роста микрофлоры нет.

Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация - 60 мл/мин; канальцевая реабсорбция - 90%; Креатинин крови - 100 мкмоль/л; Количество мочи за час - 60 мл/мин.

УЗИ: Размеры почек: левая - 14-8 см, правая - 13-7 см, толщина капсулы - 1,5 мм.

Пункционная чрезкожная биопсия почек: в базальной мембране капилляров клубочков отложение иммунных комплексов и комплемента.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 62 в 1 мин. Снижение вольтажа зубцов.

Заключение окулиста: Диски зрительных нервов четкие, ровные. Глазное дно гиперемировано. Мелкоточечные кровоизлияния на сетчатке.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Выделите основные клинические синдромы заболевания.

4. Назначьте лечение.

Эталоны ответов на задание № 30

1. Острый гломеронефрит, тяжелое течение.

2. Диференцировать с хроническим гломерулонефритом, гипертонической болезнью.

3. Мочевой, нефротический, гипертензионный синдромы.

4. Постельный режим, гипонатриевая диета, курс пенициллина, глюкокортикостероиды, антикоагулянты, мочегонные (гипотиазид), гипотензивные. При недостаточном эффекте добавить цитостатики.