Оперативные доступы к почкам и мочеточникам

 продольные (разрез Симона) – по наружному краю

мышцы, выпрямляющей позвоночник от XII ребра до

крыла подвздошной кости;

 поперечные (разрез Пеана) – в поперечном направле-

нии спереди от наружного края прямой мышцы живота

к наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоноч-

ник;

 косые:

1. Разрез Бергмана-Израэля начинают несколько вы-

ше и медиальнее угла, образованного наружным

краем мышцы, выпрямляющей позвоночник и XII

ребром, и ведут по биссектрисе этого угла косо

вниз и вперед, проходя на 3-4 см выше передне-

верхней ости подвздошной кости, достигая средней

или медиальной трети паховой связки. Доступ по-

зволяет подойти к мочеточнику на всём его протя-

жении и к обшей подвздошной артерии.

2. Разрез по Фёдорову сочетает возможности внутри-

брюшинного и внебрюшинного доступов. Его на-

чинают у наружного края мышцы, выпрямляющей

позвоночник, на уровне XII ребра и ведут в косо-

поперечном направлении на переднюю стенку жи-

вота до наружного края прямой мышцы, заканчи-

вая на уровне пупка. Доступ показан при опухолях

почки, обширных травмах почки и комбинирован-

ных повреждениях органов брюшной полости.

Недостатки: ограничивают доступ к ножке почки и надпо-

чечникам, являются высокотравматичными.

Пиелотомия – операция рассечения почечной лоханки.

Суть операции заключается в продольном рассечении ло-

ханки и удалении камня. После извлечения камня разрез лохан-

ки ушивают без захвата ее слизистой оболочки (профилактика

повторного камнеобразования), к месту шва подводят дренаж.

По месту выполнения разреза выделяют переднюю, заднюю и

нижнюю пиелотомию.

Нефростомия – наложение свища на почку с целью вре-

менного или постоянного дренирования лоханки почки и

улучшения функции органа при почечной недостаточности,

обусловленной пиелонефритом.

Нефротомия – операция рассечения почки.

Показания: камни, инородные тела почки, абсцессы,

гнойный пиелонефрит (для дренирования почки).

Виды:

 Большая (полная) нефротомия:

 секционный разрез – выполняется по выпуклому краю

почки;

 продольный разрез (в зоне Цондека) – проводят на

1см кзади от наружного края почки с целью мини-

мальной травматизации сосудов (зона естественной

делимости почки);

 поперечный разрез.

 Малая (частичная) нефротомия – рассечение почечной

ткани над камнем на небольшом протяжении.

На рану почки после ее рассечения накладываются узловые

П-образные швы с глубиной захвата паренхимы до 1см во избе-

жание образования мочевых свищей из-за повреждения почеч-

ных чашечек.

Резекция почки – операция, заключающаяся в удалении

части почки (полюсов) при изолированных повреждениях, абс-

цессах.

Резекция почки производится плоскостным, поперечным

или клиновидным сечением, при котором лучше адаптируются

края раны. Для укрытия раневой поверхности используется

фиброзная капсула почки или производится тампонада раны

почки мышцей.

Нефрэктомия – удаление почки.

Показания: опухоли, обширные травматические повреж-

дения, туберкулез почки, гидронефроз 4 степени, множествен-

ный нефролитиаз.