Неотложная помощь 7 страница

- 30 мг преднизолоннан кейін стрептокиназа 1 500 000 ЕД т/ішіне тамшылатып 30 минут ішінде;

актилизе, альтеплаза, плазминогеннің тіндік активаторы: 90 минут ішінде үш этапта - 15 мг в/в болюсті, 50 мг т/ішіне тамшылата отырып 30 минут и 35 мг т/ішіне тамшылатып 60 минут ішінде, осыған қоса гепарина 5000 ЕД мөлшерде т/ішіне болюсті және аспирин 160- 300 мг мөлшерде;

5. госпитализацияға көрсеткіш: ЖМИ бар барлық науқастарды реанимациялық немесе кардиологиялық бөлімшеге госпитализациялайды

5. Отморожения. Принципы оказания неотложной помощи. Үсік. Дененің жеке бөліктеріне көбіне қол-аяқтарға төменгі температураның ұзақ әсерінен пайда болатын патологиялық синдром. Алғашқы медициналық көмек: температураны қалпына келтіру, шокпен күрес, қанайналымды қалпына келтіру ж/е індер тгипоксиясымен күрес. Тіндердегі температураны қалпына келтіру. Науқасты жылы жерге кіргізу. Шешіндіріп, жарақаттанған аймақты спирт пен н/е басқа антисептикпен ысқылап, жылыды ұстап тұратын байлам жасау. Ж/е денесін жылы көрпемен жабу. Үй жағдайында кезкелген жылы сақтағыш материалды қолдануға болады. Зақымдалған аймақты жылы құрғақ марлімен ысқылау. Судың температурасын 18°С ден 35°С дейін жайлап 10-15 минут аралығында көтеру арқылы жылытамыз. Ауырсынудың аталмыш процидурадан ккейін басылуы қолайлы. Ауырсынуды басқаннан кейін жылыту аяқталғаннан кейін зақымдалған жерге вазелин майын, Вишневский майын жағамыз. Госпитализация индивидуалді хирургпен кеңескеннен кейін жүргізіледі. Жылыту ж/е уқалау кезінде ауырсыну пайда болып басылмаса, зақымдалған аймақ боз ж/е суық болса, зақымдалу терең III—IV дәреже болады. Бұл жағдайда науқасты бірден госпитализациялаймыз

Билет

1. ОНМК. Транзиторная ишемическая атака. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Транзаторлы ишемиялық шабуыл ми қан айналымның жіті бұзылыстары бірден пайда болады,сыртқы қан айналым сыртқа өтетін ошақты симптоматика беретін,қысқа уақыттта мидың локальді ишимиясын береді.Ишимиялық инсульттің диогностикалық критерийлері: - бірден ошақты симптомдардыі пайда болуы, қан тамырлы бассейннің зақымдалуы.; жалпы милық симптомдар аздаған.Ошақты неврологиялық симптомдар:Қозғалыс(геми моно парапарездер).Сөздік(сенсорлы,моторлы афазиялар, дизарртиялар)Сезімталдылық(гемигипаогезия,терең ж»не күрделі сезімталдылықтардың бұзылысы).Координаторлы- вестибулярлы,мишықтың атаксиясы,астазия,абазия.Көру- скотомалар,квадрантты және гемианопсиялар,амавроз,фотопсиялар.Мидың қыртысты қызметінің бұзылысы –астериогноз,афазия,анозогнозия,апроксия.Жалпы милық симптомдар.бастағы сергектің төмендеуі,субъективті сезінулер түсініксіздік,тұмандануы,сияқты жеңіл сезімдер мен тері комаға дейін жағдайлар; бастың ауырсынуы,жүрек айнуы,құсу,бастың шуылдауы,Менингиальды симптоматика мойын арты бұлшықетінің тартылуы.Кернинг Брудзинский, Бехтеров симптомдарыныі болуы. АД төмендуінде және ұйқы кезінде дамиды.Диогностикалық негігі шаралар: 1. Жалпы жағдайын бағалау:, өмірге қажетті функцияларды анықтау: есі, тынысын,қан айналымын.. 2.Басқа Визуальды баға беру: дұрыстап қарау, жұмсақ тіндерді пальпациялау.выявления ЧМТ), Сыртқы есту және тыныс жолдарын қарау, (для выявления ликворо- и гематореи). 3. Пульсті анықтау, ЧСС өлшеу., измерение АД. 4. Жүрук Ауск.: митральді қақпашада шу,пролапс немесе патологиялық тондардың пайда болуы. 5. Ауск. мойын тамырларының.. 6.неврологиялық статусты анықтау.Аяқ қолдарының қозғалысының зақымдалуын анықтау.: Науқасты аяғын,қолын 10 секундқа көтергізін сұраймыз., паретичный жағы тез түседі. конечность будет опускаться быстрее (проба Баре).Сөйлеу өабылетің бқзылысы (дизартрия, афазия): Дизартрия кезінде науқас сөйлегені түсініксіз,ауызына каша толтырып алғандай, «каши во рту»; афазия кезінде қойылған сұрақты ұмытып қалады. расстройства черепной иннервации: беттің асимметриясы л («перекос» бетің науқасты тісін көрсетіп келуге сұраймыз), дисфагия (жұтынудың бұзылысы. – поперхивание при приеме жидкой или твердой пищи); - сезімталдықтың зақымдалуы.: при покалывании симметричных участков конечностей или туловища выявляют одностороннее снижение болевой чувствительности; - снижение уровня сознания (оглушение, сопор, кома); - Көрудің дефектісі. (гемианопсия – выпадение правого или левого полей зренияна обоих глазах). 7.Қандағы глюкозы концентрациясын анықтау.Жедел көмек көрсету принциптері: 1. Тынысты қалыпқа келтіру. 2.Есінің жоғалтқан кезде – оксигенотерапия. ИВЛ показана при брадипноэ (ЧДД < 12 в мин), тахипноэ (ЧДД > 35-40 в мин), нарастающем цианозе.3. При наличии АГ - эналаприлат 0,625 – 1,25 мг в/в стр в течение 5 мин;- MgSO4 в/в медленно 1000-2000 мг (первые 3 мл в течение 3 мин) в течение 10-15 мин; препарат выбора при наличии судорожного синдрома. 4. При артериальной гипотензии (систолическое АД < 100 мм рт.ст.) в/в кап. вводят полиглюкин 400,0 мл (первые 50 мл струйно) или пентакрахмал 500 мл. При выраженной артериальной гипотонии показано в/ве кап.е введение 250 мг допамина в 250 мл 5 % раствора декстрозы или изотонического раствора NaCl— со скоростью от 3-6 до 10-12 капель/мин. 5. При возникновении судорожного синдрома: диазепам в/в в начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости – 20 мг в/м или в/в кап. При продолжающихся судорожных припадках в/в 20 % раствор натрия оксибата на изотоническом растворе NaCl или 5% растворе декстрозы из расчета 70 мг/кг массы тела. 6. В случае повторной рвоты, при упорной икоте: - метоклопромид 2 мл в 10 мл 0,9% раствора NaCl в/в или в/м; - пиридоксина гидрохлорид 2-3 мл 5% раствора в/в в 10 мл 0,9% раствора NaCl; - при неэффективности – дроперидол 1-3 мл 0,25% раствора в 10 мл 0,9% раствора NaCl в/в или в/м. 7. При головной боли: - кеторолак 30 мг в/м. 8. Нейропротективная терапия: - глицин п/я по 1 г; - MgSO4 25% раствор – 5-10 мл в/в медленно кап. с 100-200 мл 0,9% раствора NaCl;- мексидол в/в струйно в течение 5-7 мин или кап. 100-500 мг в 200- 400 мл 0,9% раствора NaCl со скоростью 60-80 кап/мин;- церебролизин 5-10 мл в/в струйно медленно или 10-60 мл в 200 мл 0,9% раствора NaCl в/в кап. в течение 60-90 мин, или глиатилин 4 мл (1000 мг) в 10-20 мл 0,9% раствора NaCl в/в медленно, или эмоксипин 15 мл 1% раствора в/в кап., - пирацетам 10-20 мл в/в без разведения.9. Для улучшения микроциркуляции и предупреждения повторных тромбо- эмболии используют пентоксифиллин в/в кап. в дозе 0,1 г (одна ампула) в 250-500 мл 0,9% раствора NaCl за 90-180 мин, или варфарин 2,5 мг внутрь, или ацетилсалициловая кислота 500 мг внутрь. Улучшение мозгового кровообращения, увеличение мозгового кровотока, снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга, увеличение снабжения кислородом нейронов, улучшение метаболизма ткани мозга – винкамин, 30 мг 10. Коррекция нарушений коагуляционных свойств крови - гепарин 5000 ЕД в/в. Показания к экстренной госпитализации: всех больных с подозрением на инсульт необходимо госпитализировать в специализированное нейроинсультное) отделение, больных с давностью заб. менее 6 часов – в блок интенсивной терапии. Транспортировка осуществляют на носилках с приподнятым до 30° головным концом.

2.Жатырдан тыс жүктілік. Дифференциальный диагноз с перекрутом ножки кисты яичника.Жатырдан тыс (эктопиялық) жүктілікте ұрық жұмыртқасы жатыр бөлігінде емес,түтікшеде немесе құрсақ қуысында имплантацияланып,өсіп дамиды. Жатырдан тыс жүктілік: көбінесе жүктіліктің 3-5 апталарында байқалады.Іштің төменгі бөлігінде кенеттен ұстамалы түрде ауырсынулар пайда болады.Науқастар есінен тануға,басының айналуына шағымданады. Дене қызуы қалыпты. Френикус-симптом байқалады.Іштің алдынғы қабырғасының (Наблюдаетсянапряжение мышцпереднее стенки живота). Живот слегка вздут и напряжен. Терең пальпация кезінде ұрық орналасқан жақта ауырсыну. Имеются явления раздражениябрюшины.Қынаптық тексері кезінде ауырсыну.Жатыр түтікшесінің ұлғаюы тестік консистенция бойыншаЖатырдан қанды бөліністер бөлінеді.Қан түсі темный түсті. Кровь обычно темного цвета. При пункции заднего свода удается обнаружить свободную кровь в брюшной полости. Свободная кровь в брюшной полости отсутствует. В крови отмечается умеренныйлейкоцитоз, слегка увеличенный СОЭ, снижение гемоглобина. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный. При лапароскопии обнаруживается утолщение трубывыраженного фиолетового цвета. При перекруте ножки опухоли яичника в анамнезе указания на объемное образование в малом тазу. Признаков беременности, симптомов внутрибрюшного кровотечения и нарушения менструального цикла нет. Опухоль с перекрученной ножкой пальпируется при двуручном исследовании как резко болезненное образование с четкими контурами. ХГ в крови не определяется. Дигностике помогает УЗИ органов малого таза.

3. Инфекционно-токсический шок. Диагностика. Особенности течения при менингитах. ИТШ Инфекциялық аурулар нәтижесінде пайда болатын ауыр жағдайлардың бірі б.т. Менингококктық инфекцияның (менингококкцемия, менингит) генерализденген формаларында бас ми ісінуінің дамуына байланысты ауруханаға дейінгі этапта шұғыл медициналық көмектң талап етеді. Менингококктық сепсис аурудың жедл дамуымен сипатталады. Дене қызуы 39-420С дейін 1тәулік көлемінде жоғарылайды, қалтыраумен қатар жүреді, әрі қарай субфебрилге дейін төмендейді, ал шок кезінде — қалыпты н/е субнормальді көлемге дейін. Қалтыраумен қатар бас ауыруы, бұлшықет ауыруы, құсу, тахикардия болады. Артериальді қан қысымы ауру басында жоғары, сосын төмендейді. Зәр шығару төмендейді, ал балаларда іш қату болуы мүмкін. Менингококктық сепсистің диагностикалық белгісі — экзантема. Терілік бөртпелер ауру басталғаннан бірнеше сағаттан соң пайда болады. Бөртпелер петехиальді жұлдыз формалы геморрагиялық. Локализациясы — аяқ қолдар,дене, бөксе. Геморрагиялық бөртпе —менингококкты сепсистің метастазы, менингококкцемия қарқынды болған сайын бөртпелер айқын болады. Барлық шырышты қабықта, кеңірдекте, бронхтарда, АІТ, әртүрлі мүшелер паренхимасында геморрагиялар анықталады. Геморрагиялар бүйрек үсті безінде пайда болғанда жедел бүйрек үсті безі жеткіліксіздігі дамиды (синдрома Уотерхауса-Фридериксена).Науқастар мазасыз, қозғыш, балалардағы ерекшелігі тырысулар, құсу, АҚ төмендеуі болады. менингеальді синдром айқын.

4. Отравления суррогатами алкоголя. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.

К суррогатам алкоголя относят гидролизный и сульфитный спирты, денатураты, одеколоны и лосьоны, клей БФ, политуру. Метиловый спирт вызывает алкогольное опьянение и тяжелое отравление в связи с образование в организме муравьиной кислоты и формальдегида. Клиника: сонливость, спутанность сознания, слабовыраженнное опьянение, головная боль, одышка, тяжесть в голове, глазах, груди, pS учащен, АД повышено, жажда, нарушени зрения, зрачки расширены, тоныс затылочных мышц и скелетных мышц резко повышен, судороги, смерть наступает от остановки дыхания. Неотложная помощь:Полный покой, тепло, затемненное помощение. 1.атропин 1мл 0,1% рр п.к, кофеин 2мл 10%рр под кожно, кордиамин 2мл вм 2.промывания желудка теплой водой 3.антидот 30градус этиловый спирт 10 мл внутрь, затем по 50 мл через каждые 2ч 4.слабительное ср MgSO4 30г и магния окись 20г рр в 1стакане воды внуть 5.форсированный диурез. 6.гидрокорбанат натрия 4 % рр до 1л вв 7.глюкоза 200мл 40% рр и новокаин 20мл 2%рр вв. 8. При поражении зрения преднизолон 30-120мг вв, витамин в1 5мл 5% рр вм, аскорбиновая кислота 20мл вв, дибазол 2мл 1% рр вм, атропин 1мл 0,1% рр вм. Экстренная госпитализация в отделение раеанимиции на фоне реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Транспортировка положении лежа.

5.Острая дыхательная недостаточность. Принципы оказания неотложной помощи. Жедел тыныс жеткіліксіздігі (ЖТН) — бірнеше мин. бірнеше күн уақыт аралығында қоршаған ауа арасындағы газ алмасу бұзылысы ж/е айналымдағы қаннан гипоксемия ж/е /н/е гиперкапния байқалуы. Кез-келген жағдайда емдік шара мына кезектілікпен жүргізілуі тиіс: 1. Тыныс жолдарының өткізгіштігін қалпына келтіру. 2. Альвеолярлы вентиляцияның жалпы ж/е жергілікті өзгерістерін қалыпқа келтіру. 3. Орталық гемодинамиканың қосымша бұзылыстарын жою. 4. Для купирования ОДН ЖТЖ I дәрежесінде науқасқа оксигенотерапия жүргізу жеткілікті. Басты мақсат – О2 терапиясы – тіндік оксигенацияны жақсарту.Оксигенацияны мұрын катетері,вентимаскы арқылы жүргізеді, Бобров аппараты арқылы ауа жібереді. О2 жастығын пайдалану аз эффективті. Қысыммен гипербариялық оксигенацияны жүргізуге болады,1,6 - 2 атм. Күніне 1 – 3 сеанса 40 – 60 мин.Оксигенотерапиямен бірге антигипоксант– оксибутират натрия – 50-100 мг/кг к/т тамшылатып 200 мл 5% глюкозамен, цитохром «С» - 30-80 мг 200 мл 5% глюкозамен, 6-8 сағат аралығында енгізу. ЖТЖ I дәрежесінде тыныс алу жолдарының обструкциясы ж/е ауа өтуі болмау кезінде тілді жұтып қоюдың алдын алу үшін науқасты бүйір жағына келтіру керек. ЖТЖ II-III дәрежесі науқасты ЖӨВ-на ауыстыруға көрсеткіш. ЖТЖ белгілері тез өршіген кезде, экстремальды жағдайда коникотомия жүргізу н/е жуан инемен трахеяны тесу көрсетілген. 5. Негізгі аурудың терапиясы Гепаринотерапия: 20000 Б п/к, 4 инъекцияға бөліп (ӨАТЭ кезінде гипокоагуляцияға көмектеседі). Кіші қан айналымдағы қысымды төмендету: - папаверин н/е но-шпа 2,0 мл к/т әрбір 4 сағат сайын; - эуфиллин 2,4% - 10,0 к/т әрбір 5-6 сағат сайын; - нитроглицерин к/т тамшылатып 10 мкг/мин. Симптоматикалық терапия: ҚСТ коррекциясы, Ауырсынуды басу, Инфузиялық терапия, Тыныс стимуляциясы ж/е т.б.