Схема распределения жевательных усилий. 1 страница

Межзубные контакты, обеспечивая непрерывность зубного ряда, являются также путями распределе­ния жевательного давления по дуге (а). Сила Р разлагается на силу, действующую вдоль корня, а также на силы P_t и Р₂, действующие вдоль дуги через межзубные промежутки. При появлении дефекта (б) сила Р разлагается на две силы, одна из которых (Р₂) наклоняет зуб в сторону дефекта. Таким обра­зом появляется травматогенная окклюзия.

Рис. 270

вигающих те аргументы, что она объясняет только передне-задние и вертикальные перемещения, иг­норируя другие направления,

Зубной аппарат человека обладает хорошими компенсаторными возможностями. Поэтому не­большая потеря зубов не вызывает значительных нарушений функции жевания, так как оставшиеся зубы обеспечивают достаточную степень раз­мельчения пищи, не перегружая нижележащие отделы пищеварительного тракта. Поэтому в противовес была предложена теория относительного физиологического равновесия (Шредер, А. Я. Катц).

Относительная устойчивость физиологического равновесия по А. Я. Катцу. Катц формулирует «физио­логическое равновесие» жевательного аппарата как относительную устойчивость формы и функции зубо­челюстной системы, жевательной мускулатуры и окружающих твердых и мягких тканей, — устойчивость, которая долго сохраняется без заметных колебаний.

Относительная устойчивость жевательного ап­парата может быть нарушена под влиянием ' эндо­генных или экзогенных причин, в частности, при удалении зуба и может вновь установиться за счет компенсации физиологического равновесия. Вновь созданная относительная устойчивость жеватель­ного аппарата устанавливается на новом уровне.

При потере еще одного или нескольких зубов опять нарушается относительная устойчивость же­вательного аппарата и так до тех пор, пока исчерпа­ются компенсаторные возможности. Одновремен­но с этим в большей или меньшей степени снижается жевательная функция.

Изменения внсочно-челюстного сустава в связи с потерей зубов. Жевательный аппарат представляет собой цепь звеньев, каковыми являются зубные дуги с альвеолярными отростками, жевательные мышцы, височно-челюстной сустав. Несмотря на различный генез этих звеньев, между ними имеется весьма сложная связь. Естественно, что при нару­шении одного звена надо ожидать соответствующих нарушений в деятельности других. В настоящее время можно различить три типа связей. Одна из них анатомическая. Примером такой связи служат зубы и альвеолярный отросток. Второй тип связи — функциональный. Так, благодаря жевательным мышцам нижняя челюсть, сустав и сами мышцы превращаются в единую динамическую систему. Наконец, между отдельными звеньями зубочелюс­тной системы имеется рефлекторная связь, позволя­ющая координировать функции органов, которые могут и не иметь прямой анатомической связи.

С момента рождения человека до глубокой ста­рости височно-челюстной сустав все время нахо­дится в сфере влияния функции. Влияние функции сказывается в увеличении глубины впадины и росте суставного бугорка и других особенностях. Хрящ, покрывающий суставную головку нижней челюсти, формируется под влиянием функции, что лучше всего наблюдать в первые месяцы после рождения.

В управлении деятельностью височно-челюст-ного сустава мышцы играют решающую роль. Из них специфической функцией обладает латеральная крыловидная мышца, гармоническая работа кото­рой совместно с суставным диском и суставной головкой является предпосылкой правильной рабо­ты сустава. Суставной диск, связанный с латераль­ной крыловидной мышцей, координирует и стаби­лизирует движения нижней челюсти. Связки сустава при этом играют лишь вспомогательную роль. Фор­мирование сустава происходит непосредственно под влиянием прикуса и характера артикуляции.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Нарушение нормальной деятельности сустава при частичной потере зубов можно связать с изме­нением условий распределения жевательного дав­ления, понижением межальвеолярной высоты или появлением необычных экскурсий нижней челюсти в связи с деформацией зубных рядов. Эти три фактора в конечном счете и вызывают функцио­нальную перегрузку сустава.

Функциональная перегрузка височно-челюстного сустава. Для того, чтобы разобраться в этом вопросе более подробно, необходимо представить себе усло­вия распределения жевательного давления при физиологическом прикусе с его множественными контактами во время центральной и боковых окклю­зии. Жевательное давление в этих условиях равномер­но распределяется на зубные ряды верхней и нижней челюсти и сустава. От боковых зубов оно передается на скуловой и крылонебный контрфорсы. Коренные и малые коренные зубы, принимая на себя основное давление, тем самым осуществляют как бы боковую защиту сустава. С потерей ее вся сила мышечных сокращений приходится на передние зубы и сустав, вызывая их перегрузку (рис. 271 а, б).

После потери боковых зубов жевательный центр переносится на передние зубы. При прямом или ортогнатическом прикусе со здоровым пародонтом передние зубы и их альвеолярный отросток могут справиться с повышенным напряжением, приняв на себя вместе с суставом всю тяжесть функцио­нальной нагрузки. Высота прикуса при этом может не измениться,

При глубоком прикусе после потери опор на боковых зубах произойдет дальнейшее скольжение нижних передних зубов по небной поверхности верхних до контакта со слизистой оболочкой десны. Глубокий прикус превратится в травмирующий. Аналогичное явление можно наблюдать и при забо­леваниях пародонта. Усиление функционального напряжения на передних зубах вызывает их пере­грузку и последующее веерообразное расхождение или патологическую стираемость, следствием чего явится понижение межальвеолярной высоты. Воз­можна и потеря режуще-бегоркового контакта, при этом функциональная перегрузка суставов усилива­ется, так как теряется опора на передних зубах.

Понижение межальвеолярной высоты вызывает изменения положения суставной головки: она отхо­дит от основания заднего ската суставного бугорка и приближается к задней стенке суставной впади­ны. Последняя, таким образом, встречается с нео­бычной для нее нагрузкой (рис. 272).

При деформации зубных рядов возникают слож­ные нарушения окклюзионных отношений. В од­них случаях они мешают выдвижению нижней че­люсти вперед и тогда на первый план выступает преобладание шарнирных движений на стороне поражения и смещение нижней челюсти в начале открывания рта в больную сторону. В других случа­ях исчезают множественные контакты при боковой

Рис. 271. Схема распределения жевательного давления:

а — жевательное давление через коренные зубы передается на скуловой контрфорс; б — при потере коренных зубов возникает перегрузка сустава.

Рис. 272. Ширина суставной щели:

а - при нормальной высоте прикуса; б -при понижении высоты прикуса (межальвеолярной высоты)

окклюзии. В обоих случаях в итоге возникает пере­напряжение сустава и повышение нагрузки ведет к его структурной перестройке. Вначале она носит приспособительный, т. е. компенсаторный харак­тер. При нарастании функционального напряжения структурные изменения приобретают патологичес­кие свойства и в свою очередь сами вызывают искажение движений нижней челюсти.

Вынужденное положение суставной головки не всегда может заканчиваться компенсаторной пере­стройкой. По-видимому, компенсаторная перестрой­ка возможна лишь при определенной силе пере­грузки, при определенном напряжении.

Где кончаются приспособительные реакции и начинается патология, определить трудно. Со вре­менем в суставе появляются деструктивные измене­ния, патологический характер которых очевиден (см. гл. 8).

Лечение пациентов с дефектами зубных рядов

Многообразие клинической картины при час­тичной потере зубов оказывает существенное влия­ние на выбор метода лечения.

После определения класса дефекта каждого зуб­ного ряда в отдельности, необходимо установить взаимоотношение оставшихся зубов в состоянии центральной окклюзии и относительного физиоло­гического покоя нижней челюсти. С этой целью определяют центральную окклюзию. Необходимо

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

проверить, не изменилась ли высота нижнего отде­ла лица, не произошло ли дистальное смещение нижней челюсти, а также оценить положение со­хранившихся зубов по отношению к окклюзионной плоскости. Различные отклонения особенно хоро­шо выявляются при установлении на окклюзион-ных валиках правильной высоты нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии и свиде­тельствуют о развитии осложнений.

Выявление дефекта зубного ряда, определение его класса, а также характер жалоб пациента позво­ляют с определенностью говорить о наличии дан­ной нозологической формы. Диагноз «дефект зуб­ного ряда» может быть установлен только в тех случаях, если при проведении дополнительных ис­следований не выявлены никакие другие измене­ния в органах и тканях системы.

Диагноз может быть следующим: «дефект зуб­ного ряда верхней челюсти, 4 класс по Кеннеди (потеря центральных резцов), эстетический и фоне­тический недостаток» или «дефект зубного ряда нижней челюсти, 1 класс, 2 подкласс по Кеннеди, нарушение функции жевания».

В ходе диагностического процесса необходимо дифференцировать дефект, адентию и ретенцию. Для адентии характерно недоразвитие альвеолярно­го отростка и его уплощение вследствие отсутствия зачатков зубов. Нередко она сочетается_:с диастемой и тремами, аномалиями формы зубов и эмали. Ретенцию возможно выявить при осмотре, пальпа­ции альвеолярного отростка, но с обязательным рентгенологическим подтверждением.

Неосложненная форма дефекта зубного ряда должна быть дифференцирована от сопутствую­щих, сочетающихся с ним заболеваний. Просмотр заболеваний пародонта (начальная стадия локаль­ного пародонтита без видимой картины воспаления и патологической подвижности зубов при отсут­ствии субъективных ощущений) и деформаций зуб­ных рядов приведет к ошибочному выбору метода лечения.

В тех случаях, когда дефект зубного ряда соче­тается с патологической стираемостью твердых тка­ней коронок сохранившихся зубов, принципиально важно установить, имеется или нет снижение высо­ты нижнего отдела лица. Это существенно влияет на весь план лечения. Диагноз в данном случае изме­няется: «дефект зубного ряда, осложненный пато­логической стираемостью и снижением окклюзи­онной высоты».

С целью лечения пациентов с дефектами зубных рядов применяют мостовидные, съемные пласти­ночные и бюгельные протезы. С их помощью мож­но полноценно устранить фонетические и эстети­ческие недостатки, морфологические нарушения в зубочелюстной системе и восстановить функцию жевания.

При выборе конструкции протеза и опорных зубов следует учитывать класс и протяженность

дефекта, состояние пародонта всех оставшихся зу­бов, состояние (тонус) жевательной мускулатуры. На окончательный выбор конструкции лечебного аппарата могут оказать существенное влияние тип прикуса и некоторые профессиональные привычки пациентов.

Лечение пациентов с дефектами зубных рядов несъемными мостовидными протезами

Несъемные мостовидные протезы. Общее поня­тие, составные элементы, показания. Мостовидные протезы являются самым древним видом конструк­ций зубных протезов, найденных при раскопках старинных памятников и гробниц. Между этими древними конструкциями и современными мосто­видными протезами лежит длинный путь развития и усовершенствования, и на первый взгляд казалось бы невозможно их сравнивать или даже искать между ними какую-либо связь. Однако, в основе этих конструкций лежит один и тот же принцип укрепления. Примитивные древние протезы пред­ставляли собой кольца на естественных зубах, к которым прикреплялись (обычно нитками) искус­ственные зубы, трупные или выточенные из слоно­вой кости, а иногда даже из крепких пород дерева.

Неизвестно, кем именно был введен термин «мост», но известно^ что он появился в середине прошлого столетия, то есть в век развития техники, когда все явления природы объяснялись в основном законами механики, и заимствован из технической терминологии. Норман Годфрей Беннетеще в 1887 году считал, что термин «мост» способен компроме­тировать врача и вызвать недоверие у пациента. Но несмотря на это, термин «мостовидный» сохранил свое значение и по сей день и ни в одной стране еще не заменен другим. К сожалению, «режет слух», когда и сейчас употребляют не «мостовидный зубной протез», а жаргонное «мосты», «мостики». Термин «мост» заимствованлз техники инженерных конст­рукций на основе лишь внешнего сходства. Всякая инженерная мостовидцая конструкция состоит из следующих элементов: фундамента; опор или свай; промежуточной части; крепления (то есть способа соединения) промежуточной части с опорами.

В конструкции мостовидных зубных протезов все эти элементы имеются в наличии. «Фундамен­том» являются челюстные кости, опорой — есте­ственные зубы, промежуточная часть замешает уда­ленные зубы, крепление,.фиксация протеза одним из якорных приспособлений (коронка, экваториал коронка, штифтовый зуб, полукоронка, вкладка или комбинация этих видов фиксации).

Однако, это сходство является лишь внешним. Инженер, имея дело с мертвой природой, может на основании математических расчетов сопротивления материалов вычислить мощность технической коне*

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

трукции. Врач при конструировании мостовидного протеза не может установить прогноз только на основании таких расчетов. Прогноз в значительной степени зависит от сопротивляемости тканей, их индивидуальных особенностей, общей реактивнос­ти организма. Иными словами, технические требо­вания, предъявляемые к мостовидному протезу, должны сочетаться с клиническими условиями, то есть показаниями и противопоказаниями к его изготовлению. Мостовидные протезы применяют­ся обычно при замещении дефектов зубного ряда с целью восстановления функции жевания и речи, предупреждения деформаций зубных рядов, пато­логической стираемости, перегрузки оставшихся зубов и т. д.

Мостовидные протезы классифицируют по раз­личным признакам: по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные); по характеру крепления (несъемные и съемные); по методу изготовления (паяные и цельнолитые); по конструкции (цельные и составные); по отноше­нию промежуточной части к альвеолярному отрос­тку (касательные и промывные); по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односто­ронней — консольные); по конструкции опорной части протеза (различные виды коронок, полуко­ронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетания); по конструкции промежуточной части протеза (ме­таллические, пластмассовые, фарфоровые и комби­нированные).

Кроме положительных качеств, Мостовидные протезы имеют следующие недостатки: 1) необхо­димость препарирования зубов под опорные эле­менты; 2) возможность функциональной перегруз­ки пародонта зубов при неправильном выборе конструкции; 3) раздражающее действие искусст­венной коронки на краевой пародонт; 4) неудовлет­ворительные эстетические качества; 5) затруднение гигиенического ухода за протезом в связи с несъем-ностью конструкции.

Показания к применению мостовидных проте­зов при ортопедическом лечении больных с дефек­тами зубных рядов и выбор их конструкции оп­ределяются в основном следующими факторами: величиной и топографией дефекта, его локализаци­ей и характером, то есть концевой или включенный, состоянием твердых тканей и периодонта опорных зубов и их антагонистов, а также окклюзионными взаимоотношениями.

Дефекты зубных рядов условно принято подраз­делять на малые -при отсутствии на челюсти от 1 до 3 зубов, средние - при отсутствии от 4 до 6 зубов и большие - при отсутствии более 6 зубов. Вопрос о замещении малых дефектов в области боковых зубов и до сего времени остается спорным, как это видно из вышеприведенного описания.

Необходимость замещения одного отсутствую­щего зуба решается не только в зависимости от величины дефекта, но и от его локализации. Так,

если у человека отсутствует передний зуб, то на первый план выступают эстетические показания и независимо от возраста необходимо безотлагатель­ное протезирование. Методом выбора могут слу­жить имплантаты, несъемные Мостовидные проте­зы, частичные съемные пластиночные, в том числе и с металлическим базисом.

Если планируется несъемный мостовидный про­тез, то врачу предстоит решить довольно трудную проблему о характере опорных элементов. В тех случаях, когда коронки зубов, ограничивающих дефект, неполноценны, то есть имеют нарушенную анатомическую форму (пломбированы, депульпи-рованы, значительно стерты, имеют отколы, клино­видные дефекты и пр.) и нет противопоказаний, следует лечить обычными мостовидными пластмас­совыми, металлопластмассовыми или металлокера-мическими протезами с опорой в виде коронок.

Возможность лечения мостовидными протеза­ми основывается на общебиологическом положе­нии о наличии в тканях и органах человека физио­логических резервов. Это позволило выдвинуть концепцию о «резервных силах пародонта», кото­рая находит подтверждение при анализе резуль­татов исследования выносливости пародонта к дав­лению — гнатодинамометрии. Предел выносливости пародонта к давлению - пороговые нагрузки, уве­личение которых приводит к возникновению боли, равен для премоляров 40-50 кг, для моляров — 60-75 кг. Однако, в естественных условиях при откусы­вании и разжевывании пищи человек не развивает усилий, вызывающих боли. Следовательно, в есте­ственных условиях часть выносливости пародонта к нагрузке постоянно реализуется, а часть -это физи­ологический резерв, используемый при экстремаль­ных состояниях, в частности при протезировании.

Величина и направление нагрузки на пародонт опорных зубов находятся в прямой зависимости от состояния зубов-антагонистов. В естественных ус­ловиях величина пищевого комка между зубами не превышает протяженности трех-четырех зубов, по­этому можно считать, что максимальная нагрузка, например, в области жевательных зубов, зависит от суммарной выносливости пародонта премоляра и двух моляров, в области передних зубов - двух центральных и двух боковых резцов.

Показаниями к применению несъемных проте­зов служат включенные дефекты зубного ряда, то есть ограниченные с двух сторон зубами. В зависи­мости от протяженности и топографии дефекта (количество удаленных зубов и функциональная ценность сохранившихся) определяют возможность использования несъемных зубных протезов. Несъем­ные зубные протезы применяют для лечения в следующих случаях: 1) потеря одного-четырех рез­цов; 2) потеря клыка; 3) потеря премоляра или премоляров; 4) потеря двух премоляров и первого моляра; 5) допустимо при потере на одной стороне челюсти двух премоляров, первого и второго моля-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе!

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения"

ра при сохраненном и хорошо развитом третьем моляре. Противопоказано применение несъемного мостовидного протеза такой протяженности при наличии рудиментарного третьего моляра, с плохо развитой корневой системой. В этих случаях необ­ходимо замещать дефект съемным протезом.

Включенные дефекты не всегда являются пока­занием к изготовлению несъемных видов протезов. Например, отсутствие клыка, двух премоляров и моляра на одной или двух сторонах челюсти также считается включенным дефектом. Однако при столь протяженных дефектах применение несъемных ви­дов протезов противопоказано.

Многолетними клиническими наблюдениями и изучением физиологии жевания установлено, что размельчение и разжевывание пищи происходит на 2—3 зубах верхней и нижней челюстей. Поэтому при замещении дефекта 2 боковых зубов достаточно фиксировать мостовидный протез на 2 здоровых зубах. Если дефект образовался от потери более чем 2 зубов, протез также может иметь две опоры (моляр и клык). Это положение применимо только для боковой группы зубов и клыка, находящегося на стыке двух различно ориентированных в функцио­нальном отношении групп зубов.

При дефектах, расположенных в переднем отде­ле зубного ряда, мостовидные протезы показаны даже при потере всех 4 резцов при условии, конеч­но, сохранности пародонта клыков. Различный подход к протезированию при дефектах переднего и боковых участков зубной дуги объясняется особен­ностями функций этих зубов. Передние зубы, как известно, приспособлены к откусыванию пищи. Усилие, которое возникает при этом меньше уси­лия, развиваемого на боковых зубах и оно переда­ется по длинной оси зуба, то есть более благопри­ятно. Поэтому клыки, являясь опорой, не будут испытывать функциональной перегрузки.

Особую роль в развитии функциональной пере­грузки играют нарушения окклюзионных взаимо­отношений мостовидного протеза с антагонирую-щими зубами. При глотании, когда зубы смыкаются в положении центральной окклюзии, вся сила со­кращающейся жевательной мускулатуры будет па­дать на точки, повышающие прикус. Точечный очаг травматической окклюзии опасен для естественно­го антагониста, который оказывается в особо невы­годных условиях.

В связи с билатеральным строением зубочелю­стной системы можно, по-видимому, считать, что каждый зуб способен выдержать добавочную функ­цию другого равноценного по мощности зуба, не вызывая повреждения в тканях пародонта. Иначе говоря, пародонт каждого зуба в нормальных усло­виях при интактности зубной дуги реализует лишь половину присущий ему силы сопротивления жева­тельному давлению. Другая половина является скры­той, потенциальной и проявляется при изменив­шихся условиях, в связи с потерей соседних зубов.

Таким образом, предел компенсаторной воз­можности пародонта каждого зуба определяется удвоенной силой жевательной нагрузки.

Определение в клинике жевательной нагрузки представляет довольно трудную задачу. С помощью гнатодинамометра в основном определяется только сила вертикального жевательного давления, но не вся нагрузка в целом.

Нельзя считать также удовлетворительными цифровые показатели Н. И. Агапова, определяю­щие жевательные коэффициенты отдельных зубов. Этот статический метод определяет только фи­зические особенности зубов, но не клинико-биоло-гические. Последние не укладываются в цифровую схему, а зависят от комплекса ряда сложных внут­ренних факторов: от возраста, общего состояния организма, его реактивности, иитактности паро­донта, патологии жевательного аппарата и др.

Кроме того, выносливость пародонта подверже­на колебаниям не только у разных людей, но даже у одного и того же человека в различные периоды жизни.

Невозможно также безоговорочно пользовать­ся жевательной пробой по методу С. Е. Гельмана, И. С. Рубинова, ходя эти методы методологически правильнее, так как определяют результаты эф­фективности жевательного аппарата в целом, а не каждого зуба в отдельности, что очень важно при установлении компенсаторной возможности паро­донта опорных зубов и степени его сопротивляе­мости усиленному жевательному давлению.

Таким образом, в настоящее время нет безуп­речного метода определения компенсаторной воз­можности пародонта. Тем не менее, рекомендуется пользоваться таблицей жевательных коэффициен­тов по Н. И. Агапову и И. М. Оксману, так как этот метод прост и наиболее доступен в практической работе.

Пользуясь числовыми таблицами Н. И. Агапова и И. М. Оксмана, определяющими в процентах жевательную ценность каждого зуба, можно сле­дующим образом сформулировать положение о показаниях к мостовидному протезу в зависимости от его протяженности: при каждой мостовидной конструкции сумма жевательных коэффициентов утерянных зубов не может быть больше суммы жевательных коэффициентов опорных зубов.

Само собой понятно, что в эту таблицу следует внести поправочный коэффициент, исходя из кли­нических особенностей, которые могут расширить показания к мостовидным протезам или сузить их. К этим клиническим особенностям относятся: со­стояние периодонта, степень атрофии альвеолярно­го отростка, степень подвижности опорного зуба.

Решение вопроса об использовании зубов в качестве опоры для мостовидного протеза должно осуществляться только после тщательного клини­ческого и рентгенологического изучения состояния пародонта зубов. Рентгенологическое исследование

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика, врачебная тактика и методы лечения.

обязательно в тех случаях, когда имеется подозре­ние на поражение пародонта, то есть при наличии осложнений кариеса, пломбированных полостей, преобладания высоты клинической коронки над анатомической, патологической подвижности зу­бов, наличии зубодесневых карманов. Зубы с хро­ническими верхушечными периодонтитами не мо­гут быть использованы в качестве опоры, если каналы их не запломбированы или не устранен очаг хронического воспаления.

Наличие по краям дефекта зубов с ослабленным пародонтом (то есть при их подвижности или атро­фии костной ткани) является относительным про­тивопоказанием для использования их под опору, В этих случаях мостовидный протез не только будет замещать дефект в области отсутствующих зубов, но является одновременно и шинирующим аппаратом для опорных зубов. Например, при отсутствии (56 зубов дефект должен быть замещен мостовидным протезом с опорой на |37, но если седьмой зуб подвижен или имеется заметная атрофия стенок его альвеолы, мостовидный протез должен фиксиро­ваться на |4хх78.

Биомеханика мостовидных протезов. Характер распределения и величина жевательного давления, падающего на тело мостовидного протеза и переда­ющегося на опорные зубы, зависит прежде всего от места приложения и направления нагрузки, длины и ширины тела протеза. Очевидно, что для живых органов и тканей человека законы механики не абсолютны, В частности, состояние тканей паро­донта зависит от общего состояния организма, воз­раста, местного состояния окружающих их органов и тканей, деятельности нервной системы и многих других факторов, определяющих реактивность ор­ганизма в целом. Однако, для клинициста важно знать не только реакцию пародонта на функцио­нальную перегрузку опорных зубов, несущих мос-товидные протезы, но и пути распределения упру­гих напряжений, как в самом мостовидном протезе, так и в тканях пародонта опорных зубов.

Если функциональная нагрузка падает на середину промежуточной части мостовидного протеза (рис. 273, а), то вся конструкция и ткани пародонта нагружаются равномерно и оказываются в связи с этим в наиболее благоприятных условиях. Однако, подобные условия в процессе разжевывания пищи наблюдаются исключи­тельно редко. В то же время следует иметь в виду, что при увеличении длины промежуточной части или недоста­точно выраженных упругих свойствах сплава тело проте­за может прогибаться и вызывать дополнительную фун­кциональную перегрузку в' виде встречного, или конвергирующего, наклона опорных зубов (рис. 273, б). В связи с этим функциональная перегрузка неравномер­но распределяется в тканях пародонта, способствуя развитию локального дистрофического процесса. Таким образом, для предупреждения возможных изменений в пародонте опорных зубов под мостовидными протезами, тело его должно иметь достаточную толщину и не

превышать предельной длины, исключающей прогиб металла в области дефекта зубного ряда.

При приложении жевательной нагрузки к одному из опорных зубов происходит смещение обеих опор по окружности, центром которой является противо­положный, менее нагруженный опорный зуб. Имен­но этим объясняется тенденция опорных зубов к расхождению, или дивергенции. В этих условиях функциональная перегрузка также распределяется не­равномерно в тканях пародонта (рис. 273, в).

Если мостовидные протезы применяются при выраженной сагиттальной окклюзионной кривой или при значительной деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, например, на фоне ча­стичной потери зубов, часть вертикальной нагрузки

Рис. 273. Влияние вертикальной нагрузки на биомеханику мостовидного протеза: а — нагрузка приложена к середине короткого тела мостовидного протеза; б — нагрузка приложена к середине длинного тела мостовидного протеза; в — нагрузка приложена к одному из опорных зубов (объяснение в тексте)

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

трансформируется в горизонтальную. Последняя смешает протез сагиттально, вызывая наклон опор­ных зубов в этом же направлении (рис. 274, а). Подобные условия возникают и при использовании подвижных зубов в качестве одной из опор. Однако, в этом случае смещение протеза может достигать критических величин, усугубляющих патологичес­кое состояние пародонта.