Диагностика гнойных осложнений острого панкреатита

При гнойных осложнениях ОДП показано хирургическое вме-
шательство, целью которого является санация пораженной забрюшинной клетчатки. Операция включает раскрытие, санацию и дренирование пораженной забрюшинной клетчатки.
Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некро-секвестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной, при этом целесообразно использовать миниинвазивные методы (пункция и
дренирование под УЗИ и КТ - наведением;

динамическая лапароскопия).

Первая операция по поводу гнойно-некротического парапанкреатита начинается с верхне-срединной лапаротомии и широкого вскрытия сальниковой сумки через желудочно-ободочную связку. Тщательное обследование забрюшинной клетчатки по периметру поджелудочной железы позволит установить локализацию гнойно-некротических очагов.

В случаях значительных патологических изменений в области хвоста или головки железы следует обязательно обследовать и зоны боковых каналов живота, где также могут оказаться гнойно-некротические очаги.

После первого сеанса некрсеквестрэктомии гнойной полости вокруг железы и сальниковая сумка промываются растворами антисептиков или антибиотиков и широко тампонируются с подведением к ним нескольких тампонов и резиновых трубок. В послеоперационном периоде через трубки проводится активная аспирация гнойного содержимого. Второй и последующие сеансы некрсеквестрэктомии выполняются через каждые 6-7 дней.

Нередки яжелые аррозионные кровотечения. Они возникают из основных стволов селезеночных сосудов и не поддаются консервативной терапии: их удается ликвидировать только при левосторонней резекции поджелудочной железы с одновременным удалением селезенки.

2. В послеоперационном периоде показана комплексная терапия:

энтеральная нутриционная поддержка (через зонд, заведенный в
тонкую кишку за связку Трейца);

системная антибиотикотерапия (выбор антибактериального пре­
парата зависит от чувствительности выделенных микроорганизмов) в
сочетании с профилактикой дисбактериоза и других осложнений;

иммунокоррекция, варианты которой определяются индивидуально
в зависимости от клинико-лабораторных показателей;

при тяжелом сепсисе заместительная терапия иммуноглобулинами
для внутривенного введения в сочетании с применением гормонов;

при стойком и выраженном ССВР - антицитокиновая терапия
(ингибиторы протеаз, эфферентные процедуры);

при низком абсолютном числе лимфоцитов периферической кро­
ви - цитокиновая терапия ронколейкином в дозе 250 000 -1 000 000 ЕД до
восстановления показателя (в среднем 2-5 введений).