Эталон ответа В - 20

1. Тромбоз воротной вены на фоне пупочного сепсиса. Портальная гипертензия (подпеченочный блок). Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, средней степени тяжести.

2. Функциональные пробы печени, КЩС, КТ. Для подтверждения вида портальной гипертензии мезентерикография.

3. Консервативное лечение: установка зонда Блекмора, гемостатическая терапия, гепатотропная терапия, препараты для снижения давления в портальной системе. По показаниям – эндоскопический гемостаз (орошение, лигирование, склеротерапия), эндоваскулярная эмболизация варикозно расширенных вен пищевода. Оперативное лечение: на высоте кровотечения - наложение трансюгулярного внутрипеченочного порто – системного шунта, прошивание варикозно расширенных вен пищевода, в плановом порядке - наложение порто – кавального анастомоза

В – 21

Больная 76 лет, доставлена в приемное отделение с диагнозом лимфаденит паховой области. Из анамнеза известно, что припухлость в правой паховой области появилась 2 суток назад. В течение этого времени и на момент осмотра беспокоят сильные боли в правой паховой области, тошнота. Накануне была рвота, сутки назад был оформленный стул. Объективно: язык сухой, обложен белым налетом. В паховой области справа пальпируется образование туго - эластичной консистенции 4х6 см, кожа над ним гиперемирована. В ОАК L 8,2х10⁹/л, э0, п10, с67л20 м3. Под внутривенным наркозом произведено вскрытие лимфаденита, при этом выдедлилось до 50 мл бурой жидкости с ихорозным запахом, рана дренирована. На следующие сутки из раны выделяется кишечное содержимое.

1. Диагноз, какая диагностическая и лечебная ошибка допущена хирургом?

2. С какими заболеваниями следовало проводить дифференциальную диагностику?

3. Какова должна быть лечебная тактика на данном этапе лечения?

Первый проректор, профессор Галян С.Л.