Операция наложения свищей на тонкую и толстую

Кишки

Показания:

 для питания – на тощую кишку при непроходимости верх-

них отделов пищеварительного тракта (опухоли, химиче-

ские ожоги желудка) и невозможности наложения свища

на желудок;

 для отведения кишечного содержимого – на подвздошную

и толстую кишки при непроходимости (органической, па-

ралитической) дистальных отделов кишки.

Классификация:

1. трубчатые свищи – формируется канал в стенке ор-

гана, выстланный изнутри серозной оболочкой, в ко-

торый вводится трубка (самостоятельно закрывается

после извлечения трубки);

2. губовидные свищи – образуются за счет соединения

слизистой оболочки кишки с кожей, т.е. стенками

этого свища является слизистая оболочка (для ликви-

дации свища требуется дополнительное оперативное

вмешательство – закрытие свища).

Колостомия – создание наружного свища толстой кишки.

При этой операции содержимое движется как через свищ, так и

естественным путем. Колостомия может быть выполнена на лю-

бом подвижном отрезке толстой кишки: цекостомия, трансвер-

зостомия, сигмоидеостомия.

Операция наложения свища на сигмовидную ободочную

кишку

 послойное вскрытие брюшной полости косым переменным

разрезом в левой паховой области;

 подшивание париетальной брюшины к краям кожного раз-

реза (для предохранения клетчатки от инфицирования);

 подшивание узловыми швами стенки сигмовидной кишки

по всей окружности операционной раны, соединяя сероз-

ный слой с париетальной брюшиной;

 вскрытие просвета кишки после образования спаек между

висцеральной и париетальной брюшиной (через 3-4 суток);

 подшивание краев слизистой оболочки к коже.

Наложение противоестественного заднего прохода –

создание отверстия на толстой кишке, через которое все кишеч-

ное содержимое выводится наружу, не попадая в нижележащие

отделы кишки.

Показания: опухоли, раны, рубцовые сужения прямой

кишки, ампутации прямой кишки.

Классификация: временный и постоянный, одноствольный

(операция Хартмана) и двухствольный (операция Майдля).

Техника наложения одноствольного противоестественно-

го заднего прохода:

 послойное вскрытие брюшной полости косым перемен-

ным разрезом в левой паховой области;

 прокалывание брыжейки кишки в бессосудистой зоне и

проведение через окно резиновой трубки;

 сшивание под трубкой приводящей и отводящей петель

между собой 3-4 узловыми серозно-мышечными швами

(образование «шпоры»);

 подшивание париетальной брюшины к краям кожного

разреза;

 подшивание выведенной из брюшной полости «двуствол-

ки» серозно-мышечными швами по всей окружности к па-

риетальной брюшине;

 поперечное рассечение передней стенки вшитой толстой

кишки (образовавшаяся «шпора» выступает вверх и ис-

ключает возможность попадания кала в отводящую пет-

лю).