Клиническая задача 1

Больная М., 43 лет, повышенного питания, ведущая малоподвижный образ жизни, предъявляет жалобы на периодические боли в правом подреберье, тяну­щие, ноющие, иррадиирующие в правую лопатку и надплечье, провоцируемые приемом жирной пищи. Отмечает склонность к запорам. Боли беспокоят в течение 10лет. Ее мать и сестра страдают хроническим некалькулезным холециститом и дискинезией желчных путей. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Телосложение правильное, рост — 160 см, вес — 95 кг, ИМТ — 36,5 кг/м². Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски и влажности. Периферические лимфоуз­лы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, пальпация ее безболезненна. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. Перкуторно границы легких в пределах нормы с обеих сторон. Верхушечный толчок пальпиру­ется в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, умеренной силы. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные 74 уд/мин, шумы не выслушиваются. Пульс — 74 уд/мин, рит­мичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 125/75 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живота отмечается незначительная болезненность в правом подреберье. При глубокой ме­тодической скользящей пальпации по методу Образцова—Стражеско—Василен­ко пальпируется сигмовидная кишка в виде умеренно подвижного безболезненно­го цилиндра диаметром 1,5 см. Другие отделы толстой кишки не пальпируются. Размеры печени по Курлову — 9x8,5x6 см. Нижний край печени мягкий, ровный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена. Оп­ределяется положительный симптом Ортнера, Кера, Георгиевского—Мюсси.

В анализе крови: эритроциты — 3,8 х 10¹²/л, лейкоциты — 9,8 х 10⁹/л (без сдвига формулы), СОЭ — 21 мм/ч, НЬ — 126 г/л.

В биохимическом анализе крови: холестерин — 5,9 ммоль/л, билирубин непрямой 12 мкмоль/л, функциональные пробы печени нормальные, СРВ +++, сиаловая кисло­та — 250, фибриноген — 5,6 мкмоль/л. При дуоденальном зондировании в порции В много хлопьев, слизи, определяется увеличение содержания билирубината каль­ция и снижение холатохолестеринового коэффициента. При холецистографии: желчный пузырь несколько увеличен в размерах, контуры его ровные, теней конкре­ментов нет. Через 30 мин после приема завтрака желчный пузырь сократился на ¹/з.

Вопросы к задаче

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте ваш диагноз.

3. Какие факторы приводят к развитию заболевания и обострению?

4. Какие возможны осложнения при данном заболевании?

5. Лечение данного заболевания.