ЗАДАЧА №39

Ребенок 8 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль, отеки, изменение цвета мочи (цвет «мясных помоев»).

Ребенок от первой беременности, протекавшей физиологически. Родился в срок, масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год; отмечается лекарственная аллергия на пенициллин (крапивница).

Болен с 6 лет. Заболевание возникло через 2 недели после ОРВИ: появились отеки, олигурия, протеинурия, эритроцитурия, анемия, АД 150/90 мм.рт.ст. Лечился в стационаре по месту жительства. После проведенной терапии состояние улучшилось, анализы мочи и крови нормализовались.

Настоящее обострение началось после перенесенной ОРВИ. Ребенок поступил в стационар в тяжелом состоянии

При осмотре: отеки в области век, поясницы и передней брюшной стенки, голеней. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-28 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД 150/100 мм.рт.ст. ЧСС – 92 ударов в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +3 см из под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Диурез – 250 мл/сут.

Общий анализ крови: Hb-96 г/л, Эр.-3,2х10¹², ЦП-0,9, Лейк.-6,5х10⁹/л, п/я-8%, с-66%, э-1%, б-1%, л-19%, м-5%, СОЭ-40 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – бурый, реакция – щелочная, относительная плотность – 1,033, белок – 1,6‰, лейкоциты – 3-5 в поле зрения, эритроциты – все поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 50 г/л, альбумины – 50,1%, глобулины: α₁ – 3,7%, α₂ – 12%, β – 9,9%, γ – 24,3%, холестерин – 12,37 ммоль/л, мочевина – 10,4 ммоль/л, креатинин – 260 ммоль/л, К⁺-7,23 ммоль/л, Nа⁺-144 ммоль/л.

Биохимический анализ мочи: белок – 2,8 г/сут.(норма – до 200 мг/сут.), фосфор – 21 ммоль/сут.(норма – до 1,11 ммоль/сут.), аммиак – 22 ммоль/сут (норма – 48-62 ммоль/сут.), титрационная кислотность – 40 ммоль/л (норма – 48-62), углеводы – 9,76 ммоль/л (норм – до 1,11), оксалаты – 204 мг/сут. (норма – до 17).

Клиренс по эндогенному креатинину: 28 мл/мин.(норма 80-120 мл/мин).

ХГН,неуточненный морфологический вариант,период обострения,смешанная форма,непрерывно рецедивир,степ. акт.3,анемия нормохромная.