Ситуационная задача № 43

Больная Д., 42 лет жалуется на головные боли, слабость, раздражительность, дрожание в теле, повышенную потливость, сердцебиение, одышку при ходьбе, снижение веса, наличие образования на передней поверхности шеи, плаксивость.

Больной себя ощущает в течении последних 2-х месяцев, когда заболела после переживаний, связанных с неприятностями дома. Обращалась к врачу, было найдено повышение АД, назначена гипотензивная терапия, но изменений не было. Примерно через месяц после обращения к врачу соседи заметили, что шея стала толще и как-то изменились глаза. После повторного осмотра терапевта была направлена к хирургу.

Общее состояние удовлетворительное, отмечается экзофтальм, выраженное двигательное беспокойство. Тремор пальцев и век. Рост 163 см., вес 57 кг., кожа влажная, пульс 120 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 140/100 мм. рт. ст. Отмечается диффузное изменение щитовидной железы. Железа плотной консистенции. Лимфоузлы на шее не увеличены.

Задания:

1. сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. диагностика

3. какое показано лечение: консервативное или оперативное

4. какие показания или противопоказания к операции

5. нужна ли предоперационная подготовка

6. вид операции

Ответы к ситуационной задаче № 43

1. Диффузный тиреотоксический зоб 3 ст

2. исследование гормонов щитовидной железы и тиреоидных гормонов (тироксин, ТТГ). Сканирование щитовидной железы. Обзорная рентгенография шеи и средостенья

3. -4. если впервые выявленное и нет дисфункции щитовидной железы – консервативное лечение, если обратное – радикальные операции

4. Предоперационная подготовка антитиреоидными препаратами

5. Субтотальная резекция щитовидной железы