Загальні особливості соматичного хворого

Хворий відрізняється від здорової людини тим, Що у нього поряд із змінами функціонування внутрішніх органів і самопочуття якісно змінюється "псщхдзе ^. ське стан. Хвороба змінює сприйняття і відношення
людини до навколишніх подій, до самого себе, створює особливе положення серед близьких людей і в суспільстві.

Спостерігається перебудова інтересів від зовнішнього світу до власних відчуттів, функцій власного тіла, обмеження інтересів. При цьому змінюються Всі сторони особистості: ефективна налаштованість, моторика, мова. При сенсорній загрозі життю й благополуччю може порушитися сприйняття часу у вигляді його прискорення або уповільнення. Велике значення іноді набувають напливи спогадів, вираженість і деяка насильства- відальність яких можуть бути пов'язані з інтоксикацією,
викликаної хворобою.

Психіка хворого з початку захворювання виявляється в незвичному стані, так як у зв'язку з хворобою порушується звичний ритм життя, праці, відпочинку, сну і неспання. Відбувається перебудова в значенні відчуттів. На внутрішній світ обрушується велика кількість інтерцептівних сигналів, які заповнюють все інтереси хворого і набувають небувалу значимість. У цей час особлива роль належить психотерапевтичному
впливу лікаря, який зобов'язаний пояснити хворому особливості стану і відчуттів від різних частин тіла. Психотерапевтичне відношення повинне виявлятися з першого контакту з хворим.
Велике значення для хворого мають обходи, особливо в клініках, де проводиться лікувально-педагогічна
робота. Часто в присутності хворого говорять про некото-ршх особливостях хвороби, користуються незрозумілими термінами, не знаючи яку реакцію це викличе у хворого.
Враховуючи особливості викладання терапії і психотерапевтичне вплив на хворого обходів професора і доцента, відомий радянський терапевт Б. Є. Вочал розділив обхід на три частини: перша - обговорення
стану хворого в кабінеті, друга - огляд його в палаті і третя-аналіз і обговорення стану хворого знову.в кабінеті.
Б. Є. Вотчал, посилаючись на свого вчителя Ф. Г. Яновського, підкреслював, що сумніви в піагнозе є доброю ознакою і для лікаря, і для хворого, але хворий, ніколи не повинен підозрювати ці сумніви "Призначення нового обстеження 'потрібно представити не як спрямоване на встановлення діагнозу, а для уточнення, Некоторьгх. ^ Деталей діагностики та вибору більш ефективної терапії. "*" Не менші складності являє собою період одужання, коли у хворого повинна настати компенсація або примирення з дефектом, який виник в Внаслідок хвороби, інвалідністю і в зв'язку з цим новим положенням в сім'ї, в суспільстві. Коли хвороба невиліковна, лікар повинен вміти кожен день підбадьорливо дивитися в очі хворому, зрозуміти всі своєрідність його стану, бути уважним до всіх дрібницям по догляду і в період симптоматичного лікування. Кожному лікарю теоретично добре відомо, що всі знання і поведінку в процесі лікувальної діяльності, більш того, і саме лікування виявиться незадовільним, якщо в основу його не будуть покладені цілісне розуміння людського організму, облік всієї складності
"" "" Підхід до стану хворого на основі цілісного
розуміння, організму завжди враховує складні взаємовідношення,
які існують між психічним станом
людини і його хворобою. Психічне напруження-
ня, конфліктні ситуації можуть відбиватися на сомати-.
зації стані хворого ї викликати так звані
психосоматичні захворювання ^ Соматичне ж захворювання
в свою очереп ^ впливає на психічний
состсТяніе людини, настрій, сприйняття навколишньо * -
го світу, поведінка і плани
Г1рй соматичних захворюваннях в залежності від
тяжкості, тривалості і характеру хвороби можуть спостерігатися
разлічдие психічні порушення, які виражаються
різними! синдромами.
Психічні порушення, що спостерігаються при соматіче7
ських захворюваннях, слід вивчати і лікувати психіатрам,. *
які повинні давати чітку класифікацію та оцінку *
приналежності до того чи іншого психопатологічного
синдрому. Для лікаря загального профілю не мають настільки
істотного значення тонкощі семіології зазначеного
розлади, а більшу роль відіграє оцінка особливостей
поведінки і загального стану хворого.
Завданням медичної психології не є вивчення
психопатології, але на основі психічних порушень вона
146
вивчає форми поведінки соматичного хворого, особливості
контактів з навколишнім, шляхи впливу на
психіку для кращого здійснення терапевтичних
заходів.
При соматичних захворюваннях зміна психічної
діяльності виражається найбільш часто невротичними
симптомами. При великій вираженості інтоксикації
і гостроті розвитку хвороби можливі соматогенні
психози, що супроводжуються станами зміненого
свідомості. У ряді випадків соматичні захворювання
(Гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет
та ін) призводять до виникнення психоорганічних
розладів. У цих випадках у хворих з'являються
підвищена стомлюваність, дратівливість, уразливість,
ослаблення пам'яті, зниження працездатності.
Тривале соматичне захворювання, необхідність місяцями
і роками перебувати в стаціонарі, «особливе положення
хворого»в ряді випадків призводять до змін
особистості у вигляді патологічного розвитку, при якому
виникають риси характеру, раніше не властиві цьому
людині. Зміни характеру у цих хворих можуть
перешкоджати або ускладнювати лікування, призводити до
інвалідності, створювати конфлікти в лікувальних закладах,
викликати негативне ставлення оточуючих.
Лікар повинен вміти розпізнати ці "хворобливі зміни
психіки, передбачити і передбачати їх виникнення,
лікарськими методами і шляхом проведення психотерапевтичних
бесід пом'якшити їх прояву.
В залежності від особливостей психічних порушень
при соматичних захворюваннях будується бесіда лікаря
з хворими, поведінка медичного персоналу і вся
тактика медичних заходів.
При наростаючій інтоксикації у хворих порушуються
сон і апетит, з'являються дратівливість, підвищена
уразливість і плаксивість. Сон у таких хворих
стає поверхневим-вони легко прокидаються, шуми,
світло, розмови, дотик одягу стають
неприємними. Іноді при безсонні виникають напливи
спогадів минулого, також заважають хворому заснути.
Хворі стають тривожними, відчувають
страхи, часто просять не гасити вночі світло або посидіти
близько Них. Не кожен хворий може сказати лікареві, що
вночі відчував страх через помилкового сорому перед
психічним розладом або небажання виглядати
«Боягузом».
Звичні шуми робляться нестерпними, світло від
ліхтаря з вулиці - дратівливим. Лікар повинен зрозуміти
хворого в такому стані, уважно поставитися до його
скаргами та по можливості усунути подразники, помістити в більш тиху палату, на більш зручне місце
та ін
На тлі астенічних симптомів (дратівлива
слабкість) іноді з'являються нав'язливі страхи за»своє
здоров'я або не властиві раніше істеричні реакції.
Лікар завжди повинен пам'ятати, що істерична
реакція-це хворобливе явище і ставитися до неї
необхідно як до хвороби.
Деякі так звані психосоматичні хвороби
супроводжуються депресивним станом, правильніше-
станом депресії-це один із проявів
таких захворювань, як спастичний і виразковий коліт.
Ці хворі часто пригнічені, похмурі, малоактивні. Вони
відчувають тривогу в ранні передранкові години, розбитість
і слабкість, але іноді на тлі пригніченості і
млявості у них виникає невластива «балакучість» і
жвавість, коли вони жартують, сміються, «веселять оточуючих
».
Лікарі повинні знати, що подібні стани виникають
нерідко, але не ці стани визначають основний
фон настрою і удавана веселість явище тимчасове.
У цьому стані хворі іноді порушують режим
відділення.
У соматичні відділення можуть надходити хворі з
іпохондричними фобіями, страхами за здоров'я (кардіофобія,
канцерофобія тощо) без соматичного захворювання
і від правильності поведінки лікаря і персоналу в
відношенні такого хворого залежить успіх лікування.
Хворий з нав'язливим страхом перед якимось захворюванням,
як правило, буде задоволений роз'ясненням
лікаря, що у нього немає важкого, небезпечного серйозного
захворювання. У хворого істеричним неврозом, хвороба
якого завжди носить характер «умовної приємності і
бажаності», так як«звільняє»,«захищає»від
нестерпній для нього ситуації, можуть спостерігатися
обваження симптомів та погіршення стану, якщо лікар
не проявить належної уваги до його станом, буде
підкреслювати хворому легкість і несерйозність страждання,
руйнуючи його «захист».
Виникаючі при важких соматичних захворюваннях
гострі психотичні стани, або психози, частіше
все носять характер розлади свідомості у вигляді делірію
або оглушення.
Провісниками потьмарення свідомості часто бувають
психічні розлади, які виникають при закритих
очах (пеіхосенсорное розлад і гіпногогіче-
ські галюцинації). У зв'язку з цим велике значення
має розпитування хворих, особливо при скаргах на безсоння.
Слідом за розладом сну, гіпнотичними галюцінаціямі може розвиватися делириозное затьмарення
свідомості з неправильною поведінкою. Не кожне соматичне
захворювання супроводжується психотичними розладами.
Так, при виразковій хворобі, колітах, гіпертонічної
хвороби, серцевої недостатності частіше
спостерігаються невротичні симптоми і патологічні
риси характеру, а при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі-
можливе виникнення психозів.
Schneider запропонував термін «соматично обумовлені
психози», для виникнення яких необхідні
такі умови: наявність виразної симптоматики \
соматичного захворювання, очевидного зв'язку за часом
між соматичними і психічними розладами,
паралелізму течії соматичних і психічних порушень,
наявність «екзогенної» або «органічної» симптоматики.
Виразність і якість зміни психічної діяльності
при соматичних захворюваннях залежать від
багатьох причин і в першу чергу від природи самого
захворювання, чи робить воно прямо "або побічно
вплив на мозкову діяльність, по-друге, від типу
течії, гостроти розвитку хвороби. Так, при гострому і
бурхливому початку, наявності вираженій інтоксикації спостерігаються
розлади, що досягають потьмарення свідомості,
при повільному, під гострому хронічному перебігу
частіше відзначаються невротичні симптоми.
У гострому періоді розвитку соматичної хвороби
відзначаються розлади свідомості і астенічні симптоми,
а потім можуть спостерігатися зміни характеру,
особистості, астенія та психоорганічні синдроми.
На психічну діяльність при соматичних захворюваннях
впливають супутні шкідливі
фактори. Так, пневмонія або інфаркт міокарда протікають
з великими порушеннями психічної діяльності у
осіб, що зловживають алкоголем.
Не меншу роль у зміні психічної діяльності
хворого. при соматичних захворюваннях грають
реактивність організму і особливості особистості людини,
його звичні форми реагування на оточуючі
події.