Эталон ответа В - 25

1. Острый аппендицит.

2. Прободная язва желудка или ДПК, острый гастроэнтерит, острый панкреатит, острый холецистит, правосторонняя почечная колика, правосторонний пиелонефрит.

3. Биохимический анализ крови, ОАМ, УЗИ органов брюшной полости и почек.

4. Оперативное лечение.

5. Продолжить лечение в поликлинике по месту жительства у хирурга, исключить подъём тяжести (более 5 кг) на 1 месяц.

В - 26

Больной Г., 41 год, поступил в экстренном порядке в хирургический стационар с жалобами на многократную рвоту, однократно – с примесью крови, на боли за грудиной, тошноту, слабость. Из анамнеза: в течение двух дней злоупотреблял спиртным.

Объективно: общее состояние – средней степени тяжести, сознание - ясное. Кожные покровы чистые, умеренной влажности. Над ярёмной вырезкой пальпаторно определяется «хруст снега». Пульс – 90 ударов в минуту, АД – 110/ 80 мм рт. ст. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в эпигастральной области. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз без сдвига, анемии нет. Больному выполнена ФЭГДС – обнаружен надрыв слизистой кардиального отдела пищевода, прикрытый сгустком крови, продолжающегося кровотечения нет.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какое осложнение имеет место?

Назначено консервативное лечение, на фоне которого состояние больного значительно ухудшилось. Поднялась температура тела до фебрильных цифр, увеличился лейкоцитоз со сдвигом до 15% палочкоядерных нейтрофилов, стала нарастать одышка, эмфизема на шее. При перкуссии выявлено притупление перкуторного звука по линии Дамуазо слева на грудной клетке.

3. Какие анализы и дополнительные методы диагностики Вам потребуются?

4. Какие ошибки допущены были при обследовании?

5. Какая должна быть тактика лечения?

Первый проректор, профессор Галян С.Л.