Неотложная помощь 4 страница

1-7 жас – 1 алақанмен, төстің төменгі 1/3 бөлігі, басу тереңдігі 2-3см, жиілігі 80-100/мин.

10 жастан үлкен екі қолдың білезігі, төстің төменгі 1/3 бөлігі, басу тереңдігі 4-5см, жиілігі 80/мин,

2 үрлеу/15 басу.

1. Если сердцебиение не восстанавливается, не прекращая проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца, обеспечить доступ к периферической вене и ввести в/в:

— 0,1% раствор адреналина 0,01 мл/кг (0,01 мг/кг)1;

— 0,1% раствор атропина сульфата 0,01–0,02 мл/кг (0,01–0,02 мг/кг).

При необходимости повторно ввести в/в эти препараты через 5 мин.

2. Оксигенотерапия 100% кислородом через лицевую маску или носовой катетер.

3. При фибрилляции желудочков— дефибрилляция.

4. При наличии метаболического ацидоза в/в ввести 4% раствор гидрокарбоната натрия 2 мл/кг (1ммоль/кг).

5. При наличии гиперкалиемии, гипокальциемии или передозировке кальциевых блокаторов показано введение 10% раствора кальция глюконата 0,2 мл/кг (20 мг/кг).

Дефибрилляция 2-5 ДЖ/кг.

При ферилляц.желудочков в режиме:

2дж/кг –первый разряд.

3дж/кг – 2 р.

3,5 дж/кг -3р.

4.Омыртқа жотасының зақымдалуы.

Омыртқа жотасының зақымдалуы көбінесе зақымдағыш күштін әсерінен, омыртқа бойымен күштін түсуінен, жедел оқыс шамадан тыс бүглуінен болады.

Себептері;

Жоғарыдан құлау;

Жер көлік апаты;

Жоғарыдан күштен әсері;

Классификация повреждений позвоночника

По механизму повреждающего действия выделяют:

сгибательные переломы

разгибательные переломы

ротационные переломы

повреждения от аксиального воздействия

рассекающие повреждения

3 типа переломов:

Тип А повреждения позвонков, сопровождающиеся компрессией. А I – вколоченные переломы, А II – повреждения, вызывающие раскалывание позвонка, А III – взрывные переломы.

Тип В включает повреждение переднего и заднего опорных комплексов. В I – повреждение заднего мышечно-связочного аппарата, В II - повреждение костных структур заднего комплекса, В III – повреждение переднего комплекса с вовлечением межпозвонкового диска.

Тип С повреждение переднего и заднего комплекса с ротацией. С I – компрессия тел позвонков, С II – растяжение опорных колонн позвоночника, С III – ротационное смещение в сочетании с горизонтальным сдвигом фрагментов.

Клинические проявления и тяжесть повреждения позвоночника определяются:

механизмом травмы

зоной повреждения

стабильностью поврежденного позвоночно-двигательного сегмента

Көмек көрсету.

Қанды тоқтату;

Ауырсынуды басу;

Шоққа қарсы терапия;

Транспорттық имобилизация;

Перед иммобилизацией в/м вводят растворы анальгина 1%-ного 1 мл при сильном болевом синдроме — раствор промедола 2%-ного1 мл или морфина 1%-ного 1 мл,При открытых травмах позвоночника осторожно обрабатывают рану растворами перекиси водорода, фурацилином, накладывают асептическую салфетку, которую хорошо фиксируют лейкопластырем. Пострадавшего госпитализируют в стационар с нейрохирургическим отделением.

Тасымалдау:

При повреждениях шейного отдела на месте происшествия на шею накладывают массивную ватно-марлевую повязку, препятствующую наклонам головы в стороны и вперед. Лучше всего обеспечивает фиксацию картонно-ватный воротник Шанца. Весьма надежная фиксация шейных позвонков и головы осуществляется повязкой Башмакова с помощью двух лестничных шин Крамера, накладываемых во взаимноперпендикулярных плоскостях.

При повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на щит — любую жесткую поверхность. Щит покрывают одеялом. Если нет возможности создать непрогибающуюся поверхность или в области поясницы большая рана, пострадавшего укладывают на обычные мягкие носилки на живот. Под грудь и таз при этом подкладывают валики из сложенного одеяла, рюкзака и др.

При одновременном повреждении спинного мозга пострадавшего необходимо привязать к носилкам с целью предупреждения пассивных движений туловища во время транспортировки и дополнительного смещения поврежденных позвонков.

Лекарственные средства, применяемые при спинальном шоке

5% р-р глюкозы + 0.9% р-р натрия хлорида2000-3000 мл в/в капельно под конт­ролем АД; первые 1000 мл быстро (за 10-15 мин)

Добутамин 10,5 мкг/кг массы тела в минуту в/в капельно

Метил преднизолон 30 мг/кг массы тела в/в болюсно в течение 15 мин, далее 5,4 мг/кг массы тела в час в течение 24 ч*

5.Гипертермия.Жедел көмек көрсету принципі.

Гипертермия — перегревание, накопление избыточного тепла в организме человека и животных с повышением температуры тела, вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тепла извне.

Жіктелуі:

Субфебрильді – 37-38

Фебрильді – 38-39

Жоғары (пиратикалық) – 39-40

Гиперпиретикалық- 40,5

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при гипертермии у ребенка, «розовая» гипертермия.

1. Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи.
2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы в сутки).
3. Использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором;
лёд на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см;
обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20 С) водой с уксусом
(1 ст. л. уксуса на 1 л воды);
клизмы с кипячёной водой 20 С;
в/в введение охлаждённых растворов;
общие прохладные ванны с температурой воды 28-32 С. 4.Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1-го года и 15 мг/кг детям более старшего возраста. Через 4-6 часов, при отсутствии положительного эффекта, возможно повторное использование препарата.
5.Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 10 мг/кг внутрь может быть использован только у детей старшего возраста на фоне применения обволакивающих средств. Его необходимо обильно запивать водой.

Литература: Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии. Под редакцией проф. В.Н. Чернышова

Необходимые медикаменты:
50% р-р анальгина; 1 % р-р димедрола; 0,2 парацетамола

при «красной» гипертермии: необходимо максимально обнажить больного, обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков). Назначить обильное питье (на 0,5–1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). Использовать физические методы охлаждения (обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, водочно-уксусные (9%-ный столовый уксус) обтирания – обтирают влажным тампоном). Назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган и др.) в разовой дозе 10–15 мг/кг внутрь или в свечах 15–20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг (для детей старше 1 года). Если в течение 30–45 мин температура тела не снижается, вводится антипиретическая смесь внутримышечно: 50%-ный раствор анальгина (детям до 1-го года доза 0,01 мл/кг, старше 1-го года доза 0,1 мл/год жизни), 2,5%-ный раствор пипольфена (дипразина) детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1-го года – 0,1–0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарств в одном шприце.

При «белой» гипертермии: одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дают сосудорасширяющие препараты внутрь и внутримышечно: папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь; 2%-ный раствор папаверина детям до 1-го года – 0,1–0,2 мл, старше 1-го года – 0,1–0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни или 1%-ный раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни; можно также использовать 0,25%-ный раствор дроперидола в дозе 0,1–0,2 мл/кг внутримышечно.

Билет

. Астматикалық статус.

Анықтамасы: симпатомиметикалық препараттарға резистенттіліктің дамуымен, бронхтардың дренажды қызметініңбұзылуымен және гипоксемия мен гиперкапния пайда болуымен көрінетін 6 сағ және одан астам уақытқа созылған бронх демікпесінің басылмайтын ұстамасы.

Демікпелікжағдайтүрлері: 1. Анафилаксиялық түрі: (ДЖ дереу, дамитынтүрі) Иммунологиялық емес немесе псевдоаллергиялық реакциялармен аллергиялық реакция медиаторларының көп мөлшерде бөлінуімен сипатталады.

2. Метаболизмдіктүрі: (ДЖбаяудамитынтүрі) – β-адренергиялықрецепторларының функциональды блокадасы маңызды орын алады.

ДЖ ағымының ауырлығына байланысты бөлінуі:

I кезеңі– салыстырмалы компенсация кезеңі,

II кезең–декомпенсациянемесе «үнсіз» өкпекезеңі.

III кезең– гипоксиялық гиперкапниялық кома кезеңі.

Клиника:

- көпсағатты кейде тәулікке созылған тұншығу, қақырық бөлінудің тоқтауы.

-потливость

- выраженная слабость,

- страх смерти,

- бронхкеңейткіш эффекттің эоқ болуы, көп ретті симпатомиметиктердің инг (тәул 15-20 дейін)мен пуринді қатардағы препараттарды қолдану жағдайында бронхоспазмның күшеюі («синдром рикошета»).

Диагностика:

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания,

кровообращения.

2. Оценка положения больного: характерно ортопноэ.

3. Визуальная оценка наличия:

- бочкообразной грудной клетки;

- участие в акте дыхания вспомогательных мышц грудной клетки;

- удлиненного выдоха;

- цианоза;

- набухания шейных вен;

- гипергидроза.

4. Подсчет частоты дыхательных движений (тахипноэ).

5. Исследование пульса (может быть парадоксальный), подсчет частоты сердечных

сокращений (тахикардия, в тяжелых случаях может быть брадикардия).

6. Измерение артериального давления (артериальная гипертензия, в тяжелых случаях

может быть артериальная гипотензия).

7. Перкуссия легких: коробочный звук.

8. Аускультация легких: жесткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы,

преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы.

При АС отмечают резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах

легких, а в более тяжелых случаях – полное отсутствие бронхиальной проводимости и

хрипов («немое легкое»).

Емі:

· при анафилактической форме 0,3-0,5мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % растворе хлорида натрия внутривенно;

· увлажненный кислород через маску;

· внутривенное введение кортикостероидов: глюкокортикоидные гормоны –

преднизолон внутривенно струйно 90-150 мг (до 300 мг), в пересчете на

метилпреднизолон 120-180 мг;

- ингаляционное введение β2-адреномиметиков – сальбутамол 100 мкг/доза через

небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут

ингаляцию повторить; или сальметерол + флутиказон аэрозоль 25/50 мкг, 25/125 мкг,

25/250 мкг или будесонид 1000-2000мкг через небулайзер в течение 5-10 минут

· аминофиллин начальная доза 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора

внутривенно медленно в течение 5-7 минут), поддерживающая доза - 2-3,5 мл раствора

фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента;

· гепарин 5000-10000ЕД внутривенно;

· инфузионная терапия, с целью восполнения дефицита жидкости, устранения

гемоконцентрации, разжижение бронхиального содержимого - внутривенно вводят 4%

раствор гидрокарбонат натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы.

· при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции показана искусственная

вентиляция легких (ИВЛ).

При коматозном состоянии:

- срочная интубация трахеи при спонтанном дыхании;

- искусственная вентиляция легких;

- при необходимости - сердечно-легочная реанимация;

- медикаментозная терапия.

2) Обструкция верхних дыхательных путей— синдром непроходимости респираторного тракта. Может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол.

Бөгде зат түсуінен болатын обструкция:

1. Кенеттен басталатын асфиксия. Дені сау адамда кенеттен тұншығу сезімінің пайда

болуы. өліктік обструкция кезінде - дауыстың шықпай қалуы немесе мүлдем жоғалуы.

Толық обструкция кезінде науқас сөйлей алмайды, тек қолымен мойнын көрсетіп белгі

береді. Гипоксияныңжылдамдамуынауқастыңесінентанып, құлауынаалыпкеледі.

2. Тағамқабылдағаннанкейін, ұстаматəріздікенеттенбасталған «себепсіз»жөтел.

3. бөгде зат жоғарғы тыныс алу жолдарында тұрып қалса - инспираторлы, ал бронхтарда

болса -экспираторлы ентігуболады

4. Ысқырықтытыныс

5. Тыныс алу жолдарының сілемейлі қабатын бөгде заттың зақымдауына байланысты қан

Қақырудың болуы

6. Өкпе аускультациясы кезінде – тыныс шуыдарының біржақты немесе екіжақты əлсіздігі

байқалады.

Стеноздаушы ларинготрахеитте:

3 айдан – 3 жасқа дейін кездеседі

Көмей және трахеяның шырышты қабатының ісінуінен жалған круп дамиды,

Жөтел басында хриплый, ауырсынумен болады, соңынан үрмелі(лающий) жөтел қосылады

Ентігу инспираторлы болады

көмейдің тарылу себебі негізінен анамнез жинағына жəне көмейді қарап тексеру нəтижесіне негізделеді. Клиникалық симптомдар көмейдің тарылуын дамытатын себептерге жəне даму жылдамдығына байланысты емес: инспираторлы ентікпе, мойын, кеуде клеткаларының т.б. бұлшық еттерінің тыныс алу актісіне қатысуы, қалқанша шеміршек экскурсиясы анықталады-төмен-тыныс алғанда жəне жоғары -тыныс шығарғанда тыныстық ритмнің əлсіреуі (дем алудың əлсіреуі, тыныстық үзілістің қысқаруы),

көмейлік шулардың пайда болуы, дауыстың өзгеруі (сырылды немесе дыбыссыз)

Венозды стаз,

Пароксизмальды пульс (əлсіреуі немесе жəнетынысалғандажоғалуы

3) нейроинфекция. Менингит

Нейроинфекция — это общее название инфекционных заболеваний, которые вызываются бактериями, вирусами, грибками или простейшими и характеризуются преимущественной локализацией возбудителя инфекции в центральной нервной системе и клиническими признаками поражения каких-либо ее отделов.

Менингит – ми қабаттарының қабынуымен жүретін инфекциялық ауру.

Менингиттің диагностикалық критерилері:

1. Клиникалық:

- жалпыинфекциялық синдром

- менингеальды синдром (жалпымилық симптомдар және менингеальды симптомдар)

Жалпыинфекциялық синдром (интоксикация синдромы): қызба, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, ұйқының бұзылысы

Жалпымилық симптомдар:

- диффузды сипаттағы жедел бастың ауырсынуы

- Қайталамалы құсу(“орталық” генезді)

- жалпы гиперестезия (тактильды, көру, есту)

- қозғыштық

- естің бұзылуы(к

- тырыспа (апноэ ұстамалары, мимикалық бұлшықеттердің құрысуы, вегетативті кризистер).

- баста және қабақтағы айқын көрінетін венозды тор

- көз түбіндегі веналардың кеңеюі

- ерте жастағы баларда- үлкен еңбегінің ісінуі және кернеуінің жоғарылауы(напряжения); монотонды немесе шыңғырған дауыс; қолдың треморы, гиперкинез, нистагм;

- ауру көбіне жедел басталады,кенеттен дене температурасының жоғарылауы,қатты бастың ауырсынуы, қайталамалы құсу,айқын гиперестезия байқалады;

- Керниг, Брудзинский симптомдары оң болады;

- ерте жастағы балаларда- басын артқа тастау симптомы (Лессажа), үлкен еңбектің ісінуі және кернеулігінің артуы;

ассүйек жіктерінің ажырауы;

4) отморожения, помощь

Отмороже́ние, или обмороже́ние— повреждение тканей организма под воздействием низких температур.

Общая классификация

Острое поражение холодом

Замерзание (поражение внутренних органов, и систем организма)

Отморожение (развитие местных некрозов с обширными вторичными изменениями)

Хроническое поражение холодом

Холодовой нейроваскулит

Ознобление

Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения.

Лёгкая степень: температура тела 32-34 °C. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. PS замедляется до 60-66 ударов в минуту. АД нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I—II степени.

Средняя степень: температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. PS замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. АД снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени.

Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. PS замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.

Отдельно выделяют имерсионное обморожение (траншейная стопа):поражение По механизму развития обморожения

От воздействия холодного воздуха

Контактные отморожения

По глубине поражения тканей

Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный,имеет мраморный окрас, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

Отморожение III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.

Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

Признаки и симптомы обморожения

потеря чувствительности

ощущение покалывания или пощипывания

побеление кожи — 1 степень обморожения

волдыри — 2 степень обморожения (видно только после отогревания, возможно проявление через 6-12 часов)

потемнение и отмирание — 3 степень обморожения (видно только после отогревания, возможно проявление через 6-12 часов)

Первая помощь при обморожении / отморожении

убрать с холода (на морозе растирать и греть бесполезно и опасно)

закрыть сухой повязкой (для уменьшения скорости отогревания)

медленное согревание в помещении

обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)

Доставить пострадавшегов больн:

если 2-3 степень обморожения;

если обморожение у ребенка или старика;

если обморожение больше ладони пострадавшего.

5. Ангионевротический отёк (отёк Квинке). Принципы оказания неотложной помощи.

Ангионевротический отёк или отёк Квинке — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу.

Неотложная помощь при отеке Квинке

1) Адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% раствора подкожно;

2) Пипольфен 2 мл 2,5% раствора в/м; супрастин — 2 мл 2% раствора или димедрол — 2 мл 5% раствора;

3) Преднизолон — 60-90 мг в/м или в/в;

4) Сальбутамол, Алупент — ингаляции;

5) Горячие ножные ванны;

6) Лазикс — 2-4 мл 1% раствора в/в струйно в изотоническом растворе NaCl;

7) Аминокапроновая кислота 100-200 мл 5% раствора в/в;

8) Контрикал (трасилол) — 3 ЕД в/в в 300 мл изотонического раствора NaCl;

9) При наследственном отеке Квинке показано переливание свежей крови, свежезамороженной плазмы (содержат ингибитор Cl компонента комплемента).

Госпитализация обязательна.

16-билет

1. Нейроинфекция. Менингит. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Нейроинфекция — это общее название инфекционных заболеваний, которые вызываются бактериями, вирусами, грибками или простейшими и характеризуются преимущественной локализацией возбудителя инфекции в центральной нервной системе и клиническими признаками поражения каких-либо ее отделов.

Головная боль может быть ассоциирована с ригидностью мышц шеи и спины, рвотой и светобоязнью. Головная боль нарастает быстро (от минут до часов), хотя не настолько быстро, как при субарахноидальном кровоизлиянии. Возможны угнетение сознания и эпилептические припадки.

Клиническое обследование выявляет признаки инфекции, включая лихорадку, тахикардию, шок. У ряда больных выявляется первичный источник инфекции (пневмония, эндокардит, синусит, отит среднего уха). У многих пациентов с менингококковым менингитом имеются петехиальные высыпания.

Неврологическая симптоматика включает:

менингеальный синдром — проявление раздражения оболочек ригидность мышц шеи при попытках ее пассивного сгибания, высокий «менингеальный» крик у детей, симптом Кернига

угнетение сознания

повышенное внутричерепное давление — отек диска зрительного нерва, напряженный родничок у детей

поражение черепных нервов и другие очаговые симптомы.

Обследования и диагностикаЛюмбальная пункция при нелеченном остром бактериальном менингите позволяет выявить:

помутнение СМЖ

повышенное давление

полиморфно-ядерный лейкоцитоз (сотни или тысячи клеток в микролитре)

повышенное содержание белка (более 1 г/л)

снижение концентрации глюкозы (менее половины от содержания в крови, не всегда распознается).

развернутый клинический анализ крови (выявляется нейтрофилия)

стадии коагуляции (наличие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания)

уровень электролитов (возможна гипонатремия)

посев крови для выявления микрофлоры (результаты могут быть положительными даже при стерильной СМЖ)

рентгенография грудной клетки и черепа (придаточные пазухи носа) для выявления первичного источника инфекции.

Неотложная помощь в этих случаях заключается во введении антибиотиков (пенициллина по 1 млн. ЕД 6 раз в сутки), MgSO4а по 5 мл 25 % раствора и лазикса по 40, мг в/м. При туберкулезном менингите после продромального периода (5—-10 дней) развиваются общая слабость, раздражительность, головная боль, температура тела повышается до 38 °С.

2. Кома-ағзаның біртұтас ағза деңгейінде өз-өзін реттеу мен гемостазды қамтамасыз ету қабілетінен айырылуға әкелетін бөлек жүйелердің автономды, координациялық қызметінің бұзылысымен сипатталатын ОЖЖ жеткіліксіздік жағдайы.

Естің бұзылу дәрежесіне байланысты келесі түрлерін ажыратамыз: есеңгіреу (беткей және терең), сопор, комалар (I-III сатысы). Естің бұзылу дәрежесін Глазго клиникалық кестесі арқылы анықтаймыз.

Ең жиі кездесетін (этиологиялық факторға негізделген) коматозды жағдайлар:

Алкогольды,гипертермиялық, гипергликемиялық кетоацидозды, гипергликемиялық гиперосмолярлы, гипогликемиялық, гипокортикоидты, алиментарлы-дистрофиялық, опиатты, жарақаттық, цереброваскулярлы,эклампсиялық,эпилептикалық.

Алкогольная кома может развиваться как на фоне длительно существующего алкоголизма, так и при первых употреблениях алкоголя в жизни. Как правило, она развивается постепенно при алкогольном эксцессе, начинаясь с алкогольного опьянения, атаксии; значительно реже начинается внезапно с судорожного припадка. В клинической картине гиперемия и цианоз лица (сменяющиеся бледностью), маятникообразные движения глазных яблок, бронхорея, гипергидроз, гипотермия, снижение тургора кожи, мышечная атония, артериальная гипотензия, тахикардия, запах алкоголя, который, однако, не отвергает любой другой, в частности травматический или гипогликемический характер комы.

При диагностике опиатной комы необходимо учитывать, что употребление наркотических веществ нередко скрывается от медицинских работников. Относительно быстро развивающееся наркотическое опьянение трансформируется в кому. Для клинической картины характерно угнетение дыхания (дыхание поверхностное, аритмичное), дыхание типа Чейн-Стокса, апноэ; цианоз кожных покровов, гипотермия, брадикардия, возможна артериальная гипотензия вплоть до коллапса, редко - отек легких; почти постоянно - точечный зрачок (исключение - отравления промедолом или комбинации с атропином); "дорожка наркомана" (следы уколов в виде «дорожек» на локтевых сгибах) и другие признаки применения наркотических средств не исключают другой (например, травматический) характер комы.

3) шок. Гиповолемиялық шок, диагностика, балардағы ерекшелігі

Шок – жедел қан айналым жеткіліксіздігінен, жедел тыныс алу жеткіліксіздігінен, микроциркуляция бұзылысынан және тіндердің гипоксиясынан болған өмірді қамтамасыздандыратын жүйелердің жеткіліксіздігінің қарқындылығымен ағзаның жедел пайда болған критикалық жағдайы.

Гиповолемиялық шок

Науқастарда дегидратациялық синдроммен жүретін шұғыл жағдай болып табылады,жедел ішектік инфекцияларда туындайды (тағамдық токсикоинфекция, гастроинтестинальді формалы сальмонеллез, стафилококкты интоксикация, гастроэнтерит әртүрлі этиологиялы, холера).