Неотложная помощь 2 страница

Мінездеме	Шабылган жара	Езілген жара
Себебі	Болта сияқты ұшы өткір затпен шабылғанда	Ауыр затпен ұрғанда немесе денеге түскенде
Қоршаған ұлпаларды зақымдауы	қоршаған ұлпалардың зақымдануымен ерекшеленеді. Бүл жағдайда сүйек үсті қабатының, қоршаған анатомиялық жүйелер мен үлпалардың, сүйектің зақымдануы мүмкін	жара қалыптасқан кезінде қоршаған үлпаларға қан көп сіңеді жөне бүл жаралар жиі іріңдейді. Өліеттену, шіру, газды инфекция болуы мүмкін
Жара қасиеті	Шеттері жиі түзу, ұштары үшкір, түбі терең, сүйек сынықтарының көрінуімен болу мүмкін.	Шеттері түзу емес, езілген, ыластанған, бөгде заттар, үйыған қан, көп қан тамырлары зақымдалған болып келеді
Қанның ағуы	Қанның ағуы көлемді, қантамырдың да кесілуіне байланысты	Қанның ағуы онша қатты емес, себебі бүл кезде кан тамырлары қысылады да, қан ағу тоқтайды
Жазылуы	Баяу жазылады	Баяу жазылады
Асқынуы	Жиі инфекциямен асқынуы мүмкін	Өліеттену, шіру, газды инфекция болуы мүмкін. Кейбір жағдайда шокпен, қажу қүбылысымен (стресс), тілмемен,күтырмамен, анаэробты қоздырғыштармен немесе күйдіргімен асқынады.

3. Тырысулар. Диагностикасы.Балалардағы ерекшеліктер

Тырысу дегеніміз- көлденең салалы бұлшықеттердің адам еркінен тыс кенеттен жиырылуын айтамыз.

Диагностикасы: анамнез ерекшеліктері, клиникалық көріністер және туа пайда болған метаболизмдік өзгерістер диагноз қою үшін өте маңызды.

Жетекші белгілер: генетикалық дефект

Анамнез: ата- анасының біреуінде неврологиялық белгілердің болуы, анасының жүктілік және босану кезінде патологияның болуы, стресстік жағдайлар

Нейродистресс-синдром: қозғыштықтың жоғары болуы немесе жүйке жүйесі қызметінің тежелуі, анорексия, құсу, салмақ тастау, көз қозғалту бұзылыстары, өзгеше қозғалыстар, бұлшықеттік гипотония, естің жоғалуы (летаргия, кома), гипотермия, пирамидалық синдром, полиорганды өзгерістер, психомоторлы ретардация

Респираторлы дистресс: тыныс ырғағының бұзылуы (гиперпноэ, апноэ, ентігу немесе ацидозды тыныс), өкпе мен жүрек бұзылуынсыз жүреді

Метаболитикалық және токсико- метаболиздік бұзылу: гипокальциемия, гипомагниемия, гипогликемия

Қандағы қант мөлшерін өлшеу

Қан сарысуындағы кальций, магний мөлшері

ЭЭГ және ЭКГ

Жұлын сұйықтығын тексеру

Балалардағы ерекшеліктер:балалық шақта тырысулардың болуы баланың жүйке жүйесінің ерекшелігіне және т.б себептерге байланысты.

1. Мидың толық жетілмеуі жалпы милық реакциялардың дамуына бейім болуына алып келеді

2. Балаларда тырысулардың жиі болуы қоздырғыш глутаматергиялық жүйенің тежеуші ГАМҚ-ергиялық жүйеден салыстырмалы белсенді болуы

3. Ми қыртыстарының дифференцировкасының толық дамымауы, қыртыс асты құрылымдарға әсерінің аз болуымен көрінеді, баланың әртүрлі тітіркендіргіштерге генерализденген жауаптарға жауаптық реакцияларының әлсіз болу (гиперкинездер, қозғыштық, тырысулар және т.б)

4. Генерализденген тонико-клоникалық фебрильды тырысулар балалық шақта жиі кездеседі. Олар қалыпты дамып келе жаткан балаларда да болады (6 айдан 3-5 жасқа дейін) мидың токсикалық және инфекциялық белгілерінсіз температураның жоғарылауына байланысты. Фебрильды тырысулардың болжамы жиі жағымды, неврологиялық бұзылыстарға алып келеді

5. Тырысумен көрінетін нейроинфекциялармен жиі ауыруы

6. Респираторно-аффективті естен танулар балаларда теріс эмоциялардан дамиды, баланың жылауымен және айқайлауымен, тонико-клоническалық тырысулармен көрінеді.

7. Тұқым қуалауға бейім эпилепсиямен жиі ауыруы

4. Жүрек ырғағы мен өткізгіштітігінің бұзылысы. Классификациясы. Өмірге қауіпті аритмиялар.Жедел көмек көрсету принциптері.

Жүрек ырғағының бұзылуы деп жүректің автоматизмі, қозғыштығы, өткізгіштігі жəне жиырылу функциясының бұзылу нəтижесінде дамитын қалыпты физиологиялық жиырылу реттілігінің өзгеруін айтады.

Жіктелуі: (Өмірге қауіпті аритмиялар)

Периарестті аритмия (жүрек тоқтап қалу қаупі бар аритмиялар - ЖТҚА),

Брадиаритмия: (қан жүруі күрт азайып кететін аритмиялар)

Синустық түйін əлсіздігі синдромы, (ІІ дəрежелі атриовентрикулярлық блокада, əіресе Мобитц II типті, ІІ дəрежелі

атриовентрикулярлық блокада)

Кең QRS комплексті ІІІ дəрежелі атриовентрикулярлық блокада)

Тахикаритмия:

-Пароксизмальды қарыншалық тахикардия,

-Кең QRS комплексті тахикардия

-Тар QRS комплексті тахикардия

- Жүрекше фибрилляциясы

-ПЖК – Лауну бойынша қаупі жоғары дəрежелі экстрасистолия

Жедел көмек көрсету принциптері.

Өмірге қауіпті болады, егер науқастың жағдайы тұрақсыз болса:

- Қатерлі белгілердің болуы:

- ақыл-есі ауытқыған,

- кеудедегі ауыру сезімі

- систолалық АҚ 90 мм Hg төмен болуы

- жүректік жеткіліксізік

- қарынша ырғағы 1.мин 150 реттен артық.

Бұл кезде көрсетілетін көмек, электроимпульсті терапияның(ЭИТ) əдістемесі

премедикация жасау (оксигенотерапия, фентанил 0, 05 мг немесе промедол 10 мг

венаға)

медикаментоздық ұйқыға енгізу (диазепам 5мг венаға, 2мг əрбір 1-2 мин сайын

ұйықтап кеткенге дейін.)

жүрек ырғағын бақылау

Ұсынылған мөлшерде ЭИТ жүргізу

-əсері жоқ болса - ЭИТ – ны қайталап, энергия разрядын екі еселеу

-əсері жоқ болса – көрсетілген аритмияға қарсы антиаритмиялық препарат енгізу

-əсері жоқ болса – максимальды разрядпен ЭИТ-ны қайталау

Кең комплексті QRS немесе жүрекше фибрилляциясы кезінде 200 дж. Монофазалық

шоктан баста немесе 120-150 дж. Бифазалы шоктан баста.

Жүрекше тыпыры мен ретті тар QRS комплексті тахикардия кезінде кардиоверсияны

монофазалы 100 дж немесе 70-120 дж бифазалы шоктан баста.

Интубация аппараттары қосымша электро-сорғыш науқастың жанында дайын тұруы қажет.

1. 200, 300, 360 дж разрядты кардиоверсия

2. Амиодарон 300мг венаға 10-20 мин ішінде

3. 360 дж разрядтан бастап шокты қайталау

4. 24 сағ ішінде 900 мг амиодаронды венаға тамшылатып енгізу.

5. Электротравма. Жедел көмек көрсету принциптері.Электротравма дегеніміз -жоғары тоқ күшімен немесе найзағаймен әсер еткенде болатын жарақат. Ең алалғашқы көмек науқасты тоқтан ажыратудан басталады, ол үшін тоқ өткізбейтін резенкелі калош немесе аяқтың астына құрғақ ағаш қойып қолға резенкелі қолқап кию қажет, себебі тоққа түскен адамда тоқ көзі болады. Науқасты тоқ көзінен ажыратқан соң,

- зардап шеккен адамды арқасымен жатқызу

- тар кийімнен босату

- Тынысын бағалау

- Пульсін ұйқы артериясынан тексеру

- көз қарашығын тексеру(тарылған немесе кеңейген)

Ары қарай жүрек қызметін қалпына келтіру үшін жасанды тыныс ауыздан ауызға жасалады, жүрекке тікелей емес массаж. Науқас есіне келгенше жасалу керек. Егер кенет өлімнің белгілері болса, өкпе- жүрек реанимациясы жасалады. Егер тоқ күші 1000В және одан асса, көмекті резинкелі колқап және оқшаулаған аяқ кийім арқылы ғана жасалады.Электрожарақаттың ІІ-ІV дәрежесінде көмек көрсетіп болған соң ауруханаға тасымалдану керек. Ал І дәрежесі өмірге қауіпті болмағандықтан, жедел жәрдем бригадасы науқастың жағдайын бағалай отырып, госпитализациялауға көрсеткіш болмаса амбулаторлы жағдайда емделуге қалдырады.

Сонымен қатар, көмек көрсету үшін электрожарақаттың дәрежелерін білу қажет.

І дәрежесі. Есінің анық болуы, клоникалық тырысулармен көрінеді. Науқас әлсіздік, қорқыныш сезімімен шағымданады, бірақ қалпына келеді, госпитализация мен жедел жәрдемді қажет етпейді.

ІІ дәрежесі. Есінен тану, клоникалық тырысулармен көрінеді, бірақ жүрек- тыныс жүйесінің көрсеткіштері норманың шегінде болады.

ІІІ дәрежесі. Ессіз, тырысулар және жүрек- өкпе жүйесінің зақымдануы.

ІV дәрежесі. Клиникалық өлімге алып келеді.

Есеп. 27 жасар әйел. Шақыру себебі ессіз

І Диагностикалау алгоритімі.

1.Шағымы- ессіз, 2. ауру анамнезі(есептен теріп жазу), 3. Өмір анамнезі(тоже),4.объективті көріністер, 5. қандағы қант мөлшері,6. Қабылдау бөлімінде ЖҚА(эозинофилия)

ІІ Интерпр. Глюкометрия: қалыптының шекарасы(норма сахара крови – 3,3 - 5,5 ммоль/л).

ЖҚА: эозинофилия (Э-6%), қалған көрсеткіштері қалыпты (Нb-124 г\л, Эр 4,3х10¹²/л, Лей 5,6 х10⁹/л, гематокрит – 38,7%, ЦП - 0,9, СОЭ - 9 мм/ч, С-67%, М-4%, Лимф-23%).

ІІІ диф/диагн.Жетекші синдром-бөртпелік(қосымша шоктік)

Есекжемді келесі аурулардан айыра білу керек.1.Дәрілік және тағамдық токсикодермия. Ол кейбір дәрілер мен тағамдардан дамиды. Есекжемнен айырмашылығы бөртпенің полиморфтығы.Бұл кезде везикулалы, эритематозды-сквамозды және буллезды элементтер. 2. Макрохейлия Мелькерсона-Розенталя синдромы кезінде.Тұрақты және әлсіз білінетін еріннің ісінуімен сипитталады. 3. Жәндіктер шаққанда мезгілділік және бөртпенің мінездемесіне мән беру керек.

ІV болжамдық Дs: Аллергиялық реакцияның жедел типі. Есекжемдік түрі. Анафилактикалық шок.

Негіздеу: шағымына, анамнезіне, объективті терідегі өзгерістерге, ЖҚА (аллергияны көрсететін эозинофииля) негізделіп қойылады.

V Көмек: 1.Науқасты Тренделенбург қалпына келтіру: аяқ басын көтерген күйде, басын бүйіріне қаратып, тілін артқа кетуінің алдын алу үшін, асфиксия, құсық массалары мен аспирация болдырмау үшін төменгі жақты алға тарту, таза ауаның келуін қаматамасыз ету. Оксигенотерапия жүргізу.2. бұлшық етке тез арада егу: 0,18 % эпинефрин ертіндісі 0,3 – 0,5 мл (1,0 мл-ден аспау керек). Эпинефринді қайталап енгізу аралығы 5 - 20 минут, АҚ бақылау; 3. к\тамырға преднизолон 90-150 мг струйно. 4.антигистаминді препараттар: 1% дифенгидрамин ертіндісі 1,0 мл-ден аспау керек (өршіген үрдісті ары қарай болдырмау)

Тактика- аурухана жеткізу

Билет

1 Полижарақат. Анықтамасы. Клиникасы. Диагностикалау алгоритмі. Жедел көмек көрсету принциптері.

Политравма дегеніміз- адам организімінің 2 немесе бірнеше анатомиялық бөлігінің зақымдануы нәтижесінде жарақаттық аурудың пайда болуымен және гемостаздың бұзылуымен көрінетін ауыр патологиялық үрдіс.Политравма жиі биіктен құлағанда немесе автокөлік апатынан кейін, және басқа да бірнеше факторлардың әсер етуінен болады.

Клиникасы. Полижарақатқа тән синдром- синдром взаимного отягощения. Бұл синдром организмге 2 немесе одан да көп зақымдаушы фактордың әсерінен патологиялық үрдістің күшеюімен көрінеді. Және де жарақаттық шоктың ауыр дәрежесімен, қан кетуге бейімділігі артуымен, иммунитеттің әлсіпеуімен, ағзаның реперативті қасиеттерінің төмендеуімен жүреді.

Өткізгіш радиация әсерінен немесе бассүйек – милық жарақаттан кейін болатын құсу, тіндердің ұзақ езілуінен және магистральды қан тамырлардың зақымдалуынан гипотермия, қан кету нәтижесінде қысымның төмендеуі дамиды.

Жалпы айтқанда жарақаттық шок дамиды. Жарақаттық шок- ауыр механикалық жарақаттың ағзаға әсер етуінен дамиды.негізгі механизмдері: ауырсыну және афференттік импульсация, жедел массивті қан жоғалту,өмірге маңызды ағзалардың жарақаттануы, психикалык стресстер. Механикалық жарақаттың болуы, қан жоғалтудың клиникалық көріністері, артериялық қан қысымның төмендеуі, тахикардия

Шокка тән симптомдар:суық ылғалды,бозғылт-цианозды тері, тырнақтарда қан айналымның төмендеуі, бұлыңғыр ес, диспноэ, олигурия, тахикардия

Диагностикалау алгоритімі:

Шағымы клиникасына байланысты, анамнез: этиологиясын анықтауға мүмкіндік береді(автокөлік апаты, биіктен құлау, т.б жарақаттар),объективті қарау: есі бұлынғыр немесе ессіз, аяқ – қолдың сынуы, кеуде жарақаты, іштің және құрсақ қуысы мүшелерінің жарақаты, комбинирленген жарақаттар анықталады, қан кету, көптеген мүшелердің зақымдану белгілері мен жарақаттық шоктың белгілері.

Стационарда зақымдалған жерді рентгенге түсіру, бас- ми жарақаты кезінде ЭЭГ, ішкі мүшелердің зақымдалуы кезінде ЭКГ, УДЗ т.б.

Қөмек: 1 оксигенотерапия, 2.шокқа қарсы терапия:

1.Ауруханаға дейінгі сыртқы қан тоқтату әдістерін қолдану (жгут салу,саусақпен басу)

2.Ауырсыну басу: Димедрол 2 мл 0,5%,

3. Транспорттық иммобилизация

4. Жоғалтқан қанды толтыру

АҚҚ анықталмаса инфузия жылдамдығы минутына 250-500мл болады.6 % полиглюкин ерітіндісі

Жеңіл және орташа деңгеінде кристалойдты ерітінділер қан көлемінен жоғары болмау керек. 0,9%Na Cl,5%глюкоза енгізу. 5-7 мин АҚҚ анықтала бастайды. Инфузионды ем жүргізілмейтін жағдайда 200мг допамин+400мл 5% глюкоза ерітіндісін минутына 8-10 тамшы жылдамдықпен к/т-ға енгізеді. Жүрекке венозды қанның қайта келуін көбейту үшін жəне клеткалық мембраналардың стабилизациясы үшін бірмезгілде көктамырға 300мг-ға дейін преднизомон немесе осытоптағы басқа дəрілерді адекватты мөлшерде енгізеді.

3. Профильді бөлімге тасымалдау өте маңызды. Егер науқаста бас жарақаты болса, нейрохирургиялық бөлімге, іш жарақаты болса – абдоминальды хирургия бөліміне, аяқ- қол жарақаты кезінде – травматология бөліміне тасымалдау қажет. Ал егер науқаста комбинирленген жарақат болса, жоғарыспециализирленген медициналық көмексіз қалмайды.

2 Аппендицит. Жедел холециститпен дифференциальды диагностика

Мінездемесі	Жедел холецистит	Жедел аппендицит
ауырсыну	Колика тәрізді, ауырлық сезімі	Толғақ тәрізді ауырсыну
орналасуы	Оң жақ қабырға асты	Эпигастрий, кіндік айналасы, оң жақ мықын аймағы
Тағам қабылдауына байланысты	Майлы тағамнан кейін	Ауырсынуды көп тағам жегенімен байланыстсрады
иррадиация	Оң жақ иық пен арқаға	__
Тәбет	Сақталған, кейде төмендеген	Өте төмен
құсу	Жүрек айну,құсу	Бірреттік құсу
соэ	қалыпты		Жоғары
Тән симптомдар	Мюсси Ортнер Мерфи		Щеткин – Блюмберга, Ровсинг, Ситковский, Кохер

3 Астматикалық статус. Диагностикасы. Анафилактикалық және анафилактоидты астматикалық статус кезіндегі көмек көрсету принциптарының ерекшеліктері. АС- бронхының демікпе ұстамасының 6 сағатқа дейін басылмайтын жəне симпатомиметикалық дəрілерге көнбейтін жағдай дамуымен, бронхылардың дренаждық функциясының бұзылуымен, сонымен қатар гипоксемия, гиперкапния пайда болуымен сипатталады. Диагностикасы: қақырық түсуінің қиындауынан көп сағатқа кейде бірнеше тəулікке созылатын тұншығу,- айқын əлсіздік. - өлімнен қорқу,- көп ретті симпатомиметикалық ингаляция қолдану жəне пуринді қатардағы препараттарды (тəулігіне 15-20 рет) қолданудың əсерінен бронх кеңейтуші əсерінің болмауы немесе бронхоспазмның күшеюі («рикошет синдромы»).

1. Жалпы жағдайын жəне тіршілік үшін маңызды: есі дұрыстығын, тыныс алуын, қан айналым жүйесі жұмысын бағалау.

2. Науқастың қалпын бағалау: ортопноэ тəн.

3. Қарап тексеру: − бөшке тəрізді кеуде;

− демін алу актісіне көкіректің қосымша бұлшықеттерінің қатысуы;− тыныс шығарудың ұзаруы; − цианоз; − мойын веналарының ісінуі; − гипергидроз.

4. Тыныс қозғалыстарының жиілігін есептеу(тахипноэ).

5. Пульсті анықтау (парадоксальды болуы мүмкін), жүрек соғуының жиілігін есептеу

(тахикардия, ауыр жағдайда брадикардия).

6. Артериялық қысымды өлшеу (артериялық гипертензия, ауыр жағдайда артериялық

гипотензия).

7. Өкпе перкуссиясы: қораб дыбысы.

8. Өкпе аускультациясы: қатқыл үнді тыныс, дем шығарғанда əртүрлі құрғақ-

ысқырықты сырыл; əртүрлі калибрлы ылғалды сырылдар естілуі мүмкін. ДЖ

кезінде өкпенің төменгі бөлігінде айқын əлсіз тыныс, ал ауыр жағдайда-бронх

өткізгіштігінің жəне сырылдардың мүлдем болмауы «үнсіз өкпе».

Көмек: Анафилаксиялық және анафилактоидті АС көмек бірдей жасалады: 0,3-0,5мл 0,18 % эпинефрин ертіндісін 0,9 % натрий хлорид ерітіндісіне қосып көк тамырға құю; • Маска арқылы ылғалды оттек; • Көк тамырға кортикостероидтар жіберу: преднизолон көк тамырға 90-150 мг (300 мг дейін), 120-180 мг метилпреднизолонға шағып есептегенде; • β2-адреномиметиктерді ингаляция арқылы – сальбутамол 100 мкг/мөлшерін небулайзер арқылы 5-10 минут беру. Əсері болмаған жағдайда 20 минуттан кейін ингаляцияны қайталау; немесе сальметерол + флутиказон аэрозоль түрінде 25/50

мкг, 25/125 мкг, 25/250 мкг немесе будесонид 1000-2000 мкг небулайзер арқылы 5-10 минут беру. • Аминофиллиннің бастапқы мөлшері дене салмағына 5,6 мг/кг (10-15 мл 2,4% ерітіндісін 5-7 минут баяу енгізу), сүйемелдеуші мөлшері- 2-3,5 мл ерітіндісін науқастың клиникалық жағдайын жақсарту үшін фракционды немесе тамшылатып енгізіледі; • гепарин 5000-10000 БІР. көк тамырға; • инфузиялы терапия, сұйықтықтың орнын толықтыру мақсатымен гемоконцентрацияны реттеу, жəне бронхыдағы қақырықты, сілемейді сұйылту үшін − көк тамырға 4% гидрокарбонат натрий ерітіндісі, 0,9% натрия хлорид ерітіндісі, 5% декстроза ерітіндісі. • өкпе вентиляциясының үдемелі бұзылысында жасанды вентиляция қолданылады

4.Жатырдан қан кету. Классификациясы. Жедел көмек көрсету принциптері.

Жатырдан қан кету- әртүрлі себептерден болатын жатырдан қанды бөлінділердің щығуы.

Классификациясы: І Физиологиялық(менструация кезінде),

ІІ Патологиялық: 1)дисфункциональды қан кетулер(пубертантты кезендегі, репродуктивті кезенде, климактериялық кезең, постменапаузальды), 2) жүктілік кезіндегі(плацентаның мерзімінен бұрын түсіп қалу, түсіктер) 3) босану және босанғаннан кейінге ерте кезендегі қан кету 4) эндометрит және жатыр миомасы кезіндегі қан кетулер

Жедел көмек көрсету принципы: Эндометрит, жатыр миомасы және эндометриоз кезінде жатырды жиырылтатын препараттар беріледі.Егер қан кету ауқымды болмаса, анда препараттарды ішке қабылдауға болады. Ал ауқымды болғанда, парентеральды енгіземіз.

Окситоцин бұлшықет ішіне 1 мл (5 ЕД),Метилэргометрин б/і (1 мл 0,02% раствора). Және де викасол (1-2 мл 1% ерітінді б/і), кальций глюконаты (10 мл 10% ерітінді б/і), аминокапрон қышқылы (50-100 мл 5% ерітінді т/і).

ДЖҚ кезінде жатырды жиырылытатын преп., гемостатиктер, одан басқа гормональды препараттар енгізілу қажет. 0,1% эстрадиол ерітіндісі, дипропионат 1 мл б/і

Профузды қан кету кезінде қынапқа қатты тампонада жасалады. Жатырдан қан кету шұғыл госпитализацияға көрсеткіш.

5. Нейротоксикоз. Жедел көмек көрсету принциптері. Нейротоксикоз — әртүрлі аурулардың нәтижесінде дамитын, естің бұзылуы, тырысулар, гипертермия, менингиальды симптомдар сияқты орталық жүйке жүйесінің бұзылысымен жүретін патологиялық жағдай

Көмек көрсету принциптері:
• жасушалық метаболизмнің бұзылыстарын жою;
• ми ісінуін алдын алу;
• гипертермияны жою;
• тыныс және жүрек жеткіліксіздігімен күресу;
• ОЖЖ адекватсыз рефлекторлы реакцияларын жеңу.

-Оксигенотерапия,

-ОЖЖ адекватсыз рефлекторлы реакцияларын жеңу үшін нейролептиктер(аминазин пипольфен бірге 0,1 мл 2,5% ерітіндіні 1 жастық есеппен), антигистаминді препараттар (супрастин), және де фенобарбитал 2—3 мг/кг
-Дегидратациялық терапия: фуросемид в дозе 3—5 мг/кг,
-Қан тамырлардың өткізгіштігін төмендету үшін кальций хлориді (1 мл 10% ерітінді 1 жастық мөлшермен);
-гипотензивті әсері бар магний сульфатф 25% 5-10 мл

-Гипертермиялық синдром кезінде: анальгин 0,1 мл 50% ерітінді 1 жас мөлшеріне б/і; аминазин 0,1 мл 2,5% ерітінді баланың 1 жас мөлшерімен б/і;

-Тырысуға қарсы препарат ретінде брюзепам 5-10 мг

-Міндетті түрде гормональды препараттар, преднизолон 1—2 мг/кг
-Көрсеткіш болса өкпе- жүрек реанимациясы

12-есеп 55 жасар еркек. Шақыру белгісі- есінің бұзылуы

І Диагностикалау алгоритімі1.Шағымы(есептен теріп жазу), 2. ауру анамнезі(есептен теріп жазу), 3. Өмір анамнезі(тоже),4.объективті көріністер, 5. қандағы қант мөлшері 2,2 ммоль/л- ге дейін төмендеген(гипогликемия), 6. «Д» қаралу кезінде ЖҚА қалыпты, қанның б/х анализі қалыпты,

ІІ Интерпр. Глюкометрия: 2,2 ммоль/л (гипогликемия) қалыпты қант мөлшері – 3,3 - 5,5 ммоль/л).

ЖҚА: қалыпты (Нb-120 г\л, Эр 4,2х10¹²/л, Лей 5,4 х10⁹/л, гематокрит – 37,7%, ЦП - 0,9, СОЭ - 10 мм/ч, С-68%, Э-1%, М-4%, Лимф-27%), қанның б/х анализі қалыпты (мочевина б/х қан анализінде – 2,5 – 8,5 ммоль/л, креатинин – 74 – 110 мкмоль/л (50 жасқа дейінгі еркектерде), Зәр анализі Зимницкий бойынша қалыпты,

ЭКГ интерп: - Ырғақ синусты, дұрыс 72 рет минутына.

- Нормаграмма.

- Миокардтың диффузды өзгерістері.

ІІІ диф/диагн.Жетекші синдром-гипогликемиялық синдром. 1) Гипогликемия при сахарном диабете. Основные причины гипогликемии при лечении сахарного диабета это передозировка инсулина, т. е. несоответствие дозы инсулина и количества углеводов в пище, задержка приема пищи, чрезмерные физические нагрузки, инъекция инсулина в мышцу, приводящая к более быстрому всасыванию его, или инъекции инсулина в участки липодистрофии, откуда он всасывается с разной скоростью. 2) Голодовые гипогликемии. Голодание — самая распространенная причина гипогликемии у здоровых людей.Это форма гипогликемии развивается на фоне изнуряющей физической нагрузки, например, при беге, плавании и велогонках на длительные дистанции, у многоборцев, альпинистов, лыжников, культуристов. В таких ситуациях основная причина гипогликемии — усиленное потребление глюкозы мышцами. 3) Гипогликемии, связанные с повышением потребления глюкозы. Инсулинома — инсулинпродуцирующая опухоль, происходящая из бета-клеток островков Лангерганса, обуславливающая развитие гипогликемического синдрома натощак. В клинике при инсулиноме характерны приступы гипогликемии, связанные с постоянным, независимым от уровня глюкозы в крови, выбросом инсулина. Частые приступы гипогликемии вызывают изменения в центральной нервной системе. У некоторых больных они напоминают эпилептический припадок, с которым госпитализируют в неврологическое отделение. Приступы гипогликемии прерываются приемом пищи, в связи с чем больные постоянно употребляют большое количество продуктов, главным образом углеводов, что способствует развитию ожирения. 4) Искусственно вызванная гипогликемия. Эйфория, вызванная введением инсулина, встречается у здоровых девушек (синдром Мюнхаузена). Некоторые больные с сахарным диабетом также активно вызывают симптомы гипогликемии. Мотив такого поведения связан с особенностями характера и социальной средой. Такие больные весьма изобретательны и активно скрывают препараты. Предполагаемая искусственная гипогликемия диагностируется по наличию ее симптомов, высоких показателей инсулина и низкого С-пептида в крови.