Задание. 2. Каков генез отечного синдрома при данном заболевании?

1. Поставьте диагноз.

2. Каков генез отечного синдрома при данном заболевании?

3. С чем связано появление протеинурии при данном заболевании?

4. Дайте обоснование диагноза.

5. Составьте план обследования.

6. Назовите функциональные методы исследования почек.

7. Оцените функциональное состояние почек.

8. Назовите показания для проведения экскреторной урографии.

9. Проведите дифференциальный диагноз.

10. Составьте план лечения.

11. Какой диеты необходимо придерживаться при данном заболевании?

12. Какова длительность диспансерного наблюдения?

Мал 13лет

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активный период, активность 2 степени без нарушением функции почек

Иммунопатологический процесс в почках вызывают повреждение мембран клубочка, отсюда протеинурия, гипопротеинемия, снижение онкотического давления крови, перемещение жидкости в интерстициальное пространство из сосудистого русла, гиповолемия, гиперальдостеронизм, задержка натрия, гиперпродукция АДГ, задержка воды, отеки. Порочный круг.

Потеря отрицательного заряда базальной мембраной эндотелия клубочков, альбумины в норме имеют заряд минус и отталкиваются от мембран, а в данном случае проходят через мембрану и возникает протеинурия.

4. ОГН с нефротическим синдромом имеет характерные синдромы: отечный-массивные, полостные, рыхлые, мягкие, подвижные, распространенные, стойкие отеки, мочевой синдром- протеинурия- протеинурия 2,5 г/сут (значительная), олигурия, моча с большим удельным весом, обменные нарушения- гипопротеинемия (48 г/л), гипоальбуминемия (20 г/л), увеличение холестерина, увеличение обших липидов, изменение в свертывающей системе крови- гиперкоагуляция (увеличение фибриногена, протромбина, тромбоцитов в ОАК), в ОАК увеличение СОЭ 37, СРБ ++. Период начальных проявлений так как 2-4 недели, активность процесса 2 по уровню а-глобулинов и СРБ ++. Без нарушением функции крови нормальные креатинин, мочевина, клиренс

5. План обследования: ОАК, ОАМ, б/х крови и фракции белка, коагулограмма, б/х мочи, проба по Зимницкому, Нечипоренко, УЗИ почек, Р и Са мочи, биопсия почек, экскреторная урография

6. Определение суммарной и концентрационной функции почек- проба по Зимницкому, фильтрационная функция почек – проба Реберга (клиренс по эндогенному креатинину), азотвыделительная по концентрации азотистых продуктов (мочевина, креатинин)