ЗАДАНИЕ № 38

Больная И., 31 года, поступила с жалобами на отёки, боли в поясничной области, общую слабость.

Из анамнеза: Заболела 2 года назад, когда после ангины появились отёки на ногах, лице, боли в пояснице. Дважды находилась в стационаре, длительно получает преднизолон по 15 мг в сутки.

Об-но: лунообразное лицо, выраженные отёки ног, стрии на животе, бледность кожи и слизистых. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - на 3 ребре, левая - на средне-ключичной линии. АД 120/70 мм рт.ст. Пульс 80 в минуту.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,0x10¹²/л; гемоглобин - 102 г/л; ЦП - 0,8; тромбоциты - 200,0x10⁹/л; лейкоциты - 5,6x10⁹/л; СОЭ - 40 мм/час.

Общий белок - 55 г/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, креатинин - 70 мкмоль/л, мочевина - 5,0 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, калий - 4,5 ммоль/л, глюкоза - 8,9 ммоль/л

Общий анализ мочи: цвет - темно-желтый, прозрачность - мутная, реакция - кислая, плотность - 1018, белок - 2,5 ⁰/₀₀, лейкоциты - 3-4-5 в поле зрения, эритроциты - 10-15-20 свежие в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 5-6 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 5000 в 1 мл, лейкоциты - 2000 в 1 мл.

Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация - 70 мл/мин. Канальцевая реабсорбция - 99 %.

УЗИ почек: размеры: правая почка 12-6 см, левая почка 11,5 - 5,7 см. Диффузные изменения в паренхиме обеих почек.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Какие проявления побочных эффектов преднизолона у данной больной?

4. Лечение.

Эталоны ответов на задание № 38

1. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, без нарушения функции почек.

2. Дифференцировать с СКВ, сердечной недостаточностью, хроническим пиелонефритом.

3. Лечение преднизолоном было неэффективно и привело к синдрому Кушинга.

4. Продолжать лечение преднизолоном, добавить циклофосфан 2-3 мг/кг/сутки в течение 7-8 недель. Постепенно снижать дозу преднизолона.