![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Больная М., 43 лет, повышенного питания, ведущая малоподвижный образ жизни, предъявляет жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущие, ноющие, иррадиирующие в правую лопатку и надплечье, провоцируемые приемом жирной пищи. Отмечает склонность к запорам. Боли беспокоят в течение 10лет. Ее мать и сестра страдают хроническим некалькулезным холециститом и дискинезией желчных путей. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Телосложение правильное, рост — 160 см, вес — 95 кг, ИМТ — 36,5 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, пальпация ее безболезненна. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. Перкуторно границы легких в пределах нормы с обеих сторон. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, умеренной силы. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные 74 уд/мин, шумы не выслушиваются. Пульс — 74 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 125/75 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живота отмечается незначительная болезненность в правом подреберье. При глубокой методической скользящей пальпации по методу Образцова—Стражеско—Василенко пальпируется сигмовидная кишка в виде умеренно подвижного безболезненного цилиндра диаметром 1,5 см. Другие отделы толстой кишки не пальпируются. Размеры печени по Курлову — 9x8,5x6 см. Нижний край печени мягкий, ровный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена. Определяется положительный симптом Ортнера, Кера, Георгиевского—Мюсси.
В анализе крови: эритроциты — 3,8 х 1012/л, лейкоциты — 9,8 х 109/л (без сдвига формулы), СОЭ — 21 мм/ч, НЬ — 126 г/л.
В биохимическом анализе крови: холестерин — 5,9 ммоль/л, билирубин непрямой 12 мкмоль/л, функциональные пробы печени нормальные, СРВ +++, сиаловая кислота — 250, фибриноген — 5,6 мкмоль/л. При дуоденальном зондировании в порции В много хлопьев, слизи, определяется увеличение содержания билирубината кальция и снижение холатохолестеринового коэффициента. При холецистографии: желчный пузырь несколько увеличен в размерах, контуры его ровные, теней конкрементов нет. Через 30 мин после приема завтрака желчный пузырь сократился на 1/з.
Вопросы к задаче
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте ваш диагноз.
3. Какие факторы приводят к развитию заболевания и обострению?
4. Какие возможны осложнения при данном заболевании?
5. Лечение данного заболевания.
Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 1551 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!