![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Болевой синдром:
• боль локализуется в правом подреберье, реже в эпигастральной области,
иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечо, реже — в левое подреберье;
• появление и усиление боли обычно связано с нарушением диеты: употребление жирных жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок, а также приемом большого количества пищи, редко с физической нагрузкой, стрессом, переохлаждением, сопутствующей инфекцией;
• интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия и типа дискинезии;
• интенсивная приступообразная боль характерна для воспалительного процесса в шейке и протоке желчного пузыря, постоянная — при поражении тела и дна пузыря;
• постоянная, тянущая, неинтенсивная боль возникает при хроническом холецистите, сопровождающемся гипотонической дискинезией;
• постоянная ноющая боль, усиливающаяся при тряске во время езды или ходьбе, повороте или наклоне туловища, может наблюдаться при перихолецистите;
• боль может локализоваться в эпигастрии, у мечевидного отростка, вокруг пупка, в правой подвздошной области при атипичном расположении желчного пузыря;
• при пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита:
- симптом Кера — болезненность при надавливании большим пальцем правой руки в проекции желчного пузыря на вдохе;
- симптом Мерфи — резкое усиление болезненности при пальпации
желчного пузыря на вдохе при глубоком погружении пальцев правой
руки;
- симптом Василенко — возникновение или резкое усиление болезненности при перкуссии во время задержки дыхания на вдохе в месте проекции желчного пузыря;
- симптом Грекова—Ортнера — болезненность при покалачивании локтевой частью кисти по правой реберной дуге при задержке дыхания больного на вдохе;
- симптом Мюсси—Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Диспепсический синдром:
• отрыжка горечью или неприятный привкус во рту, чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула;
• тошнота, рвота с примесью желчи, слизи и ощущением горечи бывает чаще в период обострения. Рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье при наличии гипо- и атонии желчного пузыря. При гипертонической дискинезии рвота усиливает или не меняет интенсивность боли. Чем значительнее застойные явления, тем больше желчи обнаруживают в рвотных массах.
Воспалительно-интоксикационный синдром возникает в фазе обострения холецистита:
§ субфебрильная температура при катаральной форме и лихорадка (может быть гектическая) при деструктивной;
§ сильный озноб всегда является следствием гнойного воспаления: эмпиемы желчного пузыря, абсцесса печени;
§ выраженная потливость, слабость в периоды лихорадки. У ослабленных больных и лиц пожилого возраста температура тела даже при гнойном холецистите может оставаться субфебрильной, а иногда даже нормальной вследствие пониженной реактивности, но при этом наблюдается прогрессирующая интоксикация.
Желтуха:
• желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек возникает редко в период обострения хронического холецистита при затруднении оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке или при развившемся холангите.
Атипичные формы хронического холецистита наблюдают примерно у ⅓ больных, среди них выделяют:
• кардиалгическая форма проявляется:
- длительными тупыми болями в области сердца, возникающими после обильной еды, нередко в положении лежа;
- появлением синусовой брадикардии, миграции водителя ритма по предсердиям, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией;
- изменениями на ЭКГ в виде уплощения, а иногда и инверсия зубца Т;
• эзофагалгическая форма характеризуется:
- упорной изжогой;
- тупой длительной болью за грудиной, после обильной еды может появиться чувство кола за грудиной;
- редко легкими затруднениями при прохождении пищи по пищеводу;
• кишечная форма проявляется:
— малоинтенсивной, четко не локализованной болью по всему животу;
— метеоризмом;
— склонностью к запорам.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, характеризующееся образованием конкрементов в жёлчном пузыре (холецистолитиаз), общем жёлчном протоке (холедохолитиаз), которое может протекать с симптомами жёлчной (билиарной, печёночной) колики в ответ на преходящую обструкцию камнем пузырного или общего жёлчного протока, сопровождающуюся спазмом гладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.
Факторы, предрасполагающие к образованию жёлчных камней (в первую очередь холестериновых):
• женский пол;
• возраст (чем старше пациент, тем выше вероятность ЖКБ);
• генетические и этнические особенности;
• характер питания — чрезмерное употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина, животных жиров, сахара, сластей;
• беременность (многократные роды в анамнезе);
• ожирение;
• голодание;
• заболевания подвздошной кишки — синдром короткой толстой кишки, болезнь Крона и др.;
• применение некоторых лекарственных средств — клофибрата, эстрогенов, соматостатина и др.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЖКБ
Желчные камни
· По локализации:
- в желчном пузыре;
- в общем желчном протоке;
- в печеночных протоках.
· По количеству камней:
- одиночные;
- множественные.
· По составу:
- холестериновые - содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметром от 4 - 5 до 12 - 15 мм; типичная локализация - желчный пузырь;
- пигментные (билирубиновые) характеризуются малыми размерами, обычно множественные; жесткие, хрупкие, совершенно гомогенные, располагаются как в желчном пузыре, так и в желчных протоках;
- смешанные (обнаруживаются наиболее часто) - часто множественные, самой разнообразной формы; в их состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы.
ЖКБ по клиническому течению:
Ø латентная форма (камненосительство);
Ø первично-хронический холецистит;
Ø желчная колика;
Ø хронический рецидивирующий холецистит.
Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 481 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!