Опрос и осмотр. Для диагностики стенокардии используются критерии, представленные в табл

Для диагностики стенокардии используются критерии, представленные в табл. 1.4.

Таблица 1.4. Диагностические критерии болевого синдрома при стенокардии

Характеристика боли	Особенности при стенокардии
Приступообразность	Четко очерченное начало и прекращение приступа, длящегося от 1-5 до 10 мин
Продолжительность боли	Не более 15-20 мин
Локализация	Типичная – за грудиной, реже — в левой половине грудной клетки, нижней челюсти, левой руке, подложечной области, левой лопатке и др.
Иррадиация	В левую половину грудной клетки, в левую руку до пальцев, левую лопатку и плечо, шею; возможна иррадиация в зубы и нижнюю челюсть, распространение боли вправо от грудины, к правому плечу, в подложечную область
Связь с физической нагрузкой	Возникает при ходь­бе, особенно при попытке идти быстрее, подъеме по лестнице или в гору, поднятии тяжестей, иногда — в стрессовом состоянии, после еды, как реакция на низкую температуру воздуха. Прогрессирование болезни ведет к появлению приступов стенокардии при более низкой физической нагрузке в каждом последующем случае, а затем и в покое
Эффект нитроглицерина	В течение 1-3 мин

При опросе необходимо выяснить:

1) Возникали ли ранее приступы боли при физической нагрузке, или они появились впервые? — Необходимо дифференцировать впервые возникшую стенокардию и стабильную стенокардию;

2) Были ли в анамнезе инфаркты миокарда? — Наличие в анамнезе инфарктов миокарда – довод в пользу стенокардии при нетипичном болевом синдроме;

3) Каковы условия возникновения боли? — Выявляется провоцирующий фактор: физическая нагрузка, волнение, охлаждение;

4) Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания? — При стенокардии не зависит;

5) Каков характер боли? — Для стенокардии более типична сжимающая, давящая боль;

6) Какова локализация боли? — Наиболее типична загрудинная локализация;

7) Имеется ли иррадиация боли? — Диагностической значимостью обладает иррадиация в нижнюю челюсть, в шею, в обе руки, в мизинец левой руки;

8) Какова продолжительность боли? — Желательно определить как можно точнее – продолжительность боли более 15-20 мин позволяет заподозрить инфаркт миокарда либо заставляет усомниться в ишемическом характере боли;

9) Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином? Был ли хотя бы кратковременный эффект? — Неполный купирующий эффект может быть признаком острого инфаркта миокарда;

10) Каковы условия купирования подобных приступов ранее? — Стенокардия обычно купируется в покое после приема нитроглицерина в течение 3-5 мин;

11) Участились, усилились ли боли за последнее время? Не изменилась ли толерантность к нагрузке, не увеличилась ли потребность в нитратах? — Необходимо дифференцировать прогрессирующую стенокардию и стенокардию напряжения.