Инструментальные методы обследования

Дуоденальное зондирование

При выраженном воспалительном процессе в желчном пузыре желчь, полу­ченная при дуоденальном зондировании, мутная, с хлопьями, со значительной примесью слизи, цилиндрического эпителия, клеточного детрита, хотя эти при­знаки и не патогномоничны для холецистита и могут возникать при сопутству­ющем дуодените.

Обнаружение большого количества эозинофилов при микроскопическом исследовании желчи может косвенно указывать на паразитарную инвазию. Боль­шое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция свидетельству­ет о снижении стабильности коллоидного раствора желчи и предрасположенно­сти к холестазу и последующему камнеобразованию. Бактериологическое исследование всех порций желчи позволяет установить этиологию воспалительного процесса и чувствительность микрофлоры к антибио­тикам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным методом диагностики заболеваний желчных путей. Преимуществами его являются:

• позволяет выявить конкременты (при ЖКБ);

• оценивает состояние стенки желчного пузыря. При хроническом холецистите выявляет утолщение стенки более 4 мм, склерозирование стенки желчного пузыря, его деформация;

• оценивает сократительную способность желчного пузыря (при дисфункции желчного пузыря);

• не имеет противопоказаний и может применяться во время острой фазы заболевания, в т.ч. при беременности, нарушении проходимости желчевыводящих путей, при повышенной чувствительности к контрастным веществам.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают многочисленные при­знаки функциональных или морфологических изменений желчного пузыря или других органов пищеварения. При контрастном исследовании желчного пузыря (холецистография, холангиография) можно выявить нарушения концентрацион­ной способности (при внутривенной холецистохолангиографии накопление пре­парата длится более 90 мин), двигательной функции (замедление опорожнения), деформацию (неровность контуров желчного пузыря) при перихолецистите. Часто выявляется неравномерное заполнение пузырного протока, его извитость, перегибы.

Для изучения состояния желчевыводящих путей, поглотительно-выделительной функции печени применяют радиоизотопный метод- динамическую холесцинтиграфию с меченым технецием (^99mТс). Радиорентгенохромодиагностический метод используется для более детального изучения положения, формы, величины и структуры тени желчного пузыря и желчных протоков. Суть его заключается в том, что одновременно с многокомпонентным зондированием и радиоизотопным исследованием выполняется холецистография.

Дополнительными методами исследования являются:

• Компьютерная томография как альтернатива УЗИ.

• Дополнительными возможностями в визуализации желчевыводящих путей обладает магнитно-резонансная томография (МРТ) билиарных путей:

- высококачественные многопроекционные изображения с возможностью построения трёхмерных изображений;

- высокая контрастность и разрешение (срезы от 1,5 мм);

- бесконтрастная визуализация протоковой системы;

- широкие возможности дифференциальной диагностики.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для исключения холедохолитиаза, а также при подозрении на опухолевую приро­ду поражения желчевыводящих путей.