Нейроинфекция. Дифференциальный диагноз менингита с энцефалитом

Нейроинфекция — это общее название инфекционных заболеваний, которые вызываются бактериями, вирусами, грибками или простейшими и характеризуются преимущественной локализацией возбудителя инфекции в центральной нервной системе и клиническими признаками поражения каких-либо ее отделов.

Менингит – острое воспаление оболочек головного и спинного мозга

Энцефалит – воспалительный процесс вещества головного мозга, наиболее часто инфекционной природы.

Менингеальный синдром.

Критерии: объективно - ригидность затылочных мышц, положительные симптомами Кернига и Брудзинского, «менингеальная поза» (на боку с запрокинутой головой, прижатыми к животу ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах). Менингеальный синдром, как правило, сочетается с высокой лихорадкой и резко выраженными проявлениями нейротоксикоза — интенсивными головными болями, преимущественно в лобно-теменной области, повышенной чувствительностью к внешним раздражениям (прикосновение, свет, звук), церебральной рвотой, не связанной с приемом пищи. При объективном обследовании больных выявляются усиление или угнетение сухожильных рефлексов, их асимметрия, появление патологических рефлексов Бабинского, Гордона и др. При тяжелом течении рано появляются признаки поражения черепных нервов, преимущественно III, IV, VII, VIII пар. Тяжесть состояния больных определяется степенью выраженности гипертензивного синдрома, развитием отека-набухания головного мозга.

Менингоэнцефалитический синдром.

Характеризуется сочетанием признаков менингита и энцефалита. Воспалительный процесс распространяется с мозговых оболочек на вещество мозга с преимущественным поражением двигательных нейронов ствола головного и спинного мозга. Менингеальные симптомы большей частью выражены умеренно и как бы отходят на второй план.

В клинической картине ведущими проявлениями становятся бульбарные расстройства, повторные эпилептиформные судороги, нарушения функций черепных нервов и сознания. Нередко регистрируется психомоторное возбуждение. Чисто энцефалитический синдром, вне сочетания с оболочечными симптомами, наблюдается редко.

3.Лекарственная аллергия. Анафилактический шок. Диагностика. Особенности у детей.

Лекарственная аллергия (ЛА)— это вторичная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями.

Анафилактический шок (АШ) - остро развивающийся, угрожающий жизни

патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы.

Характерные симптомы шока (типичного):

• изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность, цианоз);

• различные экзантемы;

• отек век, лица, слизистой носа;

• холодный липкий пот;

• чихание, кашель, зуд;

• слезотечение;

• рвота;

• клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки);

• двигательное беспокойство;

• «страх смерти»;

• непроизвольное выделение мочи, кала, газов.

При объективном клиническом обследовании выявляется:

• частый нитевидный pS (на периферических сосудах);

• тахикардия (реже брадикардия, аритмия);

• тоны сердца глухие;

• АД быстро снижается (в тяжелых случаях нижнее давление не

определяется).

1. Оценка состояние сознания (состояние оглушенности, потеря сознания).

2. Осмотр кожных покровов (бледные, иногда с цианотичным оттенком), видимых слизистых оболочек на предмет наличия эритемы, сыпи, отека, симптомов ринита, конъюнктивита.

3. Определение наличие затрудненного глотания и дыхания.

4. Оценка pSа (нитевидный), измерение частоты сердечных сокращений

(тахикардия), артериального давления (снижение артериального давления на 30-50 мм

рт.ст. от исходного – признак анафилактического шока).

5. Установление наличие таких симптомов, как рвота, непроизвольная дефекация и/или мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища.

Аллергический коллапс чаще появляется у детей с наследственным предрасположением к аллергическим реакциям и заб.м и имевших до развития системных аллергических реакций те или другие проявления аллергии.

Клиника анафилактического шока у детей характеризуется разнообразием тяжести и характера симптоматики.

4.Внематочная беременность. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи.

Внема́точная бере́менность — осложнение беременности, когда прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит вне полости матки

Классификация

По месту расположения внематочной беременности различают трубную, яичниковую, брюшную беременности и беременность в рудиментарном роге матки. Кроме того, выделяют гетеротопическую беременность, при которой имеются два плодных яйца, одно из которых расположено в матке, а другое вне ее.

Көмек: Транспортировка в гинкологическое или хирургическое отделение.

Үсік. Дененің жеке бөліктеріне көбіне қол-аяқтарға төменгі температураның ұзақ әсерінен пайда болатын патологиялық синдром.

Патогенез. Төмен температураның ұзақ әсері терідегі қан айналымды кейін терең жатқан тіндердегі қан айналымның бұзылысына, ал бұл өз алдына терморегуляцияның, микроциркуляцияныі, қышқыл-сілтілі, су-электролитті баланстың, инервация және т.б. өзгерістерге алып келеді. Аталмыш үрдіс қайтымды және қайтымсыз болуы мүмкін.

Классификация. Үсігу жарақатының ағымында дореактивті және реактивті кезеңді. 4 ағымына және дәрежесіне байланысты кезеңдерді ажыратамыз.

Дореактивті период суйқ травмены алған уақыттын бастап, жылынудың басталғанға дейінгі кезең.

Реактивті период жылынғаннан кейін басталады және гипоксия мен тіндердің нектозы тән. Клиникалық көрінісі еріндердің үсуі.

Алғашқы көмек және тіндердегі температураны қалпына келтіру.

Алғашқы медициналық көмек: температураны қалпына келтіру, шокпен күрес, қанайналымды қалпына келтіру және індер тгипоксиясымен күрес.

Тіндердегі температураны қалпына келтіру. Науқасты жылы жерге кіргізу. Шешіндіріп, жарақаттанған аймақты спирт пен немесе басқа антисептикпен ысқылап, жылыды ұстап тұратын байлам жасау. Және денесін жылы көрпемен жабу. Үй жағдайында кезкелген жылы сақтағыш материалды қолдануға болады. Зақымдалған аймақты жылы құрғақ марлімен ысқылау. Судың температурасын 18°С ден 35°С дейін жайлап 10-15 минут аралығында көтеру арқылы жылытамыз.

Ауырсынудың аталмыш процидурадан ккейін басылуы қолайлы. Ауырсынуды басқаннан кейін жылыту аяқталғаннан кейін зақымдалған жерге вазелин майын, Вишневский майын жағамыз. Госпитализация индивидуалді хирургпен кеңескеннен кейін жүргізіледі. Жылыту және уқалау кезінде ауырсыну пайда болып басылмаса, зақымдалған аймақ боз және суық болса, зақымдалу терең III—IV дәреже болады. Бұл жағдайда науқасты бірден госпитализациялаймыз.

Первая помощь при обморожении / отморожении

убрать с холода (на морозе растирать и греть бесполезно и опасно)

закрыть сухой повязкой (для уменьшения скорости отогревания)

медленное согревание в помещении

обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)

Признаки и симптомы обморожения

потеря чувствительности

ощущение покалывания или пощипывания

побеление кожи — 1 степень обморожения

волдыри — 2 степень обморожения (видно только после отогревания, возможно проявление через 6-12 часов)

потемнение и отмирание — 3 степень обморожения (видно только после отогревания, возможно проявление через 6-12 часов)

Что делать дальше

1 ладонь пострадавшего = 1% тела.

Отслеживать общее соcтояние и место обморожения в течении суток.

Доставить пострадавшего к врачу:

если 2-3 степень обморожения;

если обморожение у ребенка или старика;

если обморожение больше ладони пострадавшего.

БИЛЕТ

1. Кома. Определение. Причины. Классификация ком по шкале Глазго. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Кома – сыртқы тітіркендіргіштерге реакциялардың болмауымен сипатталатын жағдай. Бас миының кома кезінде зақымдалуы кез келген кезде қайтымсыз болуы мүмкін, сондықтан зерттеудің аяқталуына қарамастан емді дереу бастау керек.

Себептері. Кома үлкен жартышардың қыртысының (мысалы метаболикалық энцефалопатиясы кезінде) әлде ми бағанының (мысалы артқы бассуйек шұңқырының көлемді түзілістерінің) диффузды зақымдалуларында дамиды. Қыртыстың біржақты зақымдалуы инсульт немесе ісіктердің өзі комаға әкелуі мүмкін, егерде олар ми бағанының немесе қарама-қарсы жақтағы жарты шардың басылуы әкелуі мүмкін.

Команың барлық себептерін төрт категорияға бөлуге болады:

Бас қаңқа ішілік қысымның жоғарылауына әкелетін бас қаңқа ішілік үрдістер (тамырлы, қабынулы, ісіктер, бас миының жарақаты және т.б.).

Гипоксиялық жағдайлар (респираторлы, циркуляторлы, гемиялық, тіндік және т.б.).

Зат алмасу бұзылыстары (эндокринді жүйе патологиясында).

Интоксикациялар (экзогенді және эндогенді сипатта).

Команың түрлері:

Гипертермиялық комада (жылулық әсер) анамнезінде қыздырынудың жоғары ылғалды қолайсыз ыстық аймақта болуының нәтижесінде дамиды. Кома біртіндеп басталады; көп мөлшердегі тершендік, өршімелі әлсіздік, бас ауыруы, бас айналу, құлақтың шуылдауы, жүрек айну, құсу, жүрек қағу, ентігу, естен тану болады. Объективті қарағанда гипертермия, тері гиперемиясы, тахипноэ, сирек жағдайда Чейн-Стокс немесе Куссмауль тынысы, артериальды гипотензия, олигоурия немесе анурия, қарашықтың кеңеюі.

Гипергликемиялық кетоацидоздық кома. Қант диабеті туралы ақпарат болмауы мүмкін. Команың дамуына әсер ететің жағдайлар: ашығу, инфекция немесе басқа да жедел аурулар (миокард инфаркт, инсульт) физикалық немесе психикалық жарақат, жүктілік, гипогликемиялық терапияны үзгендне. Кома біртіндеп басталады, салмақ жоғалту нәтижесінде әлсіздіктің өршуі ыстығының көтерілуі, полидипсия және полиурия, тері қышуы. Кома алды жағдайлары: анорексия, құсу, мазасыздану, өткір іш симптоматикасын беру яғни іш аймағының интенсивті ауырсынуы, бас ауру, тамақтың және өңештің ауырсынуы байқалады. Жедел интеркеуррентті аурулардың себебінен комалар бірден дамып кетуі мүмкін. Физикальді зерттегенде дегидратация симптомы (терісінің, ауыз қуысының шырышты қабатының құрғауы, кқз алмасының және тері тугорының төмендеуі, біртіндеп анурия дамиды (жалпы бозару, бет доғасындағы, иектің, маңдайының жергілікті гиперемиясы (субфебрилді қызба) бұлшықет гипотониясы артериялық гипотензия, тахипноэ немесе Куссмауль тынысы аузынан ацетонның иісінің шығуы байқалады.

Гипергликемиялық кетоацидоздық емес гиперосмолярлы кома. Жеңіл қант диабеті кезінде немесе қауіп факторларының бұзылғанда, дегидратацияның және қанның осмолярлық қысымының жоғарылауынан туындатады; нәтижесінде құсу, диарея, полиурия, гипертермия күйік, диуретиктерді қолдану глюкокортикоидтық артық дозасын қолдану, гипертоникалық ерітінділерді қолданғанда. Бұл кома гипергликемиялық кетоацидозды комалардан да баяу дамиды, іштің дамуы болмайды ортостатикалық естен тану мүмкін. Дегидротацияға сәйкес көріністер, артериялды гипотензия, гиповолемиялық шокқа дейін жетуі, беткейлік тыныс, гипертермияның болуы мүмкін, бұлшықеттің гипертонусы, жергілікті немесе жайылмалы тырыспалар, бульбарлы бұзылыстар менингиалльды көріністер және естің терең емес бұзылысындағы афазиясы, ацетон иісі болмайды.

Гипогликемиялық команың дамуы қант деңгейін төмендететін препараттар, гипогликемиялық терапияны салдарынан дамиды, бірақ қант диабеті туралы акпарат болмауы мүмкін, жедел басталады. Қысқа кезеңді атипиялық ағымды, дисметаболистік невропатия негізделіп, әлсіздік, тершендік, жүрек қағуы, бүкіл денесінің дірілдеуі, қатты ашығу, қорқыныш сезімі, қозғыштық, гипогликемиялық психикалық бұзылыстар мысалы: эйфория, делирия, аменция; Жалпы қарағанда гипергидроз, гипотермия, шырышты қабаттардын өзгеруінсіз тері кабаттының бозаруы, тонико-клоникалық тырыспа, бұлшықеттік гипертонус, одан гипотонусқа ауысады, тахикардия, артериалды гипотензия, гипогликемияның салдарынан вегетативті бұзылыстар; артериялық гипертензия, брадикардия, құсу, тынысы өзгермейді. Ошақты неврологиялық симптоматикалар болуы мүмкін.

Алиментарлы-дистрофиялық кома. Ұзақ уақыт бойы толумды тамақтанбаудың салдарынан дамиды. Бірден басталады; қозу кезеңінен кейін естен тану, содан кейін тез арада комаға түседі. Жалпы қаруда гипотермия. Қабыршақты бозарған тері, акроцианоз байқалады. Беті бозғыш-сары, кейде ісіңкі болады. Бұлшықет атрофиясы, тоникалық тырыспа, артериалды гипотензия, сирек жағдайда беткейлік тыныс байқалады.

Опиатты кома. Опиатты комада кейде наркотикалық заттарды қолдануды медициналық қызметкерлер жасырады. Салыстырмалы түрде жылдам дамыған наркотикалық мастану комаға ауысады. Тыныс алу тежелген (беткей, аримиялық, Чейн- Стокс тынысы, апноэ), цианоз, гипотермия, брадикардия байқалады. Артериялық гипотензия коллапсқа дейін, сирек өкпе ісінуі дамуы мүмкін. Әрқашан нүктелі қарашықтар анықталады (промедолмен немесе атропинмен бірге уланудан басқа). Иньекциядан кейінгі көптеген іздер және наркотикалық заттарды қолданғанның басқа да белгілері команың басқа этиологиясын жоққа шығармайды (мысалы, жарақаттық).

Эпилепсиялық кома. Анамнезінде эпилепсиялық құрысулар, БМЖЖ, инсульт болуы мүмкін. Кома кенеттен, жиі қысқа аурадан кейін дамиды, естен тану мен ұстамалар бірдей дамиды. Бірінші кезеңде (эпилепсиялық статус кезеңі) жиі клоникалық ұстамалармен алмасатын тоникалық құрысулар, беттің цианозы, еріндегі көбік, тілдің тістелуі, ысқырықты тыныс, тахикардия, ісінген мойын тамырлары, еріксіз зәр және нәжіс шығару, қарашықтардың кеңеюі мен реакциясының болмауы анықталады. Екінші кезеңде (эпилепсиядан кейінгі ұйқы кезеңі) бұлшықеттердің гипотонияы, арефлексия, патологиялық аяқ бсы белгілері, гиперемия, беттің бозаруы немесе цианозы, ауыздың ашылып қалуы, көздің жан-жағына әкетілуі, қарашықтардың кеңеюі, тахипноэ, тахикардия байқалады.

Умеренная кома (I) — неразбудимость, хаотические некоординированные защитные движения на болевые раздражители, отсутствие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функциями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Глубокая кома (II) — неразбудимость, отсутствие защитных движений, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация. Запредельная (терминальная) кома (III) — атональное состояние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами. Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого человека, не прибегая к специальным методам исследования, можно проводить по шкале Глазго.

Кома может развиваться внезапно (почти мгновенно), быстро (за период от нескольких минут до 1—3 ч) и постепенно — в течение нескольких часов или дней (медленное развитие комы). В практическом отношении определённые преимущества имеет классификация, предполагающая выделение прекомы и 4 степеней тяжести (стадий развития) коматозного состояния.

Прекома - Расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния (например, при токсической, гипогликемической коме); целенаправленные движения недостаточно координированы; вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний; все рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами).

Кома I степени - Выраженная оглушённость, сон (ступор), торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднён; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные — повышены (при некоторых видах комы снижены).

Кома II степени - Глубокий сон, сопор; контакт с больным не достигается; резкое ослабление реакций на боль; редкие спонтанные движения некоординированы (хаотичны); отмечаются патологические типы дыхания (шумное, стерторозное, Куссмауля, Чейна—Стокса и др., чаще с тенденцией к гипервентиляции); возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены; корнеальные и глоточные рефлексы сохранены, кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы, мышечная дистония, спастические сокращения, фибрилляции отдельных мышц, горметония (смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением и появлением ранней контрактуры мышц).

Кома III степени -Сознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы угнетены; часто наблюдается миоз, реакция зрачков на свет отсутствует; сухожильные рефлексы и тонус мышц диффузно снижены (возможны периодические локальные или генерализованные судороги); мочеиспускание и дефекация непроизвольны, АД снижено, дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного, температура тела понижена.

Кома IV степени (запредельная - Полная арефлексия, атония мышц; мидриаз; гипотермия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериального давления.

Выход из коматозного состояния под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций центральной нервной системы, обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале появляются корнеальные, затем зрачковые рефлексы, уменьшается степень вегетативных расстройств. Восстановление сознания проходит стадии оглушённости, спутанного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации. Нередко в период выхода из комы наблюдается резкое двигательное беспокойство с хаотичными дискоординированными движениями на фоне оглушённого состояния; возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием.

Первая помощь

Так как у человека, находящегося без сознания, расслабляются мышцы языка, то может произойти блокада дыхательных путей. Поэтому рекомендуется оказание первой помощи пострадавшему до приезда медиков: перевод пострадавшего в восстановительное положение на боку. Также необходим вызов скорой помощи, так как на стадии первой помощи не представляется возможным определить причину потери сознания, например дифференциально диагностировать кому от обморока.

2. Легочное кровотечение. Дифференциальный диагноз с желудочно-кишечным кровотечением.

Легочное кровотечение – это выделение крови из дыхательных путей.

Бауыр циррозы кезінде асқазанның және өңештің кеңейген веналарынан қанкету. Асқазан және өңештің шырышты қабаттарының жыртылуы кезіндегі қанкету (Мэллори-Вейсс синдромы) Қанкету кезінде ажыратады.АІТ-ның жоғарғы бөлімінен қанкету,қан жоғалту көзі өңеште,асқазанда және онекі елі ішекте орналасса. АІТ-ның төменгі бөлімінен қанкету,қанкету көзі аш,мықын және тоқ ішекте орналасқан.

АІТ-нен қанкету себебі: АІТ-ның жоғарғы бөлімінен қанкету:асқазанның және онекі елі ішек ойық жарасы,өңеш веналарының варикозды кеңеюі,шырышты қабаттарының эрозивті-жаралы зақымдалуы, ісіктер, ангиомалар. АІТ-ның төменгі бөлімінен қанкету:дивертикулит,тоқ ішек ісіктері немесе полипі,ангиодисплазия,спецификалық емес ойық жаралы колит,Крон ауруы,гемаррой,инфекциялық аурулар. Қан жоғалту дәрежесіне байланысты: Жеңіл (1 дәреже).Жағдайы қанағаттанарлық.Бір реттік құсу немесе қара түсті нәжіс.Қайталамалы құсу қанмен немесе мелена.ЖСЖ 80-100 минутына,систолалық қысым 120 с.б.диурез 2л\тәу жоғары. Орташа ауыр (2 дәреже).Науқастың жағдайы орташа ауырлық дәрежеде.Қайталамалы құсу қанмен және мелена.ЖСЖ 100-110 минутына,систолалық қысым 100-120 с.б.диурез 2л\тәу жоғары. Ауыр (3 дәреже). Жағдайы ауыр.Есі тіпті комаға дейін бұзылады.Қайталамалы құсу аз өзгермелі қанмен,сұйық дегтетәрізді нәжіс. ЖСЖ 120-дан минуттан жоғары, систолалық қысым 90 с.б.жоғары,олигаурия,метаболикалық ацидоз.

3. Повреждения верхних и нижних конечностей. Диагностика. Особенности у детей.

Травмы верхних конечностей могут носить различный характер. Следует всегда иметь в виду, что при травмах возможны повреждения не только верхних, но и нижних конечностей. Поэтому при первичном осмотре на месте происшествия диагностика повреждений начинается с общего осмотра пострадавшего, выявления грубых деформаций. При их отсутствии после расспроса о болях в повреждённых частях тела производят осторожную пальпацию (ощупывание) места повреждения. Не следует забывать, что у одного больного могут быть повреждения не только конечностей и туловища, но и внутренних органов. Все травмы верхних конечностей можно разделить на закрытые и открытые. При осмотре плеча обнаруживается припухлость в области плечевого сустава. При пальпации (плечевая кость доступна ощупыванию на всём протяжении) определяется болезненность в месте перелома. Пальпацию нужно начинать со здоровых участков по направлению к больному, тогда пострадавший отчётливо укажет на наиболее болезненное место. При вколоченных переломах шейки плеча при вращении плеча вокруг длинной оси в области плечевого сустава определяются движения большого бугра плечевой кости. Если же наступило смещение отломков или перелом невколоченный, то при малейших движениях в плече слышны крепитация (хруст) в области перелома. Резко страдает функция повреждённой руки, которую больной удерживает здоровой, предохраняя её от движений.

Особенности у детей. Специфика детского травматизма обусловлена анатомо-физиологическими особенностями разных возрастных групп. Чем меньше ребёнок, тем эластичнее все ткани, в том числе и костная. Надкостница, в особенности в области концов костей (эпифизарные зоны), отличается относительной прочностью, богато снабжена сосудами. Связочный аппарат очень растяжим, объём движений в суставах возможен в больших размерах. Всё это определяет характер переломов в детском возрасте – преобладают переломы средних отделов крупных костей, которые более хрупки. Переломы часто бывают неполными, поднадкостничными, по типу «зелёной ветки», т.е. кость повреждается на 0,5 диаметра. Вместо вывихов у детей часто встречаются эпифизиолизы – повреждения со смещением хрящевых отделов кости.

Объективное обследование у детей нередко затрудняется сопротивлением ребёнка, вызываемым страхом и боязнью боли. Поэтому очень важно начинать разговор с ребёнком с общего расспроса. Только тогда, когда ребёнок успокоится, он может ответить на вопросы. Деформация в области травмы часто не определяется вследствие хорошо развитого подкожно-жирового слоя. Дети нередко жалуются на боль не на уровне перелома, а в нижележащих суставах. Симптом патологической подвижности на протяжении кости может отсутствовать при надломах, поднадкостничных переломах. В таких случаях не бывает и укорочения конечности, крепитации (хруст). Пальпацию начинают со здоровых участков. На месте перелома боль усиливается.

Травматические вывихи у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых, что объясняется значительной растяжимостью связочного аппарата. Так, при усилии, приложенном к верхней конечности и вызывающем у взрослых вывих плеча, у детей происходит перелом ключицы или хирургической шейки плеча. Вывихи в локтевом суставе редки, чаще возникают чрезмыщелковые переломы плечевой кости, которые очень трудно диагностировать. Поэтому при малейшем подозрении на перелом в области локтевого сустава у детей необходимо произвести иммобилизацию и направить ребёнка в больницу для уточнения диагноза и соответствующего лечения.

4.Особоопасная инфекция. Чума. Алгоритм действий в эпидемическом очаге.

Особо опасные инфекции (ООИ) — условная группа инфекционных заболеваний, представляющих исключительную эпидемическую опасность

Чума́ (лат. pestis — зараза) — острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Классификация:

Преимущественно локальные формы: кожная, бубонная, кожно-бубонная.

Внутреннедиссеминированные (генерализованные): первично-септическая, вторично-септическая.

Внешнедиссеминированные: первично-легочная, вторично-легочная, кишечная. Самостоятельность кишечной формы большинством авторов не признается.

Кожная форма в месте внедрения возбудителя отмечается последовательная смена стадий: пятно - папула - везикула - пустула - карбункул - язва - рубец. Бубонная форма Паховые, подмышечные, реже шейные лимфатические узлы. Резкая болезненность. Спаяны с окружающей клетчаткой.Лимфангиита не наблюдается.Кожа над бубоном приобретает багрово-синюшную окраску. Легочная форма Тяжелая и эпидемиологически наиболее опасная форма болезни. Резко выражены общие симптомы, кроме них наблюдается: боль в груди, одышка, слабый кашель.Характерна выраженная скудность объективных данных. Генеролизованная форма Первично-септическая, вторично-септическая. Бурное развитие после короткой инкубации (до 1-2 суток). Наиболее ярко выражены симптомы интоксикации, быстро развивается картина инфекционно-токсического шока, кома и больные погибают.

Действия: При подозрении на чуму об этом немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию района. Заполняет извещение врач, заподозривший инфекцию, а его пересылку обеспечивает главный врач учреждения, где обнаружен такой больной.

Больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного стационара. Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или подозрительного на заболевание чумой обязан прекратить дальнейший приём больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете, палате, медицинский работник должен сообщить доступным ему способом главному врачу о выявлении больного и потребовать противочумные костюмы и дезсредства.

5. Солнечный и тепловой удар. Принципы оказания неотложной помощи.

Теплово́й уда́р — следствие перегрева организма. При жаре организм не в состоянии поддерживать нормальную температуру тела, невозможность адекватной терморегуляции приводит к серьёзным нарушениям. Тепловой удар может вызвать тяжелые последствия для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заб.ми, вплоть до остановки сердца.

Солнечный удар, гиперинсоляция, гелиоз (heliоplegia) — болезненное состояние, расстройство работы головного мозга вследствие продолжительного воздействия солнечного света на непокрытую поверхность головы. Это особая форма теплового удара.

Неотложная помощь:

Устранить воздействие тепла, переместив ребёнка в тень или прохладное помещение; уложить в горизонтальное положение, голову покрыть пеленкой, смоченной холодной водой.

При начальных проявлениях солнечного удара и сохранённом сознание дать обильное питьё глюкозо-солевыми растворами (по ½ чайной ложки NaCl и натрия бикарбоната, 2 ст. ложки сахара на 1 л воды).

При развёрнутой клинике солнечного удара:

• Проводить физическое охлаждение холодной водой с постоянным растиранием кожных покровов.

• Обеспечить доступ к вене и начать в/в введение раствора Рингера или «Трисоли» в дозе 20 мл/кг час;

• При судорожном синдроме ввести 0,5% раствор седуксена 0,05 -0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м;

• Оксигенотерапия;

• При прогрессирование расстройств дыхания и кровообращения показано проведение интубации трахеи и перевод на искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ).

8 билет

1. Гипертонические кризы. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

ГК – клинический синдром, харак-ся внезапным повышением АД, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов или реальным риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами.

Во время ГК наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

Повышение ДАД выше 110-120 мм рт.ст.

Головная боль

Одышка

Боли в груди

Неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи)

ГК представляет опасность для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Диагностические критерии:

Относительно внезапное начало (от нескольких мин до нескольких ч.).

Индивидуально высокий уровень АД (230/140; 200/140; 270/160; 190/120 и др.).

Жалобы кардиального характера (сердцебиения, боли и перебои в области сердца, одышка).

Жалобы церебрального характера (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек), служащие проявлением остро возникшей гипертонической энцефалопатии.

Жалобы общеневротического характера (озноб, дрожь, чувство жара, потливость).

При крайне высоких цифрах АД, затяжном характере криза возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), психомоторного возбуждения, оглушение, дезориентация, судороги, кратковременная потеря сознания. При сочетании внезапного повышения АД с головной болью диагноз криза вероятен, при наличии, кроме того, других жалоб - несомненен.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1.Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ);

2. Визуальная оценка:

а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ);

б) цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности

в) сосудов шеи (набухание вен, видимая пульсация);

г) наличие периферических отеков.

3. Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).

4. Измерение АД на обеих руках каждые 15-30 мин.

5. Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.

6. Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.

7. Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.

8. Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).

9. Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.

10. Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.

11. Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушение двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи.

Инструментальные исследования.

1.Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Экспресс анализ уровня глюкозы крови;

2. Суточное мониторирование артериального давления (по показаниям).

Тактика оказания медицинской помощи.

Цель: стабилизация жизненно важных функций организма.

Неосложнённый гипертензивный криз:

1. Положение больного - лежа с приподнятым головным концом.

2. Контроль ЧСС, АД каждые 15 минут.

3. Снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт.ст. в

течение 12-24 часов.

4. Применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с

одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол).

5. Снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга - винкамин 30 мг

При сочетании повышенного систолического артериального давления и

тахикардии:

· Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) - внутрь10-40 мг;

· Клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг.

При преимущественном повышении диастолического артериального давления

или равномерным повышением систолического артериального давления и

диастолического артериального давления:

· Каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг;

· Нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) -

сублингвально 10-20 мг.

Осложненный гипертензивный криз:

1.Санация дыхательных путей.

2.Оксигенотерапия.

3.Венозный доступ.

4.Лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору

гипотензивных препаратов.

5.Антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами.

6.Снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).

Показания к экстренной госпитализации:

· Неосложненный гипертензивный криз, не купирующийся на этапе скорой

медицинской помощи, - госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение.

· Осложненный гипертензивный криз – экстренная госпитализация с учетом

развившегося осложнения, транспортировка больного в положении лежа.

2. Бронхоспазм. Дифференциальный диагноз с ларингоспазмом.
Бронхоспазм – это внезапное сокращение мышц бронха (бронхиальной стенки), вследствие чего изменяется просвет между бронхиолами и мелкими бронхами. Если своевременно не выявить бронхоспазм и не начать его лечить, то со временем он будет мешать дыханию.Бронхиолы окружены мышцами, и вследствие мышечного сокращения, они спазмируются, что ограничивает поступление воздуха в легкие
Симптомы начинающегося бронхоспазма
Перед тем как произойдет приступ, обычно у человека меняется настроение, появляется беспокойство, иногда кашель, либо чихание с жидким отделяемым из носа, чувство нехватки воздуха и заложенности в груди, может начать сильно чесаться подбородок и шея.
Симптомы явного бронхоспазма:
- острая нехватка воздуха, чувство паники, страха, тяжести в груди,
- вдох обычно короткий, чувство невозможности вдохнуть полными легкими, выдох громкий, со свистом, который слышно на расстоянии,
- появляется сухой кашель без мокроты, он может нарастать до приступов, когда невозможно откашляться, иногда появляется густая мокрота. После прокашливания становится еще тяжелее дышать,
- больной интуитивно принимает наиболее удобную позу для облегчения дыхания, обычно сидя, опираясь на руки, подав тело вперед, наклонив голову вниз и втянув ее в плечи. Иногда даже принимают положение вниз головой, например, свесившись с кровати или дивана,
- цвет лица становится бледным, под глазами появляются синие круги, при вдохе крылья носа втягиваются, потому что вдох дается с трудом, так же выпячиваются реберные дуги.
- хрип на выдохе, громкий, свистящий.

ЛАРИНГОСПАЗМ — внезапно возникающий приступообразный судорожный спазм мускулатуры гортани, вызывающий сужение или полное закрытие голосовой щели. В основе ларингоспазма лежит повышение возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Наблюдается преимущественно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, при изменении реактивности организма, нарушении обмена веществ, недостатке в организме солей кальция и витамина D, на фоне бронхопневмонии, рахита, хореи, спазмофилии, гидроцефалии, психической травмы, послеродовой травмы и др. К ларингоспазму могут привести вдыхание воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.), смазывание слизистой оболочки гортани некоторыми лекарственными препаратами, раздражение блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоль, аневризма), волнение. Наблюдается также при истерии, эклампсии, столбняке, спинной сухотке. У детей может развиться во время плача, кашля, смеха, при испуге, поперхивании.

Ларингоспазм у детей проявляется внезапным шумным свистящим затрудненным вдохом, бледностью или цианозом лица, включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Во время приступа голова ребенка обычно запрокинута назад, рот широко открыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка дыхания. Затем вследствие накопления в организме углекислоты и раздражения дыхательного центра дыхание восстанавливается. В легких случаях приступ длится несколько секунд, заканчиваясь удлиненным вдохом, после чего ребенок начинает глубоко и ритмично дышать, иногда ненадолго засыпает. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продолжителен, возможны генерализованные судороги, пена изо рта, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. При затяжном приступе может наступить смерть от асфиксии. Истерический ларингоспазм у взрослых больных сочетается с судорогами глотки, пищевода, конечностей; приступ быстро прекращается самостоятельно. Иногда приступ напоминает эпилептический припадок. В легких случаях он может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, затяжным вдохом свистящего характера, побледнением или посинением лица, шумным вдохом либо непродолжительной одышкой, всхлипыванием.

3. Гипертермия. Диагностика. Особенности у детей.

Гипертермия— перегревание, накопление избыточного тепла в организме человека и животных с повышением температуры тела, вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тепла извне.

Диагностика довольно проста, поскольку - повышение температуры тела - доступен для определения и информативен. Внезапная или постепенно проявляющаяся гипертермия иногда сопутствует радиологическим исследованиям, в которых используется контрастная среда.

Перегревание у детей. В отличие от взрослых, новорожденные и дети до года склонны к перегреванию, что связано с особенностями их теплообмена и терморегуляции, которые постепенно совершенствуются. У новорожденных детей реакции химической терморегуляции достаточно развиты, реакции физической терморегуляции представлены слабо, лихорадка мало выражена и подъемы температуры чаще связаны с перегреванием.

Перегреванию организма у грудных детей способствует повышение температура воздуха и чрезмерное укутывание, у старших - длительное пребывание в жарком, душном помещении, на солнцепеке, длительное физическое напряжение.

Пребывание детей 6-7 лет в помещении с температурой воздуха 29-31 градусов и стен 27-28 в течение 6-8 часов вызывает повышение температуры тела до 37,1 - 37,6 градусов. Солнечное перегревание протекает с преобладанием первичных нарушений со стороны ЦНС, причем повышение температуры тела имеет важное, хотя и не первостепенное значение.

У грудных детей перегревание проявляется вялостью, резкой адинамией, нарушением сна, снижением аппетита, срыгиванием, в ряде случаев растройством пищеварения. При осмотре - гиперемия кожных покровов, потливость, учащение дыхания и частоты pSа, приглушение тонов сердца и снижение АД. У детей старшего возраста наблюдается головная боль, головокружение, общая слабость, сонливость, усталость, заторможенность, возможны рвота, судороги, кратковременная потеря сознания.

4. Шок. Классификация. Особенности геморрагического шока. Принципы оказания неотложной помощи.

Шок – жедел қан айналым жеткіліксіздігінен, жедел тыныс алу жеткіліксіздігінен, микроциркуляция бұзылысынан және тіндердің гипоксиясынан болған өмірді қамтамасыздандыратын жүйелердің жеткіліксіздігінің қарқындылығымен ағзаның жедел пайда болған критикалық жағдайы.

«Shock» ағылшын тілі бойынша – соққы түрткі, таң қалу. Бұл терминді ғалым, әрі Людовика XV әскерінің дәрігері ле Эран (XVIII) енгізді.

Жыл сайын дүние жүзінде 10 млн. адам жарақат алады, оның 250 мыңы шоктан қайтыс болады. Соғыс кезеңдерінде – «жарақаттық эпидемияның» - 60%-70% жарақаттанғандары соғыс алаңында шоктан өледі. Дүние жүзілік статистика: әрбір 1000 ауыр жарақат алғандардың 100 адамы жарақаттық шоктан өледі.

Шок –полиэтиологиялық ауру. Классификация-

I. Жарақаттық шок:

1. Механикалық жарақаттың нәтижесінде:

Жарақаттар

Сүйек сынықтары

Тіндердің қысылуы (краш-синдром)

2. Күйіктік жарақат:

Термиялық

Химиялық

3. Суықтық шок.

4. Электрлік шок.

5. Сәулелік.

II. Геморрагиялық немесе гиповолемиялық шок.

1. Жедел қан жоғалту – қан ағу.

2. Су балансының жедел бұзылысы– организмнің сусыздануы (сладж-синдром).

III. Септикалық (бактериалды-токсикалық) шок.

Грам «+» немесе грам «-» микрофлорамен шақырылған таралған іріңді процесстер. Бактериемия, токсемия.

IV. Анафилактикалық шок.

V. Кардиогенді шок.

1. Миокард инфарктісі.

2. Жедел жүрек жеткіліксіздігі.

VI. Гемотрансфузионды шок.

1. Қан топтарының АВ0, резус факторы жүйелеріне сәйкес келмеуі.

Шок көріністерінің даму жылдамдығына байланысты:

Біріншілік шок – жарақат кезінде немесе одан кейін бірден болады.

Екіншілік шок – жарақаттан соң бірнеше сағаттан кейін болады.

Геморрагиялық шок жедел қан жоғалтуда ОВҚ 10 % төмендегенде пайда болады.

Клиникалық тәжірибеде “таза күйде” анықталады:

Суицидті жағдайларда (тамырларды кесу),

Жатырдан тыс жүктілік, жатыр түтігінің жыртылуымен асқынған,

Көкбауырдың жыртылуы

Асқазан жара ауруы кезінде қан кету және т. б.

Көп жағдайларда шоктың потагенезі қан жоғалту мен көлеміне ғана байланысты емес болуы мүмкін, сондай-ақ оның пайда болу механизмі қан жоғалтудың жылдамдығына байланысты болады (жарақаттың түрі мен көлемі).

Клиника. ОВҚ жеткіліксіздігіне, қанның КОС өзгеруіне және перифериялық қан айналымының электролитті балансының бұзылуы және ҚШҰС әкелетін механизммен анықталады.

Клиникалық симптомокомплекс белгілеріне: әлсіздік, бас айналу, шөлдеу, ауыздың құрғауы, жүрек айну, көз алдында қараюлар, тері жамылғысының бозаруы, жабысқақ салқын тер, жүзінің өзгеруі, тахикардия және пульстың АҚ-ның төмендеуі, ентігу, цианоз.

Геморрагиялық шок ағымының 3 сатысы анықталады.

1 саты - компенсациялы, қайтымды шок ОВҚ 15—25 % қан жоғалту кезінде туады (1300 мл қанға дейін). Сонымен қатар артериалы қысым қатты төмендейді, байқалады.

II саты - декомпенсациялы, қайтымды шок ОВҚ-ның 25—45 % қан жоғалтуынан болады (1300—1800 қан), АҚ төмендеуі болады (систологиялық 100 мм. сын. бағ. б. төмен), тахикардия минутына 140 дейін.

Ill саты – қайтымсыз шок ОВҚ 50 % жоғары жедел қан жоғалту кезінде туады (2000—2500 мл- қан), АҚ 60 мм. рт. ст. төмен немесе анықталмаған, пульс жиірек минутына 150 соққы.

Компенсирленген шок кезінде тері жамылғысының бозаруы, салқын термен, аз және жиі пульс, қалып шегіндегі артериалды қысым немесе қатты төмендеуімен, зәр бөлінудің азаюымен анықталады.

Декомпенсирленген қайтымды шок кезінде кожа и слизистые оболочки цианотичны, наубольной заторможен, пульс кішкентай, жиі, артериалды және орталық веноздық қысым төмендейді, олигурия дамиды, Алговера индексі жоғарланған, на ЭКГ-да миокардтың қан айналым бұзылыстары.

Қайтымсыз шок кезінде есінен танған, артериалды қысым анықталмаған, тері жамылғысы мраморлы түрде анурия белгіленеді – зәр бөлінуінің тоқтауы. Индекс Алговера индексі жоғары.

Геморрагиялық шоктың ауырлық дәрежесін бағалау үшін ОВҚ және қан жоғалту көлемін анықтау керек.

Геморрагиялық шокты Емдеуде қан кетуді тоқтатуды қарастырады, ОВҚ-ны қалыпқа келтіру үшін инфузиондық терапияны қолданады, қан тамыр кеңейткіш заттарды қолданады. Необходима срочная остановка кровотечения (жгут, лигатуры, тампонада, кровоостанавливающие зажимы). Восстановление кровопотери (переливание крови, альбумина, полиглюкина и др.). Для улучшения микроциркуляции вводят реополиглюкин (1 /4 объема переливаемой жидкости), гидрокортизон (5 мг/кг), аскорбиновую кислоту (1-4 мл 5% раствора). Показано введение 4% раствора гидрокарбоната натрия, глюкозы с инсулином, витаминов группы В. При травмах обезболивают участки повреждения местно или дачей наркоза, введением глюкозоновокаиновой смеси (5% раствор глюкозы и 0,25% раствор новокаина).

5. Пельвиоперитонит. Принципы оказания неотложной помощи.

Пельвиоперитонит — чаще всего следствие острого воспаления придатков матки, осложненного течения послеабортного и послеродового периодов. Пельвиоперитонит в большинстве случаев развивается вторично. Возбудители инфекции — кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, гонококки и др