Схема распределения жевательных усилий. 2 страница

Чрезвычайно опасными для пародонта являют­ся вертикальные нагрузки, падающие на тело мос-товидного протеза с односторонней опорой (то есть консольного). В этом случае функциональная на­грузка вызывает наклон опорного зуба в сторону отсутствующего. В тканях пародонта также имеет место неравномерное распределение упругих на­пряжений. По величине эти усилия значительно превосходят те, которые развиваются в мостовид-ных протезах с двусторонней опорой. Под воздей­ствием вертикальной нагрузки, падающей на тело такого протеза, возникает момент изгиба. Опорный зуб наклоняется в сторону дефекта, а пародонт испытывает функциональную перегрузку необыч­ного направления и величины. Итогом может быть образование патологического кармана на стороне движения зуба и резорбция лунки у верхушки корня на противоположной стороне.

При боковых движениях нижней челюсти во время жевания возникает вращение опорного зуба — крутящий момент, усугубляющий функциональную перегрузку пародонта. Моменты кручения и изгиба определяются длиной тела мостовидного протеза, высотой клинической коронки опорного зуба, дли­ной корня, наличием или отсутствием рядом сто­ящих зубов, величиной прилагаемого усилия и состоянием резервных сил пародонта. Вероятность же развития функциональной перегрузки в стадии декомпенсации может быть существенно снижена при увеличении количества опорных зубов кон­сольного протеза в случае включенных дефектов протяженностью не более одного зуба (рис. 274, б).

Вопрос о целесообразности применения указан­ных конструкций протезов при замещении конце­вых дефектов тесно связан с их влиянием на паро­донт опорных зубов. Все мостовидные протезы в той или иной степени перегружают опорные зубы, но функциональная перегрузка при консольных протезах имеет свои особенности, порожденные принципом одностороннего крепления протеза. Наибольший вред от подобных протезов для паро­донта опорных зубов получается при замещении больших коренных зубов. При правильно построен­ных окклюзионных взаимоотношениях давление на тело протеза по времени будет совпадать с давлени­ем, падающим на опорный зуб. Когда же только на тело протеза попадает кусок пищи, то его давление будет оказывать вывихивающее действие. Таким образом, в этом случае возникает опрокидывающий момент, который будет тем больше, чем длинее рычаг и выраженней приложенная к нему сила.

Несколько иное положение складывается при бо­ковых движениях зубов. В этом случае тело протеза будет смещаться кнаружи, поворачивая опорный зуб. Возникающий момент вращения будет равен произведению длины рычага на величину силы. Как опрокидывающий, так и вращающий момент созда­ют необычную функциональную нагрузку по на­правлению. Функциональная перегрузка зубов при консольных протезах, замещающих коренные зубы, ведет к патологической подвижности зубов, накло­ну их в сторону дефекта, отчего конец тела протеза при низких клинических коронках начинает давить на слизистую оболочку, образуя пролежни.

Наблюдаются также отломы тела протеза с вне­дрением его в слизистую оболочку альвеолярного отростка. Рентгенологически отмечается расширение периодонтальной щели, атрофия костной лунки, глав­ным образом на той ее стороне, которая испытывает функциональную перегрузку от наклона зуба.

Описанные изменения наиболее глубоки тогда, когда имеется длинное плечо (тело протеза) и боль­шая жевательная поверхность искусственного зуба. Они еще более выражены, если перегрузка разверты­вается на фоне заболевания пародонта.

Рис. 274. Распределение функциональной нагрузки мостовидного протеза: а — при появлении горизонтального компонента; б — при применении консольного протеза (объяснение в тексте)

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

• При применении искусственного зуба в кон­сольном протезе с двумя опорными зубами имеет место преобладающее погружение в альвеолу опор­ного 'зуба, примыкающего к искусственному. Дру­гой опорный зуб находится под воздействием вытя­гивающих усилий. Таким образом, происходит как бы вращение протеза" вокруг центра, расположен­ного в опорном зубе, несущем подвесной искусст­венный. В этом случае'разница в сдавливании и растяжении тканей пародонта достигает достаточно больших величин и также пагубно может сказаться на опорных тканях. Наряду с этим, можно наблю­дать пациентов, у которых опорные зубы оставались устойчивыми продолжительное время.

¹ Подводя' итоги, следует отмехитъ,.чтдри.замеще-Ни'и концевых "дефектов пользоваться консольными протезами необходимо только в том случае, если имеются противопоказания к применению съемных. Их нельзя применять при болезнях пародонта, низких клинических коронках зубов, пограничных с дефек­том, патологической подвижности их. Когда же в силу ряда обстоятельств приходится прибегать к указанной конструкции, то следует: 1) хорошо выровнять окк-люзионные соотношения; 2) искусственный зуб не моделировать шире премоляра; 3) для опоры исполь­зовать два или более зуба. Применение консольных протезов, промежуточная часть которых представлена блоком из двух зубов, следует признать ошибкой.

При замещении дефектов, образовавшихся от потери передних зубов и премоляров, консольные протезы находят широкое и обоснованное приме­нение, поскольку функциональная нагрузка на опор­ный зуб в переднем отделе при откусывании пищи развивается по ост», т. е. в более выгодном для опорного зуба направлении. При замещении пре­моляра искусственный зуб моделируется по форме клыка. Если утерян малый резец, Опора ставится на клык. При дефекте, образовавшемся от потери первого премоляра, фиксация протеза осуществля­ется через второй премоляр, т. е. фиксация всегда осуществляется на более мощдом зубе^П.ри_заме-щении дефектов передних зубов консольные проте­зы при любом количестве опор могут нести не более одного искусственного зуба.

Основные принципы конструирования мостовид­ных протезов. При конструировании мостовидных протезов следует придерживаться определенных принципов. Согласно первому принципу, опорные элементы мостовидного протеза и его промежуточ-ная часть должны находиться на одной линии. Криволинейная форма промежуточной части мост-свидного протеза приводит к трансформации вер­тикальных и горизонтальных нагрузок во вращаю­щие (рис. 275). Нагрузка прилагается к наиболее выступающей части тела мостовидного протеза. Если провести перпендикуляр к прямой, соединя­ющей длинные оси опорных зубов, из наиболее удаленной от нес точки тела протеза, то он будет являться плечом рычага, вращающим протез под

действием жевательной нагрузки. Величина враща­ющих усилий находится, таким образом, в прямой зависимости от кривизны тела мостовидного проте­за. Уменьшение кривизны промежуточной части будет способствовать снижению ротационного дей­ствия трансформированной жевательной нагрузки. Второй принцип заключается в том, что при конструировании мостовидного протеза следует ис^ пользовать опорные зубы с не очень высокой клини­ческой коронкой. Величина горизонтальной нагрузки прямо пропорциональна высоте клинической корон­ки опорного зуба. Особенно вредно для пародонта использование опорных зубов с высокими клини­ческими коронками и укороченными корнями (рис. 276, а). В этом случае велика Опасность быстрого перехода компенсированной формы функциональной перегрузки в декомпенсированную, с появлением патологической подвижности опорных зубов. Подоб-

Рис. 275. Вращательное действие вертикальной нагрузки при криволинейной форме тела мостовидного протеза для передних зубов.

Рис. 276. Особенности конструирования мостовидных протезов: а — опорный зуб с высокой клинической коронкой и коротким корнем; б — увеличение клинической коронки при атрофии лунки; в — уменьшение ширины искусственных зубов при конструировании тела мостовидного протеза

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

ные условия возникают и при атрофии альвеолярного отростка, когда происходит увеличение высоты кли­нической коронки зуба за счет сокращения внутри-альвеолярной части корня (рис. 276, б). В то же время следует иметь в виду, что при чрезмерно низких клинических коронках конструирование мостовид-ного протеза также затруднено из-за жесткости и уменьшения площади прилегания тела к опорным элементам. Особенно часто соединение разрушается в паяных мостовидных протезах.

Третий принцип предполагает, что ширина жева-тельнойТ1бЁбрхНбс1^!й тела мостовидного протеза дол­жна быть меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов. Поскольку любой мостовидный протез, как уже было отмечено, функционирует за счет резервных сил пародонта опорных зубов, сужен­ные жевательные поверхности тела уменьшают на­грузку на опорные зубы (рис. 276, в). Более того, целесообразно при конструировании тела протеза учитывать наличие антагонирующих зубов и их вид -естественные они или искусственные. Если давление концентрируется ближе к одному из опорных зубов вследствие утраты части антагонистов, то тело протеза в этом месте может быть уже, чем в других участках. Таким образом, жевательная поверхность тела мосто­видного протеза во избежание чрезмерной функцио­нальной перегрузки изготавливается более узкой, а величина сужения в отдельных участках определяется индивидуально, в соответствии с особенностями кли­нической картины. Увеличение же ширины жеватель­ных поверхностей промежуточной части мостовидно­го протеза приводит к возрастанию функциональной перегрузки опорных зубов не только за счет увеличе­ния обшей площади, воспринимающей жевательное давление, но и за счет появления ротационных усилий по краю тела протеза, выходящего за пределы шири­ны опорных зубов.

Четвертый принцип основан на том, что вели­чина жевательного давления обратно пропорцио­нальна расстоянию от точки его приложения до опорного зуба. Таким образом, чем ближе к опор­ному зубу приложена нагрузка, тем большее давле­ние падает на этот опорный зуб и, наоборот, при увеличении расстояния от места приложения на­грузки до опорного зуба давление на этот опорный зуб падает. Совершенно противоположная законо­мерность обнаруживается при конструировании кон­сольных протезов. Чем больше размер подвесного искусственного зуба, тем более нагружается рядом расположенный опорный зуб.

Для снижения функциональной перегрузки опор­ных зубов необходимо увеличивать их количество, избегать применения консольных протезов и умень­шать ширину жевательной поверхности тела протеза.

Пятый принцип-связан с необходимостью вос­становления контактных пунктов между опорными элементами мостовидного протеза и рядом стоя­щими естественными зубами. Это позволяет восста­новить непрерывность зубной дуги и способствует

более равномерному распределению жевательного давления, особенно его горизонтального компонен­та среди оставшихся в полости рта зубов. Особенно важно соблюдение этого принципа при хорошо вы­раженной сагиттальной окклюзионной кривой, ког­да трансформированные из вертикальных горизон­тальные нагрузки стремятся наклонить опорные зубы в мезиальном направлении (рис. 274, а). Правильно восстановленный опорными элементами мостовид­ного протеза контактный пункт будет передавать часть горизонтальных усилий на рядом стоящие естественные зубы. Это помогает сохранить устой­чивость опорных зубов и предупреждает их наклон в мезиальном направлении.

Шестой принцип предусматривает грамотное конструирование мостовидных протезов с точки зрения нормальной окклюзии. При этом можно выделить две группы пациентов. В первую входят больные, задача протезирования которых - восста­новление окклюзионных взаимоотношений в обла­сти дефекта при тщательном моделировании окк­люзионной поверхности мостовидного протеза, вписывающейся в существующую у больного фун­кциональную окклюзию. Здесь прежде всего следу­ет позаботиться о предупреждении преждевремен­ных контактов, снижения межальвеолярного расстояния и функциональной перегрузки паро­донта после протезирования.

Во вторую группу включают больных, нуждаю­щихся не только в протезировании, но и в одновре­менном изменении функциональной окклюзии в пределах всего зубного ряда. Это бывает необходи­мо при частичной потере зубов, повышенной сти-раемости, заболеваниях пародонта, аномалиях окк­люзии, осложненных частичной потерей зубов, и др. Общим для всех этих патологических состояний является снижение межальвеолярного расстояния. Таким образом, для второй группы больных требу­ется более сложное протезирование, с учетом глубо­ких изменений в окклюзии зубных рядов.

Седьмой принцип: необходимо конструировать такие мостовидные протезы, которые бы в макси­мальной степени отвечали требованиям эстетики. Для этого применяются наиболее выгодные в эсте­тическом отношении облицовочные материалы, а также конструируются опорные элементы и проме­жуточная часть протеза, обеспечивающие надежное крепление облицовки из пластмассы, фарфора или композитного материала.

Клинические и лабораторные этапы изготовления паяных мостовидных протезов

' После постановки диагноза и выбора конструк­ции протеза начинается препарирование опорных зубов под коронки. Препарирование проводится под анестезией, показания к которой при данном

г

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

г

V)

виде; протезирования встречаются чаще, поскольку в большинстве случаев опорные зубы не поражены кариесом (интактны) и имеют выраженную анато­мическую форму.

Препарирование опорных зубов для мостовид-ного протеза производят по тем же правилам и в той же последовательности, что и препарирования зубов для одиночных коронок (см. гл. 5). Объем снимае­мых тканей зависит от выбранного по согласованию с больным вида искусственной коронки. Особенно­стью препарирования опорных зубов для мостовид-ного протеза является необходимость обеспечить параллельность всех получаемых культей коронок между собой. Это обязывает врача определить основ­ную ось введения протеза, обычно по наиболее вертикально стоящему зубу и вести обработку всех зубов так, чтобы они были параллельны этой оси. Затем, расположив режущий инструмент параллель­но выбранной оси и не изменяя его наклона, произ­водят препарирование стенки, обращенной к дефек­ту второго зуба. Аналогично поступают и с другими поверхностями. При отсутствии параллельности опор­ных зубов мостовидный протез будет накладываться с усилием, а при сильном наклоне зубов его и совсем не удастся наложить. Протез, наложенный с усили­ем, вызывает лаклон зубов в сторону дефекта. Возни­кающий травматический периодонтит в легких слу­чаях вызывает чувство неловкости, в тяжелых — боль. При большом наклоне опорных зубов для придания им параллельности приходится сошлифо-вывать значительный слой тканей зуба. В ряде слу­чаев это можно сделать только после депульпирова-ния. При резко выраженных наклонах зубов, особенно нижнего второго моляра, следует отказаться от протезирования обычным мостовидным протезом и применить другую специальную конст­рукцию (см. раздел «Мостовидные протезы при конвергенции и дивергенции опорных зубов).

После того как будет закончено препарирование зубов, снимают оттиски с обеих челюстей. Один из них является рабочим, другой - вспомогательным, могут быть оба рабочими. Рабочий оттиск должен точно отображать зубы, их шейки, режущие края и жевательные поверхности, альвеолярный отросток в области дефекта. Вспомогательный оттиск дол­жен иметь отпечатки зубного ряда, в особенности режущие края передники жевательную поверхность боковых зубов. Получением оттисков заканчивает­ся первый клинический этапдПо оттискам отлива­ют модели, составляют их в положении центральной окклюзии по признакам, характерным для каждого вида прикуса или с помощью восковых шаблонов. Способ определения центральной окклюзии зави­сит от конкретной клинической картины, протя­женности и топографии дефекта (см. гл. 6). В зависимости от способа определения центральной окклюзии может меняться количество клинических и лабораторных: этапов.

После определения центральной окклюзии, гип-

совые модели закрепляют в этом положении путем связывания крепкой ниткой (тонкой веревкой) или склеивают при помощи спичек, приливая их кипя­щим воском к гипсу цоколя. Зафиксированные мо­дели гипсуют в окклюдатор (лучше в артикулятор).

Запшсовка моделей в окклюдатор. Металличес­кий окклюдатор состоит из двух дуг: нижней и верхней; задние концы нижней дуги изогнуты под углом в 100—110 градусов. Эти дуги соединены при помощи съемного поперечного стержня, который вставляется в отверстия, имеющиеся в дугах. На задней части нижней дуги находится площадка, на которую опирается вертикальный стержень верхней дуги. Модели закрепляют в окклюдаторе при помо­щи гипса, причем верхняя модель прикрепляется к верхней дуге, а нижняя — к нижней (рис. 277). Это наиболее простая конструкция.

Существенным недостатком шарнирного окк-людатора является то, что им можно пользоваться для воспроизведения только вертикальных движе­ний, между тем при постановке искусственных зубов на¹ моделях учет горизонтальных движений нижней челюсти имеет большое значение. Излишки гипса срезают с моделей так, чтобы штифт высоты окклю-датора упирался в площадку, он не должен препят­ствовать смыканию и размыканию окклюдатора и должен сохранять межальвеолярную высоту при цен­тральной окклюзии. После подготовки моделей за­мешивают гипс, накладывают его на гладкую повер­хность и погружают в него нижнюю раму окклюдатора (рис. 278). Затем добавляют небольшой слой гипса и на него помещают закрепленные модели. Шпателем заглаживают гипс по всей окружности модели. В дальнейшем слои гипса накладывают на модель верхней челюсти и опускают верхнюю раму окклю­датора. При этом штифт высоты должен плотно прилегать к площадке окклюдатора. Гипс сравни­вают таким образом, чтобы он покрывал ровным слоем раму окклюдатора и модель.

По затвердении гипса излишки его убирают, удаляют нитку или деревянные палочки, скрепляв­шие модели, и раскрывают окклюдатор. Удаляют восковые базисы с прикусными валиками (если они были) и начинают моделировать протез.

Рис. 277. Металлический окклюдатор.

После загипсовки моделей в окклюдатор произ­водится моделировка культи всех опорных зубов,

I

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

изготовление штампов гипсовых и металлических, штамповка опорных коронок, Наэщм заканчивает­ся первый лабораторный этагц Коронки иногда отбеливаются (но не полируются), а чаще в черном виде (с окалиной) отправляются в клинику, где проводится второй или третий (в зависимости от способа определения центральной окклюзии) кли­нический этап. Последний состоит из припасовки опорных коронок, проверки центральной окклю­зии и получении оттиска вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.

После получения оттиска (слепка) снимаются все опорные коронки и отправляются в лаборато­рию. Следует отметить, что в случае получения гипсового слепка все опорные или часть коронок могут сниматься вместе со слепком и остаться в нем, как это представлено на рис. 279. Их не надо извле­кать, а вместе с остальными отправить в лаборато­рию. Если протез делается на две челюсти, то полу­чают два рабочих оттиска, если на одну, то один рабочий, а вспомогательная модель уже имеется^

После проведения второго (третьего) клиничес­кого этапа техник получает оттиск и припасован­ные коронки. Если слепок из гипса, то его тщатель­но собирают и склеивают.

Склейка слепка и изготовление моделей. При склейке слепка коронки тщательно устанавливают в их ложе, следя за тем, чтобы они плотно прилегали не только ко дну, но и в области краев ячейки. Если коронка не будет доведена до дна ячейки, она окажется вне контакта с антагонистами. Особенно осторожно следует вкладывать коронку в ячейку, если слой гипса на ее дне тонок. При сильном надавливании можно раскрошить гипс и продавить коронку глубже. В этом случае коронка окажется выше соседних зубов и при смыкании артикулятора контакт будет только на этой коронке. Особенно необходимо следить, чтобы коронка не повернулась в слепке вокруг своей оси.

Если коронку трудно ввести в слепок, то лучше вынуть этот участок из ложки, разъединить куски, в больший из них вставить коронку, после этого подсоединить и нему меньший и вставить их в ложку. Слепок склеивают обычным способом, ко­ронки же необходимо приклеить к гипсу сильно разогретым воском, нанесенным на один из участ­ков края коронки. Это делается с целью предотвра­щения смещения коронок при отливке модели. Внутрь коронок необходимо также налить воск и вставить в центре небольшие штифтики (деревян­ные, можно из разломанных спичек) для того, чтобы впоследствии коронки можно было легко снять с модели; штифтики предохраняют гипс в этих участках от поломки.

Воск внутрь коронок не наливают лишь в слу­чае, когда готовится коронка с облицовкой. Модель отливают, предварительно поместив гипсовый сле­пок в воду до насыщения, и освобождают от кусков

слепка обычным способом, составляют с моделью антагонирующей челюсти и загипсовывают в окк-людатор, лучше в артикулятор.

После закрепления моделей в артикуляторе при­ступают к моделировке промежуточной части мос­товидного протеза. В области жевательных зубов, незаметных при улыбке, целесообразно сделать литую металлическую конструкцию промежуточ­ной части протеза, в области передних зубов, а иногда и премоляров, моделируют комбинирован­ную конструкцию, состоящую из металлической основы и пластмассы.

К форме промежуточной части мостовидного протеза предъявляют определенные требования (рис. 280).

Рис. 278. Фиксация моделей в окклюдаторе.

Изготовление промежуточной части. Промежуток между коронками заполняют валиком, изготоачен-ным из воска, если нет стандартных, заводских заго-

Рис. 279. Фрагмент гипсового слепка. Две

коронки остались в слепке (б)\ а — промежуток между опорными зубами.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

товок. Валик должен быть несколько выше и шире коронок. Установив валик, смыкают модели, благода­ря чему на валике получают отпечаток антагонистов. Из валика шпателем моделируют зубы, для чего вначале удаляют излишки воска так, чтобы ширина валика была равна ширине соседних зубов (рис. 281). Затем его размечают (рис. 281. в) соответственно количеству отсутствующих зубов и, наконец, присту­пают к моделированию каждого зуба, создавая соответствующую анатомическую форму на вестибу­лярной и жевательной поверхности для премоляров и моляров и вестибулярной, режущей и оральной по­верхности для фронтальных зубов, С оральной сторо­ны резкого разграничения в переходах от одного зуба к другому не делают во избежание травмирования слизистой оболочки языка. Наоборот, эта поверх­ность должна иметь закругленную форму.

Моделированию жевательной поверхности дол­жно быть уделено большое внимание. Неправиль­ное моделирование может служить причиной ги­бели опорных зубов или зубов-антагонистов из-за их перегрузки при движениях нижней челюсти. Бугры жевательных зубов должны быть закруглены, не резко выражены и не создавать блокирующих участков при движении челюсти. Резко выступаю­щие бугры как на коронках, так и на теле мостовид-ного протеза создают концентрацию жевательного давления при пережевывании пищи и усиливают тем самым вредное воздействие горизонтальной нагрузки на периодонт зубов.

Когда сторона коронки, обращенная к дефекту, имеет незначительную высоту, от тела мостовидного протеза на язычную сторону этой коронки необходи­мо отвести отросток. Это позволяет увеличить по­верхность соединения коронки с телом протеза и предотвратить его отрыв при пользовании этим про­тезом. Лучшим вариантом в этом случае является окклюзионная накладка, наложенная на жеватель­ную поверхность коронки. Техник при моделировке коронки не моделирует жевательную поверхность -она создается при моделировке промежуточной ча­сти и отливается вместе с коронкой. При этом происходит соединение металла с коронкой.

С точки зрения гигиены к мостовидным проте­зам предъявляются особые требования. Здесь боль­шое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа — слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка, десне опорных зубов, сли­зистой оболочке губ, щек, языка, В переднем и боковом отделах зубной дуги положение промежу­точной части неодинаково. Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давле­ния на нее (касательная форма — для этого модель покрывается в этом месте лаком), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, не пре-

Рис. 280. Положение тела мостовидного протеза по отношению к гребню альвеолярного отростка:

Д

а — тело мостовидного протеза правильно расположено по отношению к слизистой оболочке альвеолярного отростка; б — искусственные зубы лежат на слизистой оболочке альвеолярного отростка, что вызывает пролежни.

Рис. 281. Моделирование тела протеза:

а — установление валика на модели; б — момент оттиска на валике зубов-антагонистов; в — разметка; г — моделирование вестибулярной поверхности; д, е — моделирование жевательной и оральной поверхности; ж — вид готового протеза из воска на модели.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения?

лятствующее прохождению разжевываемых пище­вых продуктов (промывное пространство).

При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяется зондом. Если кон­чик его легко вводится под тело протеза, значит, давление на десну отсутствует и в то же время нет видимой щели, которая неэстетично выглядит при улыбке или разговоре. В боковом отделе зубного ряда, создавая промывное пространство стремятся избежать задержания пищи под промежуточной частью протеза, что может вызвать хроническое воспаление этого участка слизистой оболочки.

Промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти, ориенти­ровочно на толщину спички (2-3,5 мм). На верхней челюсти, с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, промывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоля-ров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально. Особенно важно соблюдать это правило в области спаек опорных коронок с промежуточной частью протеза.

Закончив моделирование вестибулярной, жева­тельной и язычной поверхностей, приступают к офор­млению стороны, направленной к десне. Для этого острым шпателем срезают воск под углом к вестибу­лярной поверхности, отступив от места перехода жевательной поверхности в язычную на 2-4 мм. Воск срезают до тех пор, пока не соединят эту поверхность

с вестибулярной поверхностью. Затем, охладив воск, снимают его с модели. Если тело протеза готовят по типу промывного, то оральную сторону срезают до­полнительно в руках, сглаживая так, чтобы получить форму, указанную на рис. 82,1. Заготовленную таким образом восковую композицию тела мостовидного протеза направляют в литейную.