Этапы резекции желудка

1. Мобилизация (скелетирование) удаляемой части же-

лудка – пересечение сосудов желудка по малой и

большой кривизне между лигатурами на протяжении

участка резекции. В зависимости от характера пато-

логии (язва или рак) определяется объем удаляемой

части желудка.

2. Резекция – удаляется намеченная для резекции часть

желудка.

3. Восстановление непрерывности пищеварительной

трубки ( гастродуоденоанастомоз или гастроэнтероа-

настомоз ).

В этом отношении существует два основных типа опера-

ции:

 Операция по способу Бильрот-1 – создание анастомоза

«конец в конец» между культей желудка и культей двена-

дцатиперстной кишки.

 Операция по способу Бильрот-2 – образование анастомоза

«бок в бок» между культей желудка и петлей тощей киш-

ки, закрытие культи двенадцатиперстной кишки (в класси-

ческом варианте не применяется).

Операция по способу Бильрот-1 имеет важное преимуще-

ство по сравнению со способом Бильрот-2: она физиологична,

т.к. не нарушается естественный пассаж пищи из желудка в 12-

перстную кишку, т.е. последняя не выключается из пищеваре-

ния.

Однако завершить операцию по Бильрот-1 можно только

при «малых» резекциях желудка: 1/3 или антрумрезекции. Во

всех остальных случаях, из-за анатомических особенностей (за-

брюшинное расположение большей части двенадцатиперстной

кишки и фиксации культи желудка к пищеводу), сформировать

гастродуоденальный анастомоз очень сложно (высока вероят-

ность расхождения швов из-за натяжения).

В настоящее время при резекции не менее 2/3 желудка

применяют операцию Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-

Финстерера. Суть этой модификации заключается в следующем:

 культя желудка соединяется с тощей кишкой по типу

анастомоза «конец в бок»;

 ширина анастомоза составляет 1/3 просвета культи же-

лудка;

 анастомоз фиксируется в «окне» брыжейки поперечно-

ободочной кишки;

 приводящая петля тощей кишки подшивается двумя-

тремя узловыми швами к культе желудка для профилак-

тики заброса в нее пищевых масс.

Самым главным недостатком всех модификаций операции

по Бильрот-2 является выключение двенадцатиперстной кишки

из пищеварения.

4. Доступ. Используют верхнесрединную лапаротомию. В случае прикрытой прободной язвы при ошибочно проведённом разрезе в правой подвздошной области в эту рану вводят большой тампон для осушения брюшной полости на весь период операции и выполняют верхнесрединную лапаротомию. Срединную рану передней брюшной стенки зашивают на заключительном этапе вмешательства в первую очередь.

Перфорацию в стенке желудка закрывают двумя рядами узловых серозно-мышечных швов. Каждый из них накладывают в продольном к оси желудка (кишки) направлении. Перфорацию при этом ушивают в поперечном направлении, что позволяет избежать сужения просвета органа.

Прободные язвы пилородуоденальной зоны предпочтительно зашивать однорядным синтетическим швом без захвата слизистой в поперечном направлении, чтобы не вызвать сужения просвета. Если стенки язвы в окружности перфорации неподвижные и рыхлые, а наложенные швы при завязывании начинают прорезаться, можно подкрепить их подшиванием пряди сальника или желудочно-ободочной связки.

Иногда при прорезывании швов используют метод Поликарпова, предложившего не стягивать края язвы швами, а свободно тампонировать прободную язву прядью сальника на ножке. Эту прядь с помощью длинной нити вводят внутрь просвета желудка через перфорацию, а затем фиксируют этой же нитью, выведенной сквозь стенку желудка обратно на серозную поверхность. При сальник плотно тампонирует отверстие. После этого в окружности язвы и несколько отступя от неё сальник дополнительно фиксируют снаружи отдельными швами.