Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Больной 68 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в животе, преимущественно слева. Больной страдает артериальной гипертонией, окклюзией артерий нижних конечностей и хронической коронарной недостаточностью, перенес инфаркт миокарда.
В течение двух последних месяцев беспокоили боли в животе, интенсивность боли постоянно нарастала, но к врачу не обращался. 1,5 часа назад внезапно возникли резкие боли в животе и в поясничной области. Боль локализовалась преимущественно слева. Одновременно значительно ухудшилось общее состояние. Боли сопровождались тошнотой, рвотой. Несколько позже появились дизурические явления.
При поступлении состояние больного тяжелое, лежит неподвижно. Сознание сохранено, стонет от боли, ножные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс частый и малый. АД 90/60 мм рт. ст. Живот несколько увеличен слева, передняя брюшная стенка участвует в дыхании, мягкая. В брюшной полости, больше слева, определяется плотное, болезненное, с нечеткими контурами образование. Над ним выслушивается систолический шум. Имеются умеренно выраженные признаки острой ишемии нижних конечностей.
Задание
1. Диагноз?
2. Какие дополнительно клинические симптомы появятся позже?
3. Может ли возникнуть необходимость в дифференциальной диагностике с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости?
4. Какие следует провести лабораторные и специальные исследования для уточнения диагноза?
5. Наиболее вероятная этиология заболевания
6. Укажите характер лечения возникшего заболевания - консервативное или оперативное?
7. Особенности консервативной терапии при данном состоянии
8. Противопоказания к оперативному лечению
9. Особенности подготовки к операции
10. Какие хирургические вмешательства применяются
11. Вероятные причины смерти во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде
12. Прогноз
Ответ к ситуационной задаче № 56
1. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты
2. Обширные кровоизлияния в боковых отделах живота, в паху, на бедрах
3. Наиболее часто неправильно диагностируются острый панкреатит, инфаркт и непроходимость кишечника, инфаркт миокарда, почечная колика, острый радикулоневрит.
4. Высокой информативностью обладают ультразвуковое сканирование и особенно компьютерная и магнитно-резонансная томография, не требующая специальной подготовки больных. В ряде случаев необходимым исследованием для выяснения состояния висцеральных ветвей аорты является рентгеноконтрастная аортография, однако при крайне тяжелом состоянии больного и нестабильной гемодинамике она не используется. ОАК для подтверждения анемии
5. Атеросклероз
6. При разрыве аневризмы брюшной аорты абсолютно показана экстренная операция, являющаяся единственным способом спасти больного
7. При наличии геморрагического шока до операции не следует стремиться к полному восполнению кровопотери, вводить вазопрессоры и повышать систолическое артериальное давление выше 80 мм рт.ст.
8. Агональное состояние
9. Необходимо исключить все мероприятия, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, способствующего кровотечению (промывание желудка, очистительные клизмы, катетеризация мочевого пузыря); к введению в наркоз и интубации больного (без миорелаксантов!) можно приступать лишь после полной готовности хирургов к экстренной лапаротомии и остановке кровотечения, так как при наркозе вследствие расслабления мышц брюшной стенки кровотечение может усилиться.
10. Хирургическое вмешательство далее заключается в резекции аневризмы и внутримешковом протезировании аорты искусственным синтетическим протезом
11. Инфаркт миокарда
12. Выживаемость оперированных больных в 5 раз выше, чем неоперированных
Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 3920 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!