ЗАДАНИЕ № 37

Больной У., 46 лет, поступил в клинику с жалобами на давящие боли в крестце, промежности, появление свежей крови в моче.

Из анамнеза: Болен около полугода, когда стал отмечать субфебрильную температуру, повышение АД. К врачам не обращался.

Об-но: состояние удовлетворительное. Температура тела 37,6⁰С. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 160/100 мм рт.ст., пульс - 90 уд. в минуту.

Общий анализ крови: эритроциты - 5,5x10¹²/л; гемоглобин - 150 г/л; ЦП - 0,9; лейкоциты - 4,5x10⁹/л: П 8%, С 60%, Л 28%, М 4%; СОЭ - 50 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - темно-желтый, прозрачность - мутная, реакция - кислая, плотность - 1010, белок - 0,99 г/л, эритроциты - сплошь, лейкоциты - 5-10 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 3000 в 1 мл, эритроциты - в большом количестве.

Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация - 90 мл/мин. Канальцевая реабсорбция - 99,5%. Креатинин крови - 60 мкмоль/л. Количество мочи за час - 120 мл/мин.

Экскреторная урография: 1-я минута - почки контурированы, тень правой почки увеличена, контуры неровные, очаги обызвествления в верхнем сегменте; 15-я минута - деформация чашечно-лоханочной системы, правый мочеточник отклонён медиально; 20-я минута - мочевой пузырь контурирован.

УЗИ почек: размеры правой почки 14-8 см, контуры неровные, в верхнем полюсе округлое образование с нечёткими контурами.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

3. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Методы лечения.

Эталоны ответов на задание № 37

1. Рак правой почки.

2. Компьютерная томография с прицельной пункционной биопсией.

3. Туберкулез, киста почки.

4. Нефрэктомия, лучевая гамма-терапия.