Ситуационная задача № 15. Больная Л., 65 лет, поступила в одну из клиник города 21/I с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе

Больная Л., 65 лет, поступила в одну из клиник города 21/I с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, больше слева, задержка стула и газов. За 2 дня до поступления в клинику боли такого же характера прекратились после очистительной клизмы. Температура при поступлении была 38ºС, общее состояние средней степени тяжести, слизистая губ слегка синюшна. В легких слева ….ослабление дыхания, при выслушивании сердца – глухие тоны, артериальное давление 180/90 мм.рт.ст., живот резко вздут, значительно болезненен пи пальпации, особенно слева, там же прощупывается какой-то конгломерат размерами 10*10 см плотной консистенции, неподвижный, резко болезненный. При перкуссии живота – тимпанит, стула не было, газы не отходят. Диагноз: кишечная непроходимость. После сифонной клизмы был стул и несколько отошли газы. Боли на время прекратились, но затем возобновились с новой силой. Больной была предложена операция, от которой она категорически отказалась. Анализ крови: гемоглобин – 70г/л, Эр – 3,6*10¹² Лц – 12,4*10⁹, с-64%, п-13%, э-0%, лимф-26%, м-4%, СОЭ-35 мм/ч. В анализе мочи следы белка. В результате динамического наблюдения острое хирургическое заболевание органов брюшной полости было исключено

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Консультация какого специалиста необходима?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

4. Дифференциальная диагностика

5. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

6. Где должна находиться на лечении больная?

Ответы к ситуационной задаче № 15

1. Кишечная непроходимость? Левосторонняя пневмония?

2. консультация пульмонолога

3. обзорная рентгеноскопия (графия) грудной клетки, ЭКГ.

4. Механическая кишечная непроходимость, динамическая кишечная непроходимость

5. консервативное лечение пневмонии, включая антибиотики, стимуляция моторики кишечника

6. т.к. диагноз острого хирургического заболевания органов брюшной полости снят, то лечение в терапевтическом (пульмонологическом) отделении.