Клиническая картина. Боль локализуется в правом подреберье, реже в эпигастральной области, иррадиирует в правую лопатку

Болевой синдром:

• боль локализуется в правом подреберье, реже в эпигастральной области,
иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечо, реже — в левое подре­берье;

• появление и усиление боли обычно связано с нарушением диеты: употребление жирных жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок, а также приемом большого количества пи­щи, редко с физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением, сопутствующей инфекцией;

• интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспали­тельного процесса, наличия и типа дискинезии;

• интенсивная приступообразная боль характерна для воспалительного процесса в шейке и протоке желчного пузыря, постоянная — при поражении тела и дна пузыря;

• постоянная, тянущая, неинтенсивная боль возникает при хроническом холецистите, сопровождающемся гипотонической дискинезией;

• постоянная ноющая боль, усиливающаяся при тряске во время езды или ходьбе, повороте или наклоне туловища, может наблюдаться при перихолецистите;

• боль может локализоваться в эпигастрии, у мечевидного отростка, вокруг пупка, в правой подвздошной области при атипичном расположении желч­ного пузыря;

• при пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положитель­ные болевые симптомы холецистита:

- симптом Кера — болезненность при надавливании большим пальцем правой руки в проекции желчного пузыря на вдохе;

- симптом Мерфи — резкое усиление болезненности при пальпации
желчного пузыря на вдохе при глубоком погружении пальцев правой
руки;

- симптом Василенко — возникновение или резкое усиление болезненности при перкуссии во время задержки дыхания на вдохе в месте проекции желчного пузыря;

- симптом Грекова—Ортнера — болезненность при покалачивании локтевой частью кисти по правой реберной дуге при задержке дыхания больного на вдохе;

- симптом Мюсси—Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Диспепсический синдром:

• отрыжка горечью или неприятный привкус во рту, чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула;

• тошнота, рвота с примесью желчи, слизи и ощущением горечи бывает ча­ще в период обострения. Рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье при наличии гипо- и атонии желчного пузыря. При гипертонической дискинезии рвота усиливает или не меняет интенсивность боли. Чем значительнее застойные явления, тем больше желчи обнаруживают в рвотных массах.

Воспалительно-интоксикационный синдром возникает в фазе обострения холецистита:

§ субфебрильная температура при катаральной форме и лихорадка (может быть гектическая) при деструктивной;

§ сильный озноб всегда является следствием гнойного воспаления: эмпиемы желчного пузыря, абсцесса печени;

§ выраженная потливость, слабость в периоды лихорадки. У ослабленных больных и лиц пожилого возраста температура тела даже при гнойном хо­лецистите может оставаться субфебрильной, а иногда даже нормальной вследствие пониженной реактивности, но при этом наблюдается прогрес­сирующая интоксикация.

Желтуха:

• желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек возникает редко в период обострения хронического холецистита при затруднении оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желч­ном протоке или при развившемся холангите.

Атипичные формы хронического холецистита наблюдают примерно у ⅓ больных, среди них выделяют:

• кардиалгическая форма проявляется:

- длительными тупыми болями в области сердца, возникающими после обильной еды, нередко в положении лежа;

- появлением синусовой брадикардии, миграции водителя ритма по предсердиям, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией;

- изменениями на ЭКГ в виде уплощения, а иногда и инверсия зубца Т;

• эзофагалгическая форма характеризуется:

- упорной изжогой;

- тупой длительной болью за грудиной, после обильной еды может появиться чувство кола за грудиной;

- редко легкими затруднениями при прохождении пищи по пищеводу;

• кишечная форма проявляется:

— малоинтенсивной, четко не локализованной болью по всему животу;

— метеоризмом;

— склонностью к запорам.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, характеризующееся обра­зованием конкрементов в жёлчном пузыре (холецистолитиаз), общем жёлчном протоке (холедохолитиаз), которое может протекать с симптомами жёлчной (билиарной, печёночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего жёлчного протока, сопровождающуюся спазмом гладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.

Факторы, предрасполагающие к образованию жёлчных камней (в первую оче­редь холестериновых):

• женский пол;

• возраст (чем старше пациент, тем выше вероятность ЖКБ);

• генетические и этнические особенности;

• характер питания — чрезмерное употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина, животных жиров, сахара, сластей;

• беременность (многократные роды в анамнезе);

• ожирение;

• голодание;

• заболевания подвздошной кишки — синдром короткой толстой кишки, болезнь Крона и др.;

• применение некоторых лекарственных средств — клофибрата, эстрогенов, соматостатина и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖКБ

Желчные камни

· По локализации:

- в желчном пузыре;

- в общем желчном протоке;

- в печеночных протоках.

· По количеству камней:

- одиночные;

- множественные.

· По составу:

- холестериновые - содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметром от 4 - 5 до 12 - 15 мм; типичная локализация - желчный пузырь;

- пигментные (билирубиновые) характеризуются малыми размерами, обычно множественные; жесткие, хрупкие, совершенно гомогенные, располагаются как в желчном пузыре, так и в желчных протоках;

- смешанные (обнаруживаются наиболее часто) - часто множественные, самой разнообразной формы; в их состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы.

ЖКБ по клиническому течению:

Ø латентная форма (камненосительство);

Ø первично-хронический холецистит;

Ø желчная колика;

Ø хронический рецидивирующий холецистит.