ЗАДАНИЕ № 33

Больная Е., 47 лет, поступила в клинику с жалобами на ноющие боли в правой поясничной области, слабость, головную боль, ознобы.

Из анамнеза: Больной себя считает в течение полугода. Отмечает постепенное ухудшение состояния. Накануне отметила болевой приступ в поясничной области, который самостоятельно купировала инъекцией баралгина. В момент приступа отметила появление «красной мочи».

Об-но: температура тела 37,5⁰С. Больная заторможена. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Границы сердца: правая - по краю реберной дуги, верхняя - на 3 ребре, левая - на 1,5 см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 90 уд. в 1 мин. АД-160/100 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации почки не пальпируются.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5х10¹²/л; ЦП - 0,9; гемоглобин - 120 г/л; лейкоциты - 10х10⁹/л; тромбоциты - 200х10⁹/л; СОЭ - 30 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - темный, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1010, белок - 0,099 г/л, лейкоциты 5-10-9 в поле зрения, эритроциты сплошь, клетки почечного эпителия ++.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 5000 в 1 мл мочи, эритроциты - 5000 в 1 мл мочи.

УЗИ почек: деформация чашечно-лоханочной системы правой почки.

На обзорной рентгенограмме в проекции правого мочеточника определяется тень 0,6-0,8 см.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз заболевания.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Какие необходимо провести дополнительные исследования.

4. Лечебная тактика.

Эталоны ответов на задание № 33

1. Камень правого мочеточника. Хронический вторичный пиелонефрит, обострение.

2. Опухоль почки, туберкулез, гломерулонефрит, поликистоз.

3. Экскреторная урография, консультация уролога.

4. Учитывая хронический воспалительный процесс и возможное возникновение гнойного пиелонефрита показано оперативное лечение - нефростомия с декапсуляцией почки или нефрэктомия, антибиотики, уросептики, дезинтоксикационная терапия.