Лечение АИТ

1. В настоящее время отсутствуют какие-либо методы воздействия на собственно аутоиммунный процесс в щитовидной железе (препараты гормонов щитовидной железы, иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, глюкокортикоиды, плазмаферез и т.д.), доказавшие свою эффективность.

2. При манифестном гипотиреозе, (повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т4), показана заместительная терапия левотироксином в средней дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела пациента. Критерием адекватности указанной терапии является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови.

3. При субклиническом гипотиреозе (повышение уровня ТТГ в сочетании с нормальным уровнем Т4 в крови), рекомендуется:

- повторное гормональное исследование через 3-6 месяцев с целью подтверждения стойкого характера нарушения функции щитовидной железы; если субклинический гипотиреоз выявлен во время беременности терапия левотироксином в полной заместительной дозе назначается немедленно;

- заместительная терапия левотироксином показана при стойком субклиническом гипотиреозе (повышении уровня ТТГ в крови более 10 мЕд/л), а также в случае как минимум двукратного выявления уровня ТТГ между 5-10 мЕд/л/; у лиц старше 55 лет и при наличии сердечно-сосудистых заболеваний заместительная терапия левотироксином проводится при хорошей переносимости препарата и отсутствии данных о декомпенсации этих заболеваний на фоне приема препарата;

- критерием адекватности заместительной терапии субклинического гипотиреоза является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови.

4. При выявлении у женщин, планирующих беременность, антител к щитовидной железы и/или ультразвуковых признаков АИТ, необходимо исследовать функцию щитовидной железы (уровень ТТГ и свободного Т4 в крови) перед наступлением зачатия, а также контролировать ее в каждом триместре беременности.

5. Назначение препаратов левотироксина при АИТ (наличие антител к ткани щитовидной железы и/или ультразвуковых признаков аутоиммунной патологии) без нарушения функции щитовидной железы (нормальный уровень ТТГ в крови) нецелесообразно. Оно может обсуждаться лишь в относительно редких случаях значительного увеличения щитовидной железы, вызванного АИТ.

6. Физиологические дозы йода (около 200 мкг/сутки) не способны индуцировать развитие гипотиреоза и не оказывают отрицательноного влияния на функцию щитовидной железы при уже существующем гипотиреозе, вызванном АИТ.

7. При назначении больным АИТ препаратов, содержащих йод в фармакологических дозах /более 1 мг в день/, следует помнить о возможном риске манифестации гипотиреоза /или повышении потребности в тиреоидных гормонах при субклиническом и манифестном гипотиреозе/ и контролировать функцию щитовидной железы.

Хирургическое лечение. Показания:

1.увеличение щитовидной железы III-IV стадии (по ВОЗ > II стадии) с неравномерной плотностью и при отсутствии возможности исключить наличие зоба;

2. симптомы сдавления и сужения трахеи и пищевода,

3. наличие узлов,

4. прогрессирующий рост зоба,

5. подозрение на злокачественное перерождение,

6. косметическое обезображивание шеи.

Проводится тотальная струмэктомия. После операции больным назначается пожизненная терапия тиреоидными препаратами.

Фиброзный тиреоидит Риделя – заболевание, характеризующееся массивным разрастанием соединительной ткани в щитовидной железе с признаками сдавления близлежащих органов. Этиология и патогенез окончательно не известны.

Патанатомия: Выраженный фиброз в щитовидной железе с участками лимфоидной инфильтрации.

Клиника: Заболевание развивается у женщин, обычно в возрасте старше 50 лет. Фиброзный тиреоидит развивается постепенно, медленно. Ранними признаками болезни являются:

- затруднения при глотании, ощущения "кома" в горле,

- нарушение дыхания, глотания, поперхивание во время еды, затруднение речи;

- охриплость голоса и афония;

- щитовидная железа неравномерно увеличена, очень плотная, с бугристой поверхностью, малоподвижная, спаяна с окружающими тканями;

- регионарные лимфоузлы не увеличены;

- развивается компрессионный синдром (головные боли, шум в ушах, нарушение зрения, затруднение при глотании, нарушение дыхания, пульсация сосудов в области шеи и висков);

- в разные сроки могут появиться симптомы гипотиреоза.