Эталон ответа В - 21

1. У больной ущемленная паховая грыжа справа с развитием флегмоны грыжевого мешка. Учитывая возраст, который предполагает абортивную клиническую симптоматику, хирургу следовало более внимательно собирать анамнез заболевания – связь между началом заболевания и физической нагрузкой, наличие грыженосительства у больной.

2. При заболеваниях, сопровождающиеся наличием объемного образования в паховой области (липома, лимфаденит, абсцесс, ущемленная и неущемленная паховая грыжа), осмотр следует проводить в разных положениях больного (вертикальное, горизонтальное), проверить симптом кашлевого толчка, провести перкуссию и аускультацию образования.

3. В настоящее время больной показана лапаротомия, резекция некротизированной петли с наложением межкишечного анастомоза.

В – 22

В приемный покой дежурному кардиологу доставлен больной 54 лет с жалобами на интенсивную боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, не купируемую приемом нитроглицерина, головную боль, тошноту, одышку. В течение 6 лет страдает гипертонической болезнью, систематически гипотензивных препаратов не принимает, адаптирован к АД 140/80 мм рт ст. Отмечает ухудшение состояния в течение 5 часов, в течение которых нарастала головная боль, тошнота, за последний час – приступ «раздирающих» болей за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область.

Объективно – в сознании, положение вынужденное на боку с поднятым головным концом. Кожные покровы лица гиперемированы. В легких дыхание везикулярное, единичные сухие рассеянные хрипы. АД 230/120 мм рт ст, систолический шум над аортой. ЧСС 88/мин. Пульсация на левой лучевой артерии ослаблена. По ЭКГ синусовый ритм, признаки перегрузки левого желудочка.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Тактика врача приемного отделения?

3. В какое отделение должен быть госпитализирован больной?

Первый проректор, профессор Галян С.Л.

Эталон ответа В – 22

1. Систолический шум над аортой, ассиметрия пульсации лучевых артерий, болевой синдром свидетельствуют об осложнении гипертонического криза - расслаивающей аневризме грудного отдела аорты.

2. Снижение АД до нормальных величин, обзорный снимок грудной клетки, консультация сосудистого хирурга.

3. Госпитализация в отделение реанимации стационара, имеющего отделение сосудистой хирургии.

В – 23

В приемный покой доставлен больной 64 лет с жалобами на рвоту, сильные боли в эпигастральной и околопупочной области с иррадиацией в спину. Из анамнеза известно, что страдает гипертонической болезнью с подъемами АД до 180 – 200 мм рт ст. Заболел остро 3 часа назад, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота, задержка газов, вздутие живота. Объективно состояние тяжелое, кожные покровы бледные, повышенной влажности, заторможен, сонлив. АД 100/85 мм рт ст, ЧСС 100/мин. Живот слегка вздут, при пальпации мягкий, напряжения мышц передней брюшной стенки нет, перитонеальных симптомов нет. В околопупочной области определяется пульсирующее образование.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие методы диагностики могут подтвердить диагноз?

3. Лечебная тактика?

Первый проректор, профессор Галян С.Л.