Неотложная помощь 3 страница

ІV болжамдық Дs: Қант диабетінің 2 - типі, декомпенсация сатысы, орташа ауырлық дәрежесі. Гипогликемиялық қалып.

Негіздеу: шағымына, анамнезіне, объективті өзгерістерге, қандағы қант мөлшерінің 2,2 ммоль/л – ге төмендеуіне негізделіп қойылады.

V Көмек: 1. Тіл астына қант, -2. Тәтті шай, -3. 40 % глюкозаның 80 мл ерітіндісін т/і, қандағы қант мөлшерін тексеру.

Тактика- аурухана жеткізу.

Билет

1. Жедел жүрек-тамыр жеткіліксіздігі - ағзалардың қанмен қамтамасыз етілуінің төмендеуіне (қан шығарылудың жетіспеушілігі), венозды жүйеде және өкпелік қанайналым шеңберінде қанның салыстырмалы іркілуіне алып келетін миокардтың жиырылулық қасиетінің төмендеуінен туындайтын полиэтиологиялық симптомокомплекс.

Анықтамасы: Кардиогендік шок – тамырлық қарсылықтың жоғарылауының компенсаторлы қасиетіне көнбей барлық ағзалар мен тіндердің, бірінші ретте жоғары маңызды ағзалардың, қанмен қамтамсыз етілуінің бұзылысына алып келетін миокард жиырылу қабілетінің кенет төмендеуімен сипатталатын сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің ауыр жағдайы.

Гипотензия+насостық жеткіліксіздік+өкпе ісінуі.

Клиника:

Шағымдары: айқын сезілетін жалпы əлсіздік, бас айналу, “көз алдындағы тұман”, жүрек

қағуы, төссүйек артындағы ауыру сезімі, тұншығу,

1. Шеткі қанайналым бұзылу симптомдары:

• сұр цианоз немесе бозғылт цианозды, “мəрмəр түсті”, ылғалды тері

• акроцианоз

• венаның жабылуы

• суық алақан мен табан

• шеткі қанайналымы жылдамдығының азаюы

2. Естің бұзылуы: тежелу, қозу

3. Олигурия (диурездің 20 мм/ сағ-тан төмендеуі, ауыр ағымда- анурия)

4. Систолалық АҚ-ның 90 – 80 мм с.б.-нан төмендеуі

5. Пульстік АҚ-ның 20 мм с.б.-нан төмен түсуі

Диагностика:

1.Перкуссия бойынша жүректің сол жақ шекарасының кеңеюі, аускультацияда жүрек

тондары тұйық, аритмия, тахикардия, протодиастолалық шоқырақ ырғағы. (айқын

байқалатын солқарыншалық жетіспеушілік)

2.Тыныс алуы жиі, үстіртін.

Кардиогендік шоктың ауыр ағымы жүрек демікпесі мен өкпе ісінуінің дамуымен

сипатталады. Тұншығу пайда болады, көбік қақырықты жөтел. Өкпе перкуссиясында

төменгі бөліктерде перкуторлық дыбыс тұйықталған. Осы жерде крепитация жəне ұсақ

көпіршікті сырылдар. Альвеолалық ісіну дамығанда сырылдар өкпенің 50%-тен жоғары

бетінде естіледі.

3.Диагноз систолалық АҚ-ның 90 мм Hg төмен түсуіне, гипоперфузия жəне өкпелік

жеткіліксіздігінің клиникалық белгілеріне негізделген.

Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:

ЭКГ диагностика

Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:

ОВҚ мөлшерін өлшеу

Кардиогендік шоктың емдік бағдарламасы

Жедел көмекті кезең бойынша жүргізеді, алдыңғысынан əсер болмаса келесісіне

көшеді.

1. Өкпеде айқын іркіліс болмаса:

- науқастың аяғын 20° бұрыш деңгейінде көтеріп қойып жатқызу;

- оксигенотерапия жүргізу;

- ауырсынуды тыю – морфин 2 – 5 мг к/т, 30 мин кейін қайталап немесе фентанил 1-2

мл 0,005% (0,05 - 0,1 мг дроперидолмен 2мл 0,25% венаға, психомоторлық еліру

болса диазепам 3-5 мг;

- тромболитиктер көрсетімдер бойынша;

- гепарин 5000 ЕД венаға жылдам;

- ЖЖЖ коррекциясын жасау

2. Өкпеде айқын іркіліс жəне ОВҚ жоғарылаған белгілер болмаса:

s АҚ ОВҚ, тыныс жиілігін, өкпе мен жүректің аускультациялық көріністерін

бақылап отырып, 200 мл 0,9% натрий хлориді венаға 10 минут аралығында құяды,;

s трансфузиялық гиперволемия белгілері болмағанда реополиглюкин немесе декстран

немесе 5% глюкоза ерітіндісін 500 мл/сағ-қа дейін жылдамдықпен инфузиялық

терапияны жалғастырады, əрбір 15 минут сайын көрсеткіштерді бақылап отыру

керек;

s Тез арада АҚ тұрақтандыру мүмкін болмаса келесі этапқа көшү керек.

3. Венаға сұйықтық құюға қарсы көрсетімдер бар жағдайда немесе олар

көмектеспесе, перифериялық вазодилататорларды қолдану – натрий

нитропруссиді 15 - 400 мкг/мин жылдамдықпен немесе изокет 10 мг инфузиялық

ерітіндіде к/т тамшылатып.

4. Допамин (200 мг-ды 400 мл 5 % глюкоза ерітіндісіне қосып венаға инфузия

түрінде) ең қажетті артериалық қысымға жеткенше 5 мкг/кг/мин-тан

жылдамдықпен құю керек;

-эффект болмаса – қосымша норадреналин гидротартратының 4 мг-ын 200 мл 5%

глюкоза ерітіндісінде к/т, енгізу жылдамдығын 5 мкг/мин-тан қажетті минимальды

артериялық қысымға жеткенше.

2.Кома, гипергликемиялық кетоацид.және гипогликемиялық команығ див диагностикасы.

Кома-ағзаның біртұтас ағза деңгейінде өз-өзін реттеу мен гемостазды қамтамасыз ету қабілетінен айырылуға әкелетін бөлек жүйелердің автономды, координациялық қызметінің бұзылысымен сипатталатын ОЖЖ жеткіліксіздік жағдайы.

Естің бұзылу дәрежесіне байланысты келесі түрлерін ажыратамыз: есеңгіреу (беткей және терең), сопор, комалар (I-III сатысы). Естің бұзылу дәрежесін Глазго клиникалық кестесі арқылы анықтаймыз.

Ең жиі кездесетін (этиологиялық факторға негізделген) коматозды жағдайлар:

Алкогольды,гипертермиялық, гипергликемиялық кетоацидозды, гипергликемиялық гиперосмолярлы, гипогликемиялық, гипокортикоидты, алиментарлы-дистрофиялық, опиатты, жарақаттық, цереброваскулярлы,эклампсиялық,эпилептикалық.

д/д:

Кетоацидотическая кома// Гипогликемическая кома

Причины:

-Поздняя диагностика сахарного диабета// Передозировка инсулина

- Недостаточная доза инсулина// Нарушение режима питания (недостаточное питание, пропуск приема пищи)

- Нарушение диеты (злоупотребление жирами, углеводами)// Лабильное течение заболевании

- Интеркуррентное заболевание// Большая физическая нагрузка, Сопутствующие заболевания с рвотой и поносом

Развитие:

-Фаза продромы — прекоматозное состояние// Быстрое развитие

- Постепенная утрата сознания// Быстрая потеря сознания

Симптомы:

-Сухость и цианоз кожи и слизистых оболочек// Бледность и потливость

- Язык сухой// Язык влажный

- Гипотония мышц// Ригидность мышц, тризм жевательных мышц

- Тонус глазных яблок понижен.// Тонус глазных яблок нормальный

- Судорог нет// Судороги

-Дыхание Куссмауля// Дыхание нормальное

- Пульс частый, слабого наполнения// Тахикардия, иногда брадикардия

- Отсутствие аппетита, тошнота, рвота// В начале развития гипогликемии отмечается повышение аппетита

- Иногда абдоминальный синдром// Абдоминального синдрома не бывает

- Запах ацетона в выдыхаемом воздухе// Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет

- Гипергликемия// Гипогликемия (но может быть норма и даже, гипергликемия)

- Гиперкетонемия// Гиперкетонемии нет

- Падение резервной щелочности крови// Резервная щелочность крови нормальная

- Ацетонурия и гликозурия// Ацетонурии и гликозурии нет

3)Іштің жабық жарақаты-тері бетіндегі тыртықтардың,тері астындағы қан құйылулардың болуы.Бірақ,тері мен тері асты қабатының,апоневроздыңзақымдалмауы.Ітің жабық жарақатының 2-түрі бар.Олар:

1)Ішкі мүшелердің зақымдануынсыз

2)Ішкі мүшелердің зақымдануымен

Ішкі мүшелердің зақымдануы:

1)Паренхималық(_Бауыр,көкбауыр)Іштей қан кетудің клиникалық белгілері

2)Қуысты(асқазан ішек,несепқуық)Перитонит белгілері:

Паренхималық мүшелердің зақымдануы Бауырдың зақымдануы: Капсулаастылық гематомалар

Бауырдың жыртылуы,капсула зақымдалуымен

Бауырдың орталық жыртылуы

Осы жыртылулардың әсерінен бауыр паренхимасында өтпен қанға толы кеңістіктің п.б

Клиникасы:Шоктың белгілері

Капсулаастылық жыртылуда науқастың жағдайы бір тәулікке дейін қанағаттанарлық.Ал құрсақ қуысыда гематома п.б кейін геморрагиялық шоктың белгілері дамиды.

Жарақаттан соң:Іш ауырсынуы,жүрек айну,құсу.

Ауырсыну орны зақымдалған жаққа қарай.Науқаста:Тері бозаруы,ахикардия,АҚҚ төмендеуі,анемияның белгілері.

Пальпацияда-оң жақ қабырға астының ауырсынуы.Перкуторлы:тұйықталған

Науқастарда:бұлшықеттердің қорғаныстық кернеуі

Ішастардың тітіркену симптомы

Кейде “Кіндік” симптомының анықталуы

Диагностика:УДЗ,Лапороцентез,Диагностикалық Лапоротомия.

Қуысты мүшелердің зақымдануы- Асқазан-Ішек: Асқазанның зақымдалуы

Клиникасы:Шоктың ауыр түрімен,Перитониттің белгілері

Тері бетінің бозаруы,салқын тері,есінің шатасуы немесе естен тануы.Тахикардия,тынысының жиілеуі,тілінің құрғауы,тыныс алғанда құрсақ қуысының қалып қалуы.Пальпцияда қатты ауырсыну.Щеткин Блюмберг + болуы.Перкуторлы-тимпаникалық дыбыс.

Ішектің зақымдануы:Перитониттің белгілері дамиды.

Ішінің ауырсынуы,құсу,құрсақ қабырғасындағы бұлшықеттерінің кернеуі.

Щеткин-Блюмберг + болуы.

R-мада (Құрсақ қуысының)диафрагма астында кеңістікте газдың анықталуы.

4. Жара – механикалық әсердің салдарынан тері мен шрышты қабаттардың бүтіндігінің бұзылысымен сипатталатын ағза тіндерінің зақымдалуы.

Классификация:

Жаралаған зат пен оның әсер механизмі бойынша:

1. шаншылған – в результате воздействия острого предмета;

2. кесілген – в результате воздействия острого длинного предмета, размером не менее 0,5

см.;

3. соғылған,езілген – в результате воздействия предмета большой массы или высокой

скорости;

4. тістелген – в результате укуса животного, реже, человека;

5. Скальпиленген – происходит отслоение кожи и подкожной клетчатки от

подлежащих тканей;

6. атылған – в результате действия огнестрельного оружия.

7.жыртылған – терінің және төмен жатқан қосалқы қабатардың сонымен қоса тамыр,жүйкелердің жыртылуымен сипатт.

Дене қуыстарына байланысты: проникающая, непроникающая.

Асқыныстарға байланысты: асқынған. Асқынбаған.

Оқпен атылған жара ерекшеліктері:

Жаралайтын оқтың тура әсеріне байланысты жаралық детритке, қан ұйындыларына, бөгде заттарға толы өтпелі саңылау болып көрінетін жаралық өзек туындайды. Соққылық әсерден тіндердің біріншілік некрозы пайда болады. Бұл тіндер қайта қалпына келмейді (өлі тіндер). Уақыт өте динамикада жаңа өлеттенген тіндер пайда бола бастайды – екіншілік некроз.

Өтпелі (сквозное) жара болса оның кіру және шығу тесігі болады, және екіншісі біріншісінен көлемі жағынан үлкендеу.

Жедел көмек: Остановить кровотечение. 2. Рану промыть дезинфицирующим раствором или водой. 3. Обработать кожу вокруг раны. 4. Наложить давящую повязку. Для остановки кровотечения, уменьшения припухлости (отека) и создания покоя (например, поврежденной конечности) на область раны накладывают давящую повязку (желательно стерильную) из бинта, чистой проглаженной несинтетической материи. Госпитализация.

5.Ауруханадан тыс босану.Жедел жәрдем

5. Внебольничные роды. Принципы оказания неотложной помощи.

Роды — физиологический процесс изгнания плода, плодовых оболочек и плаценты по родовым путям матери.

Роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель беременности, в результате чего рождаются недоношенные дети, считаются преждевременными. Недоношенные дети характеризуются незрелостью, масса их тела колеблется от 500 до 2500 г, длина от 19–20 до 46 см.

Роды, наступившие при сроке беременности 40 ± 2 нед и заканчивающиеся рождением живого доношенного плода с массой тела примерно 3200–3500 г и длиной от 46 см, считаются срочными.

Роды, наступившие при сроке беременности свыше 42 нед и закончившиеся рождением плода с признаками переношенности (плотные кости черепа, узкие швы и роднички, выраженное слущивание эпителия, сухость кожных покровов), считаются переношенными.

Көмек:

Решить вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом.

Оценить данные общего и акушерского анамнеза: количество беременностей и родов в анамнезе, их течение, наличие осложнений.

Определить течение настоящей беременности: угроза прерывания беременности, общая прибавка в весе, динамика АД, изменения в анализах крови (по данным обменной карты).

Проанализировать данные общего объективного исследования.

Оценить период родов: начало схваток, их регулярность, продолжительность, интенсивность, болезненность. Провести 4 приема наружного исследования и определить высоту стояния дна матки, положение и позицию плода, характер предлежащей части и ее отношение к плоскости входа в малый таз (подвижна над входом в таз, фиксирована малым сегментом, большим сегментом во входе в таз, в полости малого таза, на тазовом дне). Произвести аускультацию плода.

Оценить характер выделений: наличие кровянистых выделений, подтекание околоплодных вод, наличие в них мекония.

При необходимости произвести влагалищное исследование.

Поставить диагноз родов:

первые или повторные;

срочные, преждевременные или запоздалые;

период родов — раскрытия, изгнания, последовый;

характер излития околоплодных вод — преждевременное, раннее, своевременное;

осложнения беременности и родов;

особенности акушерско-гинекологического анамнеза;

сопутствующая экстрагенитальная патология.

При наличии условий и возможностей транспортировки — госпитализация в акушерский стационар.

Билет

1.Аппендицит- соқыр ішектің құрттәрізді өсіндісінің қабынуы.

Классификация:

аппендикулярная колика

острый простой аппендицит (катаральный)

острый деструктивный аппендицит (флегмонозный, гангренозный, перфоративный)

осложненный аппендицит (перитонит, осумкованные абсцессы, аппендикулярный

инфильтрат, абсцессы печени, пилефлебит и др.)

Показания для госпитализации: экстренная, картина острого аппендицита

Диагностика: жедел апп.клиникасы өсіндінің құрсақ қуысындағы орналасуына, ағза реактивтілігіне, ауру кезеңіне және асқыныстардың бар жоғына байланысты.

жалобы и анамнез:ауырсыну – кенеттен басталады, эпигастральды аймақта немесе барлық іш аймағын қамтып, динамикада оң жақ мықын аймағында, үзіліссіз сипатта.

Тошнота - в первые часы заболевания.

Рвота - чаще однократная в первые часы заболевания.

Сухость во рту

Температурная реакция – обычно бывает 37,5-37,8°С

Вынужденное положение тела - чаще на правом боку с приведенными к животу

ногами

физикальды тексеру:

оң жақ мықын аймағын пальпациялағанда ауырсыну және бұлш.еттер қатаюы;

симптомдар:

Кохер-Волкович — ауырсыну эпигастрийден немесе іштің жоғарғы бөлімінен оң жақ мықын аймағына таралады.

Бартомье-Михельсон — науқас сол бүйірде жатқанда оң жақ мықын аймағын пальпациялағанда ауырсынулар күшейді.

Образцов — оң жақ аяқты тізе буынында түзу ұстаған кезде оң жақ мықын аймағын пальпациялап ауырсыну күшееді.

Симптом Щеткина–Блюмберга- алдын басылған қолды кенет алғанда ауырсынудың күшеюі;

Симптом Ситковского- науқас сол жақ бүйірінде жатқанда оң жақ мықын айм.ауырсынудың күшеюі;

Симптом Ровзинга - сол жақ мық.айм. пальпациялағанда оң.жңмықын.айм. ауырсынудың күшеюі.

Симптом Воскресенского- іштің алдыңғы қабырғасы бойында қабырғалық бұрыштан төмен қарай алақанмен жылдам өткізгенде оң ж.мықын.айм. ауырсынудың пайда б.

Ретроцекальды орналасса: оң ж.м.айм. ауырсыну, бұлш.еттер қатаюы, ішперде тітіркенуі болмауы мүмкін. Оң жақ бел аймағында, бел үшбұрышы аймағында ауырсыну байқалады. (симптом Яуре-Розанова).

Жамбастық орналасуында – алдыңғы іш қабырғасы бұлш.еттерінің қатаюы айқын емес, пальп ауырсынумен. Адеттегі орналасуынан көп есе төмен орналасқаны анықталады, ректальды зерттеуде анық анықталады.

Бүйрек асты орналасуы – әдеттегі орналасуынан жоғарырақ анықталады.

лабораторные исследования

ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

ОАМ: незначительное количество эритроцитов и лейкоцитов.

инструментальные исследования

УЗИ: увеличение диаметра червеобразного отростка до 8-10 мм и более.

Шолу R: соқыр ішекте, мықын ішектің терминальды бөлімінде сұйықтық деңгейі, мықын және көлденең ішектің оң бөлігінде пневматоз, соқыр ішектің медиальды контурының деформациясы.

2. Жатырдан тыс жүктілік.Аналық без апоплексиясымен дифференциальды диагноз.

Определение: Внематочная (эктопическая) беременность – беременность, при

которой плодное яйцо имплантируется и развивается не в полости матки.

Классификация:

В зависимости от места имплантации плодного яйца:

1. - трубная беременность (98 - 99%);

a. Беременность в ампулярном отделе трубы.

b. Беременность в истмическом отделе трубы.

c. Беременность в интерстициальном отделе трубы.

2. - яичниковая беременность (0,1 – 0,7%);

а. Интрафолликулярную

b. Эпиофоральная.

3. - брюшная беременность (0,3 – 0,4%);

4. - шеечная беременность;

5. - беременность в рудиментарном роге матки (0,1 – 0,9%).

В зависимости от клиники:

1. Прогрессирующая внематочная беременность;

2. Прервавшаяся внематочная беременность;

а. Разрав маточной трубы;

b. Трубный аборт.

6. Факторы риска:

· Ранее перенесенная внематочная беременность;

· Бесплодие в анамнезе;

· Применение индукторов овуляции;

· Наличие эндометриоза;

· Искусственные аборты в анамнезе;

· Индуцированный выкидыш в анамнезе;

· Использование внутриматочных контрацептивных средств;

· Перенесенные ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея);

· Сальпингит в анамнезе;

· Нарушения в гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системе;

· Инфантилизм;

· Опухоли и опухолевидные заболевания гениталий;

8. Диагностические критерии: - задержка месячных;

- нагрубание молочных желез;

- тошнота;

- извращение вкуса;

- периодические схваткообразные боли внизу живота;

- кровянистые выделения из половых путей;

Осмотр:Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличена в размерах и размягчена (увеличение размеров матки, как правило, не соответствует предполагаемому сроку беременности). В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании. При динамическом наблюдении и повторных гинекологических исследованиях (не реже 1 раза в 3-4 дня) отмечается увеличение размеров образования в области придатков матки при отставании величины матки.

8.3. лабораторные исследования:

- Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоцитарная формула, СОЭ);

- Иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче и в крови.

- Иммунные тестовые методы по определению прогестерона в крови.

- С – реактивный белок.

8.4. инструментальные исследования:

- осмотр шейки матки с помощью зеркал;

- бимануальное исследование;

- УЗИ диагностика;

- кульдоцентез (пункция прямокишечно маточного углубления);

- диагностическая лапароскопия.

Жатырдан тыс жүктілік// Аналық без апоплексиясы

Физиологиялық ұрық жатыр қуысынан тыс жерлерде дамитын жүктілік// Аналық безіне қан құйылу мен оның бүтіндігінің жіті бұзылысы және құрсақ қуысына қан кету.

Аборт, аналық без және түтікшенің қабынуы, гармональды және жатырішілік жүктілікке қарсы заттарды қолдану,инфантилизм// Физиологиялық зорығу, үзілген және сирек жыныстық қатынас.

Етеккір циклінің кешігуі// Етеккір циклінің ортасында,овуляция кезінде немесе 2 фазада.

Жүктіліктің күдікті белгілерінің болуы// Жүктіліктің басқа белгілері болмайды.

Жыныс жолдарынан қан кету,құрсақішілік қан кету,геморрагиялық шок// Құрсақ қуысына қан кету.

Толғақ тәрізді ауырсыну// Іштің төменгі бөлігінде, аналық без жағында жедел,кенеттен пайда болатын ауырсыну.Сегізкөз, ішек, жамбасқа ирадияция.

Іш перде тітіркенуі оң// Іш перде тітіркенуі әлсіз.

Тері бозаруы,суық тер// Тері бозаруы, суық тер байқалмайды.

Тахикардия, артериальды гипотензия // Тахикардия,артериальды гипотензия

Перкуссияда тұйықталу// Перкуссияда тұйықталу.

3) Кенет өлім. Смерть наступает внезапно или в течение 60 минут после возникновения симптомов

ухудшения самочувствия у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии, при

отсутствии признаков конкретного заболевания.

К ВС не относятся случаи насильственной смерти, смерти в результате травмы, асфиксии,

утопления и отравления.

Классификация:

Внезапная смерть:

1. Кардиогенная: асистолия, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без

пульса, электромеханическая диссоциация;

2. Некардиогенная: асистолия, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия

без пульса, электромеханическая диссоциация.

Диагностические критерии:

Признаки внезапной остановки эффективного кровообращения:

1. Сознание отсутствует.

2. Пульсация на крупных магистральных артериях не определяется.

3. Дыхание агональное или отсутствует.

4. Зрачки расширены, на свет не реагируют.

5. Кожные покровы бледно-серые, изредка с цианотичным оттенком.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1) выявить наличие сознания;

2) проверить пульс на обеих сонных артериях;

3) установить проходимость верхних дыхательных путей;

4) определить величину зрачков и их реакцию на свет (по ходу ресусситации);

5) определить вид остановки эффективного кровообращения по монитору

дефибриллятора (ЭКГ) (по ходу ресусситации);

6) оценить цвет кожных покровов (по ходу ресусситации).

Принципы лечения:

1. Эффективность восстановления эффективной работы сердца зависит от времени начала

СЛМР и от адекватности проводимых мероприятий.

2. Создание жесткой опоры под головой и туловищем пациента позволяет повысить

эффективность грудной помпы.

3. Приподнимание ног на 30-40° увеличивает пассивный возврат крови к сердцу –

повышает преднагрузку.

4. Вставочная абдоминальная компрессия в промежутке между очередными

компрессиями груди увеличивает преднагрузку и повышает коронарное перфузионное

давление.

5. Открытый массаж сердца после интубации трахеи создает эффективный градиент

давления и значительно увеличивает перфузию головного мозга и сердца, что позволяет

продлевать СЛМР до 2 часов и более с восстановлением биологической и социальной

жизни.

Особенности СЛР у детей:

А (Airways) — восстановление проходимости дыхательных путей

1. Положить больного спиной на твердую поверхность (стол, пол, асфальт).

2. Механически очистить ротовую полость и глотку от слизи, рвотных масс.

3. Слегка запрокинуть голову, выпрямить дыхательные пути (противопоказано при травме шейного отдела позвоночника), под шею положить мягкий валик.

4. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх для предупреждения западания языка и облегчения доступа воздуха.

В (Вrеаth) — восстановление дыхания

1. Начать искусственную вентиляцию легких экспираторными методами изо рта в рот у детей старше 1 года или изо рта в рот и нос у детей до 1 года.

2. Лицо больного покрыть носовым платком или марлевой салфеткой.

При дыхании изо рта в рот и нос реаниматор левой рукой подтягивает голову больного, а затем после предварительного глубокого вдоха плотно охватывает губами нос и рот ребенка и вдувает воздух. Как только грудная клетка приподнимется, вдувание воздуха прекращают, дают возможность больному пассивно выдох­нуть.

Процедуру повторяют с частотой, равной возрастной частоте дыхания больного: у детей первых лет жизни— 20 за 1 мин, у подростков— 15 за 1 мин. При дыхании изо рта в рот реаниматор охватывает губами рот больного, а нос зажимает правой рукой.

С (Сіrculation) — восстановление крово­обращения

После 3–4 инсуфляций воздуха при отсутствии пульса на сонной артерии необходимо начать непрямой массаж сердца.

Өткізу техникасы: 1айға дейін екі саусақ ұшымен, орналасуы – емізікше сызықтан 1 саусаққа төмен, басу тереңдігі – 1-2см, жиілігі -120/мин.

1 жасқа дейін екі саусақ ұшымен орналасуы – емізікше сызықтан 1 саусаққа төмен, басу тереңдігі – 1-2см, жиілігі -100-120/мин.