БИЛЕТ 21. 1. Локтевой сустав, articulatio cubiti

1. Локтевой сустав, articulatio cubiti. В локтевом суставе сочленяются три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Сочленяющиеся кости образуют три сустава, заключенные в одну капсулу (сложный сустав): плечелоктевой, art. humeroulnaris, плечелучевой, art. humeroradialis, и проксимальный лучелоктевой, art. radioulnaris proximalis. Последний функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав.

Плечелоктевой сустав представляет собой блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Суставная поверхность со стороны плеча образуется блоком, trochlea; находящаяся на нем выемка (направляющая бороздка) располагается не перпендикулярно оси блока, а под некоторым углом к ней, вследствие чего получается винтовой ход. С блоком сочленяется incisura trochlearis локтевой кости, которая имеет гребешок, соответствующий таковой же выемке на блоке плечевой кости. Плечелучевой сустав образуется сочленением capitulum humeri с ямкой на головке лучевой кости и является по форме шаровидным, но фактически движение в нем совершается только вокруг двух осей, возможным для локтевого сустава, так как он является лишь частью последнего и связан с локтевой костью, которая ограничивает его движения. Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся между собой circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae и имеет цилиндри ческую форму (вращательный сустав первого типа). Суставная капсула на плечевой кости охватывает сзади две трети локтевой ямки, спереди венечную и лучевую, оставляя свободными надмыщелки. На ulna она прикрепляется по краю incisura trochlearis. На луче фиксируется по шейке, образуя спереди выпячивание синовиальной оболочки — recessus sacciformis. Спереди и сзади капсула свободна, с боков же имеются вспомогательные связки: lig. collateral ulnare со стороны ulnae и lig. collateral radiate со стороны луча, расположенные по концам фронтальной оси и перпендикулярно ей. Lig. collateral ulnare начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется по всему медиальному краю incisura trochlearis ulnae. Lig. collaterale radiale начинается от латерального надмыщелка плеча, двумя ножками охватывает спереди и сзади головку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего края incisurae radialis ulnae. Промежуток между обеими ножками занят фиброзными волокнами, которые дугообразно огибают шейку и головку луча, не срастаясь с ними. Волокна эти носят название lig. annulare radii. Благодаря такому положению кольцевидной связки, в горизонтальной плоскости, перпендикулярно вертикальной оси вращения, связка направляет движение луча вокруг этой оси и удерживает его без помехи для вращения.

Локтевой сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной аа. • collaterals ulnares superior et inferior (из a. brachialis), a. collateralis media и collateralis radialis (a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis), a. recurrens interossea (из a. interossea posterior), a. recurrens ulnaris anterior et posterior (из a. ulnaris). Венозный отток по одноименным венам происходит в глубокие вены верхней конечности — vv. radiales, ulnares, brachiales. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервацию капсулы сустава обеспечивают n. medianus, n. radialis, n. ulnaris.

2., Топографическая анатомия желудка

Голотопия: левое подреберье, собственно надчревная об-

ласть.

Скелетотопия:

 кардиальное отверстие – слева от Th XI (позади хряща VII

ребра);

 дно – Th X (V ребро по левой среднеключичной линии);

 привратник – L1 (VIII правое ребро по срединной линии).

Синтопия: вверху – диафрагма и левая доля печени, сзади

и слева – поджелудочная железа, левая почка, надпочечник и

селезенка, спереди – брюшная стенка, внизу – поперечная обо-

дочная кишка и ее брыжейка.

Связки желудка:

Печеночно-желудочная связка – между воротами печени и

малой кривизной желудка; содержит левую и правую желудоч-

ные артерии, вены, ветви блуждающих стволов, лимфатические

сосуды и узлы.

Диафрагмально-пищеводная связка – между диафрагмой,

пищеводом и кардиальной частью желудка; содержит ветвь ле-

вой желудочной артерии.

Желудочно-диафрагмальная связка образуется в результате

перехода париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю

стенку дна и частично кардиальную часть желудка.

Желудочно-селезеночная связка – между селезенкой и

большой кривизной желудка; содержит короткие артерии и ве-

ны желудка.

Желудочно-ободочная связка – между большой кривизной

желудка и поперечной ободочной кишкой; содержит правую и

левую желудочно-сальниковые артерии.

Желудочно-поджелудочная связка образуется при перехо-

де брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю

стенку тела, кардии и дна желудка; содержит левую желудоч-

ную артерию.

Кровоснабжение желудка обеспечивается системой

чревного ствола.

 Левая желудочная артерия делится на восходящую пище-

водную и нисходящую ветви, которые, проходя по малой

кривизне желудка слева направо, отдают передние и зад-

ние ветви.

 Правая желудочная артерия начинается от собственной

печеночной артерии. В составе печеночно-

двенадцатиперстной связки артерия достигает пилориче-

ской части желудка и между листками малого сальника

вдоль малой кривизны направляется влево навстречу ле-

вой желудочной артерии, образуя артериальную дугу ма-

лой кривизны желудка.

 Левая желудочно-сальниковая артерия является ветвью

селезеночной артерии и находится между листками желу-

дочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок вдоль

большой кривизны желудка.

 Правая желудочно-сальниковая артерия начинается от

желудочно-двенадцатиперстной артерии и направляется

справа налево по большой кривизне желудка навстречу

левой желудочно-сальниковой артерии, образуя вдоль

большой кривизны желудка вторую артериальную дугу.

 Короткие желудочные артерии в количестве 2-7 ветвей

отходят от селезеночной артерии и, проходя в желудочно-

селезеночной связке, достигают дна по большой кривизне

желудка.

Вены желудка сопровождают одноименные артерии и впа-

дают в воротную вену или в один из ее корней.