ЗАДАЧА №37

Мальчик 13 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, снижение аппетита, отеки.

Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине беременности и угрозой прерывания на 4-ом месяце. Роды в срок, со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 3 мес. Перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ.

Семейный анамнез: у матери – дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма.

Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД 95/45 мм.рт.ст. ЧСС – 82 ударов в мин. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. За сутки выделил 300 мл мочи.

Общий анализ крови: Hb-160 г/л, Эр.-5,2х10¹², Лейк.-9.8х10⁹/л, п/я-3%, с-36%, э-7%, л-54%, м-3%, тромб.-416,0х10⁹, СОЭ-37 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок – 48 г/л, альбумин- 20 г/л, СРБ++, серомукоид – 0,44, холестерин – 10,9 ммоль/л, общие липиды – 13,2 г/л (норма – 1,7-4,5), мочевина – 5,1 ммоль/л, креатинин – 96,0 ммоль/л (норма до 100 ммоль/л), серомукоид – 0,32, СРБ - ++, К⁺-3,81 ммоль/л, Na⁺-137,5 ммоль/л.

Коагулограмма: фибриноген – 4,5 г/л, протромбин – 130%.

Клиренс по эндогенному креатинину: 80,0 мл/мин.

УЗИ почек: почки расположены правильно, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.

Биохимический анализ мочи: белок – 2,5 г/сут.(норма – до 200 мг/сут.), оксалаты – 28 мг/сут. (норма – до 17).