Клінічна психологія у хірургії та онкології. Психічні порушення після операції. Психологія онкологічних хворих. Канцерофобія

Хірургічна патологія
На відміну від терапевтичної патології, при якій патогенним для психічної діяльності стає стан тривалого хронічного захворювання, і зміна системи відносин особистості відбувається поступово, у рамках хірургічної патології відзначається значимість психологічного операційного стресу (передопераційного і постолераціонного). Основними проявами операційного стресу виступають емоційні феномени, частіше за інших - тривога.
Необхідність проведення хірургічного оперативного втручання, як правило, застигає пацієнта зненацька на відміну від ситуації хронічної соматичної патології, до якої він поступово адаптується. І якщо обов'язковість тих або інших терапевтичних заходів людина може спрогнозувати, то припустити можливість і необхідність операції пацієнт здатний у значно меншому ступені. Іншими словами, для клінічного психолога важливим стає той факт, що психологічна готовність до терапевтичних і хірургічних заходів з боку хворого кардинально розрізняється. У пацієнта з хронічним соматичним захворюванням адаптація відбувається умовно кажучи до теперішнього статусу, а у хірургічного - до майбутнього.
Відмінними рисами психології пацієнта хірургічної клініки вважається експектацій післяопераційного статусу, що супроводжується передопераційною і постоперационною тривогою. Особливі реакції можна очікувати від пацієнтів, що піддаються трансплантологіческую оперативних втручань, пов'язані з внутрішньоособистісних конфліктом із приводу придбання органів іншої людини. Даний факт впливає на самооцінку людини, сприйняття і прийняття їм себе як цілісної особистості після операції. Нерідкі в подібних випадках деперсоналізаціонние розлади і порушення сприйняття власної схеми тіла.
У хірургічній практиці значимим виявляється стратегія вибору пацієнтом способу лікування. Хворий, націлений на психологічну стратегію «уникнення невдач», буде ставитися до оперативного втручання як до останнього засобу зняття хворобливих проявів і погодиться на операцію лише після того, як будуть використані всі інші паліативні способи. Пацієнт же, що сповідає психологічну стратегію "прагнення до успіху», самостійно може звернутися за хірургічною допомогою і наполягати на якнайшвидшій операції. Суть психологічних відмінностей цих пацієнтів укладена в прийнятті існуючого патологічного стану і відношенні до ризику його погіршити в процесі терапії. «Не було б гірше» - принципова психологічна позиція пацієнта, що приймає хворобливі симптоми свого захворювання і старається адаптуватися навіть до найважчим з них. Від страшиться втратити те, що має і згодом каятися за власне рішення зробити операцію. «Краще нехай буде гірше, ніж терпіти те, що є,» - позиція іншої групи пацієнтів, що погоджуються ризикувати і йти на операцію заради кардинального поліпшення власного стану здоров'я. При цьому у перших щирий стан здоров'я може бути кращим, ніж у других.
Передопераційна тривога є типовою психологічною реакцією на повідомлення про необхідність проведення хірургічної операції. Вона виражається в постійному занепокоєнні, непосидючості, неможливості зосередитися на чому-небудь, порушенні сну. Тривога проектується в майбутнє, відбиваючи чекання від якості операції, майбутнього стану, задоволеності тим, що погодився на операцію. Післяопераційні тривога, яка клінічно може бути ідентично передопераційною, зв'язана з перенесеним операційним стресом, зі звіренням експектацій (очікувань) і реальності. Вважається (І.Джаніс), що існує зв'язок між виразністю тривоги в передопераційному і постопераційному періодах (таблиця 16).

Можна стверджувати, що постоперационной стан (як психічне, так і загальне) багато в чому залежить від психологічного радикалу в передопераційному періоді. Особи з помірковано вираженою тривогою, які тверезо оцінюють мета оперативного втручання, імовірність досягнення успіху і рятування від тих або інших симптомів хвороби, можливість появи післяопераційних ускладнень психологічно більш адекватно реагують на власний стан. Високий або низький рівень тривожності, заснований або на завищених або на занижених експектацій, сприяє формуванню дезадаптаційних психічних станів.
Психофізіологічна і психологічна адаптація людини після пересадження органів і тканин (зокрема, пересадження серця) є однією з найбільш складних для пацієнта. «Я демон Франкенштейна, живу із серцем, яке мені не належить», - були одні з перших слів, вимовлених першим пацієнтом з пересадженим донорським серцем. Як показали дослідження психологів, після подібних операцій нерідко відзначаються серйозні психологічні зміни аж до «зміни моральних і моральних установок» (M.Buxton). Це пов'язано з тим, що пересадка донорського серця усвідомлено або несвідомо розцінюється пацієнтом як вторгнення не тільки в сому, але в душу людини. Хворий стає схильним аналізувати зв'язок серця з щиросердечним життям людини-донора, оцінкою можливості життя після смерті й інших філософських питань. Під нашим спостереженням (В.Д.Менделевич, ДААвдеев) знаходився пацієнт Б., 48 років з діагнозом: Ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, прогресуюча з частими приступами гострої коронарної недостатності, постінфарктним кардіосклерозом, якому була зроблена алотрансплантація серця.
З психологічного анамнезу: до операції характеризувався спокійною, урівноваженою людиною, відповідальним старанним працівником (службовець одного з промислових підприємств), не вирізнялося релігійністю. Динаміка психічного стану до і після пересадки серця виглядала так. Протягом 5 місяців від моменту згоди на операцію був адекватний. У психічному статусі відзначалася астенічна симптоматика. Пацієнт в силу особливостей свого характеру (наполегливість, відповідальність та ін) активно домагався направлення на операцію по трансплантології в кращу клинку країни до відомого хірурга. За його словами, «ні хвилини не вагався, що це єдино правильне рішення для збереження життя в умовах хвороби серця». Після того, як консультантами-хірургами була дана згода на оперативне втручання і передбачалося лише чекання підходящого донорського серця, психологічний стан хворого дещо змінилося. У нього з'явилися побоювання можливих післяопераційних ускладнень, результативності операції, які однак не носили стійкого характеру і раціоналізувати пацієнтом без використання транквілізуючі засоби. У постопераційному періоді соматичний стан хворого відповідало тяжкості проведеної операції. Через кілька годин після виходу з наркозу у свідомості хворого виникла думка: «Я напевно змінився, я став іншим». Поява таких «настирливих» думок було для самого хворого несподіваним і неприємним. Перший час він не міг точно сформулювати свої негативні уявлення про що з'явилися зміни: «Думалося, що по-іншому став почувати, прислухався до роботи нового серця. Очікував, що раптом воно зупиниться, і всі зусилля підуть нанівець, марними стануть спроби відродити себе». Періодично в момент погіршення соматичного стану з'являлися думки про те, що даремно він домагався операції, прикладав до того стільки зусиль. У ті моменти був сумний, настрій погіршувався до ступеня депресії. Не цікавився практично нічим, крім власного самопочуття, не виявляв радості при зустрічі з родичами. Через два місяці після виписки зі стаціонару, пильно стежачи за змінами серцевого ритму, став висловлювати наступні припущення: «Напевно, мені пересадили якесь ненормальне серце або, може бути, в цьому серці клубок недозволених проблем?.. швидше за все там нерозділена любов»(хворий мав в своєму розпорядженні відомості про те, що донорське серце належало 21-річному суициденту). Він характеризував пережиті відчуття як «стану психологічного дискомфорту» і далі пояснював схематично: «серце - це основний орган людини, у моїх грудях серце молодого хлопця - хто ж я такий?» Певною мірою хворого стало бентежити, що донор був людиною іншої національності. «Тепер я - гібрид», - з сумом заявляв він. Через п'ять місяців після операції пацієнт продовжував турбуватися з приводу пересадженого чужого серця. У нього відзначалися епізоди депресивно-Деперье-соналізаціонного синдрому в рамках невротичних розладів, який був названий "синдромом чужого серця».
Х.Дейч висунув три постулати, що описують ефективну адаптацію до хірургічного стресу:
• ефективна адаптація припускає сприйняття сигналів тривоги, визначену ступінь її асиміляції, що дає, у кінцевому рахунку, можливість полегшення щиросердечного стану хворого.
• для того, щоб адаптація була ефективної, її механізми повинні бути досить гнучкими, що дозволяло б вносити необхідні зміни в процес інтеграції тривоги під час антиципації хірургічного стресу, а також в адаптацію до психологічних і фізіологічних наслідків операції.
• для підтримки душевної рівноваги в хірургічній ситуації необхідної є не стабільність, а реактив-ність.
Відомим психопатологічним синдромом у хірургічній практиці є синдром Мюнхаузена. Він проявляється постійним і непреодолімимжеланіем людини піддаватися хірургічним операціям з приводу уявних проявів хвороби. Такі пацієнти прагнуть удаватися до допомоги хірургів унаслідок хворобливих і різноманітних неприємних відчуттів, які вони найчастіше локалізують у черевній області. Крім того, з метою бути прооперованими пацієнти схильні до проковтування дрібних предметів (гудзиків, монет, шпильок). Ашер описав три варіанти синдрому Мюнхаузена: 1) гострий абдомінальний, що приводить до **** томіі, 2) геморагічний, пов'язаний з демонстрацією кровотеч і 3) неврологічний, що включає демонстрацію непритомності і припадків. Мотивами подібної поведінки, яке не є в чистому вигляді симуляцією, вважаються залучення таким способом уваги до власної персони або уникання якої-небудь відповідальності. У структурі їх характеру відзначаються риси інфантілізмаі зміни ієрархії цінностей. Найчастіше синдром Мюнхаузена зустрічається в людей з істеричними рисами характеру або т.зв. істеричними особистісними розладами.

Психологічні особливості онкологічних хворих на різних етапах лікування злоякісного захворювання.
Звістка про діагноз «злоякісного захворювання» часто є сильним стресом для будь-якої людини і активізує різні психологічні реакції. Процес переживання ситуації хвороби має декілька закономірних етапів, що мають різну емоційну і когнітивну складову. Кожен з цих етапів диктує необхідність організації взаємодії з пацієнтом відповідно цим особливостям, тому розуміння фаз переживання хвороби є важливим інструментом для налагодження контакту в системі «лікар-пацієнт». Більшість хворих проходить через п'ять основних стадій психологічної реакції: 1. Заперечення або шок; 2. Гнів; 3. Торг; 4. Депресія; 5. Прийняття 1. Фаза заперечення захворювання. Вона дуже типова: людина не вірить, що у нього є потенційно смертельна хвороба. Хворий починає ходити від фахівця до фахівця, перевіряючи отримані дані, робить аналізи в різних клініках. В іншому варіанті він може відчувати шокову реакцію і взагалі більше не звертається в лікарню. У цій ситуації потрібно емоційно підтримати людину, але не треба змінювати цю установку, поки вона не заважає лікуванню. 2. Фаза протесту або дисфоричного фаза. Характеризується вираженою емоційною реакцією, агресією, зверненої на лікарів, суспільство, родичів, гнівом, нерозумінням причин хвороби: «Чому це трапилося саме зі мною?» «Як це могло статися?». У цьому випадку необхідно дати хворому виговоритися, висловити всі свої образи, обурення, страхи, переживання, представити йому позитивну картину майбутнього. 3. Фаза торгу або аутосуггестівная. Для цієї стадії характерні спроби «виторгувати» якомога більше часу життя у самих різних інстанцій, різке звуження життєвого горизонту людини. Протягом цієї фази людина може звертатися до бога, використовувати різні способи продовжити життя за принципом: «якщо я зроблю це, чи продовжить мені це життя?». У цьому випадку важливо надати людині позитивну інформацію. Так, хороший ефект в цей період дають розповіді про спонтанне видужання. Надія і віра в успіх лікування є рятувальним колом для тяжко хворої людини. 4. Фаза депресії. На цій стадії людина розуміє всю тяжкість своєї ситуації. У нього опускаються руки, він перестає боротися, уникає своїх звичних друзів, залишає свої звичайні справи, закривається вдома і оплакує свою долю. У цей період у родичів виникає почуття провини. У цій ситуації потрібно дати людині упевненість, що в цій ситуації він не один, що за його життя триває боротьба, його підтримують і за нього переживають. Можна вести розмови в сфері духовності, віри, а також психологічно підтримувати і родичів пацієнта. 5. П'ята стадія - це найбільш раціональна психологічна реакція, хоча до неї доходить далеко не кожен. Хворі мобілізують свої зусилля, щоб незважаючи на захворювання, продовжувати жити з користю для близьких. Вищеперелічені стадії не завжди йдуть в установленому порядку. Хворий може зупинитися на якійсь стадії чи навіть повернутися на попередню. Однак знання цих стадій необхідно для правильного розуміння того, що відбувається в душі людини, яка зіткнулася з важкою хворобою, і вироблення оптимальної стратегії взаємодії з ним.

Післяопераційні ПСИХІЧНІ РОЗЛАДИ
Оперативні втручання можуть супроводжуватися різними психічними порушеннями.
Гострі психічні порушення, які розвиваються зазвичай в ранньому післяопераційному періоді, знаходяться в безпосередньому зв'язку з виробленою хірургічною операцією. Післяопераційні психози у вузькому сенсі - явище нечасте (зустрічаються у 0,2-1,6% хворих, які перенесли порожнинні операції).
Психози розвиваються на 2-9-у добу після операції, тривають від декількох годин до 1-2 тижнів і закінчуються повним психічним видужанням; іноді можливий летальний результат. На тлі вираженої фізичної та психічної астенії з переважанням явищ дратівливої ​​слабкості найбільш часто розвиваються такі синдроми порушеної свідомості, як делірій (часто гіпнагогіческіе), деліріозно-онейроідний, аментивной, оглушення, рідше - потьмарення свідомості. Можливі амнестичні розлади, а також судомний синдром. Прогностично несприятливим є аментивний синдром. Порівняно нечасто синдроми порушеного свідомості змінюють такі синдроми, як кататоноформний, галюцинаторно-параноїдний, маніакальний стан з ейфорією, депресивний синдром, порушення сенсорного синтезу у вигляді явищ дереалізації, переживань вже баченого (deja vu) і ніколи не баченого (jamais vu), а також розладів схеми тіла. Після купірування психозу тривало зберігається астенічний синдром.
Відзначаються деякі особливості частоти виникнення та клініки післяопераційних психозів в залежності від характеру соматичного захворювання і від того, на якому органі проводиться операція. Так, при операціях на серці післяопераційні психози зустрічаються в два рази частіше, ніж при інших порожнинних хірургічних втручаннях.
Вони розвиваються на 2-9-й день, частіше у вигляді тривожно-депресивного стану, рідше - у вигляді синдромів порушеної свідомості - деліріозного, деліріозних-онейроидного, аментивной. Типові кардіофобіческой явища, вітальний страх, дереалізаціонние розлади, слухові галюцинації. Психічні розлади супроводжуються минущою або більш стійкою неврологічною симптоматикою, іноді порушеннями пам'яті.
При операціях на шлунково-кишковому тракті частіше виникає гострий параноїд, рідше - синдроми порушеної свідомості.
У ранньому післяопераційному періоді трансплантації нирки частіше розвивається атиповий деліріозних синдром з переважанням гіпнагогіческіе делірію. Через невиразності психомоторного збудження психоз може залишатися нерозпізнаним. Іноді розвивається ейфорія з недооцінкою тяжкості стану. У ранньому післяопераційному періоді можливі також короткочасні дереалізаціонние розлади, амнестические явища. На тлі масивної гормональної терапії, використовуваної при трансплантації з метою імунодепресії, можливі кататоно-онеіроідние переживання, значні афективні коливання. На тлі кризів відторгнення в ранньому післяопераційному періоді можливе стан, близький до тривожно-тужливого з вітальним страхом, і епілептиформні напади.
Гінекологічні операції, зокрема видалення матки, іноді супроводжуються психогенної депресією з суїцидальними думками. Клінічно подібні депресивні психози психогенної природи з тугою, думками про великий тяжкості захворювання або депресивно-параноїдні явища з ідеями відносини можуть виникати після операцій з приводу злоякісного новоутворення гортані, після ампутації молочної залози, кінцівок і інших спотворюють операцій.
Післяопераційні психози слід диференціювати від загострень або маніфестації ендогенних психозів, алкогольного делірію.
Різні психічні порушення виникають при ускладненому ранового процесу. До ускладнює чинників відносяться: гостро і хронічно протікає ранова інфекція, остеомієліт. Гострі ранові психози розвиваються в перші 2-3 тижні після поранення на тлі гостро протікає ранової інфекції з гнійного процесу м'яких тканин і кісток.
Клінічна картина вичерпується переважно синдромами порушеного свідомості. Психозу передує астенічна симптоматика, особливістю якої є виражені порушення сну і гіпнагогіческіе галюцинації. З синдромів затьмареної свідомості найчастіше зустрічається делірій, при цьому зорові галюцинації відображають зміст пережитих військових подій. У більш важких випадках розвивається аменція, частіше з руховим порушенням, рідше - ступором. Можливо також розвиток сутінкового потьмарення свідомості.
Гострі ранові психози тривають кілька днів і закінчуються неглибокої астенією. Більш складну клінічну картину і затяжний перебіг аментивной психоз має при ускладненні інфекційного ранового процесу явищами остеомієліту. У цих випадках слідом за аменцію можуть розвиватися галюцинаторно-параноїдний і депресивно-параноїдний синдроми. Психоз, як зазвичай, закінчується астенією, яка супроводжується іпохондричними і істеричними розладами.
Затяжні ранові психози розвиваються на тлі хронічної ранової інфекції через 2-4 місяці після поранення. Їх клінічна картина визначається такими синдромами, як депресія, депресивно-параноїдний, галюцинаторно-параноїдний синдроми з маренням самозвинувачення, іпохондричними розладами, апатичним ступором і станами з ейфорією і придуркуватих. Стану потьмарення свідомості виникають значно рідше, у формі епізодів. Прогностично несприятливими є апатичний ступор, стан ейфорії, а також тривожно-тужливий стан з беззвітній тривогою, тугою, страхом, явищами ажитації і суїцидальними спробами. Ці розлади розвиваються на тлі ранового виснаження при наявності виражених дистрофічних зрушень. Затяжні ранові психози закінчуються більш глибокої астенією з наростанням в несприятливих випадках органічного психосиндрому. Найбільш часто ранові психози виникають при пораненнях нижніх і верхніх кінцівок, грудної клітки і щелепно-лицьової області. Крім того, при ускладненнях раневого процесу при пораненнях черепа частіше спостерігаються синдроми порушеної свідомості. У клінічній картині психічних порушень, що розвиваються після ампутації, провідне місце займає іпохондрична симптоматика.

Канцерофобія (лат. cancer - «рак» і др.-греч. Φόβος - «страх»), карцінофобія, кацерофобія - одна з форм фобій. Боязнь захворювання злоякісним новоутворенням (пухлинною хворобою).
Канцерофобія виникає частіше психогенно. Після загибелі близької людини від раку або в результаті необережного слова лікаря під час огляду у хворого може з'явитися думка, що він хворий на рак. Самі незначні симптоми будь-якої хвороби люди, хворі канцерофобией, інтерпретують як розвиток у них ракової пухлини, що викликає у них напади панічного страху. А будь-яка згадка раку призводить до різкого погіршення настрою.

ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ БІЛЕТ № 16

ПИТАННЯ (ЗАВДАННЯ):

1. Роль темперамента у психічному розвитку: темперамент і адаптивні можливості індивіда. Стилі поведінки, обумовлені типом ВНД. Можливості розвитку компенсаторних механізмів, що підвищують та прискорюють процес адаптації.
2. Побудуйте програму складання професіограми та психограми авіадиспетчера.
3. Клінічна психологія у клініці внутрішніх хвороб (кардіології, пульмонології, гастроентерології, клініці інфекційних хвороб, неврології, ендокринології).

1. Роль темперамента у психічному розвитку: темперамент і адаптивні можливості індивіда. Стилі поведінки, обумовлені типом ВНД. Можливості розвитку компенсаторних механізмів, що підвищують та прискорюють процес адаптації.

Темпера́мент — вроджена (біологічно зумовлена) і незмінна властивість людської психіки, що визначає реакції людини на інших людей та на обставини. Термін введено в ужиток Клавдієм Галеном, у перекладі з латини означає «належне співвідношення частин».

Темперамент у теорії Павлова

І. П. Павлов вивчив фізіологічні основи темпераменту, він звертав увагу на залежність темпераменту від типу нервової системи. «Темперамент є біологічним фундаментом нашої особистості, тобто заснований на властивостях нервової системи, пов’язаний з тілобудовою людини, з обміном речовин в організмі». Павлов виділив чотири основні типи вищої нервової діяльності(ВНД):

«рухливий» (сильний, живий, врівноважений тип нервової системи, відповідає темпераменту сангвініка);

«інертний» (сильний, спокійний, врівноважений тип нервової системи, відповідає темпераменту флегматика);

«неврівноважений» (рухливий, нестримний, сильний тип нервової системи — відповідає темпераменту холерика);

«слабкий» (неврівноважений, малоактивний тип нервової системи, зумовлює темперамент меланхоліка).

Темперамент характеризує динамічність особистості, але не характеризує її переконань, поглядів, зацікавлень, не є показником цінності особистості, не визначає її можливостей (не слід змішувати властивості темпераменту з властивостями характеру чи здібностями).

Можна виділити наступні основні компоненти, що визначають темперамент:

1. Загальна активність психічної діяльності й поведінки людини виражається в різному ступені прагнення активно діяти, опановувати й перетворювати оточуючу дійсність, виявляти себе в різноманітній діяльності. Вираження загальної активності в різних людей є різним. Можна відзначити такі крайнощі: з одного боку, млявість, інертність, пасивність, а з іншого — велика енергія, активність, пристрасність і стрімкість у діяльності. Між цими двома полюсами знаходяться представники різних темпераментів.
2. Рухова, або моторна, активність, показує стан активності рухового й мовленнєвого апарату. Виражається в швидкості, силі, різкості, інтенсивності м’язових рухів і мовлення людини, його зовнішньої рухливості (чи навпаки, стриманості), балакучості (чи мовчазливості).
3. Емоційна активність виражається в емоційній вразливості (чутливість до емоційних впливів), імпульсивності, емоційній рухливості (швидкість зміни емоційних станів, їх початку й припинення). Темперамент проявляється в діяльності, поведінці й учинках людини та має зовнішнє вираження. За зовнішніми сталими ознаками можна до певного ступеню судити про деякі властивості темпераменту.

Розрізняють 4 типи темпераменту: сангвінічний, меланхолічний, холеричний, флегматичний.

САНГВІНІЧНИЙ темперамент. Сангвінік окреслюється Павловим як «гарячий, дуже продуктивний діяч, але лише тоді, коли він має цікаву справу, тобто постійне збудження. Коли ж такої справи немає, він стає нудним, млявим». Я. Стреляу дає наступну характеристику: "Людина з підвищеною реактивністю, причому активність і реактичність у неї врівноважені. Він збуджено відповідає на все, що привертає його увагу, має живу міміку та виразні рухи. З незначного приводу він регоче, а несуттєвий факт може його розгнівати. Він активно береться за нову справу й може довго працювати, не втомлюючись. Він швидко зосереджується, дисциплінований. Йому притаманні швидкі рухи, гнучкість розуму, кмітливість. Швидкий темп мовлення, швидке включення в нову роботу. Висока пластичність виявляється в мінливості почуттів, настроїв, зацікавлень і прагнень, легко сходиться з новими людьми, швидко звикає до нових вимог і обставин. Екстраверт. Почуття легко виникають, легко змінюються.

ХОЛЕРИЧНИЙ темперамент характеризується І. П. Павловим як: «бойовий тип, запальний, дратівливий… Захопившись якоюсь справою, надмірно налягає на свої засоби й сили та врешті-решт рветься, виснажується більше, ніж слід, він допрацьовується до того, що все йому вже несила. Я.Стреляу характеризує як: «відрізняється малою чутливістю, високою реактивністю й активністю. Але реактивність явно переважає над активністю, тому він нестримний. Невитриманий, нетерплячий, характерна різка зміна настрою. Запальний, швидкий темп і різкість у рухах. Він менш пластичний і більш інертний, ніж сангвінік. Звідси велика стійкість прагнень та інтересів, більша наполегливість, можливі труднощі в переключенні уваги».

ФЛЕГМАТИЧНИЙ темперамент за характеристикою І. П. Павлова — спокійний, врівноважений, завжди рівний, наполегливий і впертий трудівник життя. Але йому потрібен час для розкачки, для зосередження уваги, для переключення його на інший об’єкт тощо. За Я.Стреляу: "володіє високою активністю, значно переважаючою над малою реактивністю, малою чутливістю й емоційністю". Його важко розсмішити й засмутити. При великих неприємностях залишається спокійним. Зазвичай у нього бідна міміка, рухи невиразні й уповільнені, так само, як і мова. Він не кмітливий, важко переключає увагу й пристосовується до нових обставин, повільно перебудовує навички й звички. При цьому він енергійний і працездатний. Відрізняється терпеливістю, витримкою, самоконтролем. Як правило, він важко сходиться з новими людьми, слабко відгукується на зовнішні враження, інтроверт.

МЕЛАНХОЛІЧНИЙ темперамент зазначений І. П. Павловим як «явно гальмівний тип нервової системи... очевидно, кожне явище життя є гальмівним агентом, якщо він ні вві що не вірить, ні на що не сподівається, від усього очікує та у всьому бачить лише погане, небезпечне». Меланхолік характеризується Я. Стреляу: «Людина з високою чутливістю та малою реактивністю. Підвищена чутливість при великій інертності приводить до того, що незначний привід може викликати в нього сльози, він надмірно вразливий, хворобливо чутливий. Міміка й рухи його невиразні, голос тихий, рухи бідні. Зазвичай невпевнений у собі, боязкий, найменші труднощі змушують його опускати руки. Він не енергійний, не наполегливий, легко втомлюється й малопрацездатний. Йому притаманна легко розпорошувана й нестійка увага, вповільнений темп усіх психічних процесів. Більшість меланхоліків — інтроверти. Він сором’язливий, нерішучий, боязкий. Однак у спокійному, звичному для нього оточенні меланхолік може успішно справлятися з життєвими задачами.