Ситуационная задача № 13. У больной 47 лет после операции на придатках матки, выполненной 4 года назад посредством нижнесрединной лапаротомии

У больной 47 лет после операции на придатках матки, выполненной 4 года назад посредством нижнесрединной лапаротомии, появилось выпячивание в верхнем углу послеоперационного рубца. Размеры его во время физической нагрузки увеличивались, появлялась болезненность. После прекращения нагрузки и самостоятельного уменьшения размеров выпячивания боли прекращались. В течение последних 2 лет размеры выпячивания увеличились до 15 см в диаметре и престали заметно изменяться во время нагрузки. За неделю до обращения отмечает умеренные боли в области выпячивания. Спустя 5 дней присоединилось вздутие живота, отмечает появление постоянных болей в животе без четкой локализации. При осмотре - выпячивание в области послеоперационного рубца до 20 см в диаметре. Над ним определяется гиперемия кожи, инфильтрация клетчатки. Выпячивание плотное напряженное. Болезненно при пальпации. Вправление в брюшную полость не удается. Кишечные шумы не выслушиваются. Шум плеска не определяется.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

3. Какие методы инструментальной диагностики могут быть использованы для уточнения диагноза?

4. Лабораторные методы исследования?

5. Охарактеризуйте показания и оптимальные сроки выполнения операций?

6. Назовите вероятный характер операции?

7. Дайте дифференциальную характеристику ущемленной и невправимой грыжи.

8. Какие причины могут вызывать явления кишечной непроходимости при наличии грыжи живота.

9. Какие критерии определяют характер операции при наличии грыжи живота?

Ответ к ситуационной задаче № 13

1. Ущемленная невправимая послеоперационная грыжа, флегмона грыжевого мешка, механическая кишечная непроходимость

2. Оперативное

3. УЗИ, Обзорная Р-графия брюшной полости стоя.

4. Общеклинические лабораторные анализы, Электролиты

5. Абсолютные жизненные, экстренные, немедленно после инфузионной полготовки при ее необходимости

6. Грыжесечение. Резекция грыжевого мешка, оценка жизнеспособности ущемленной кишки, устранение непроходимости, резекция и интубация кишки по показаниям, Ушивание дефекта

7. Ущемленную грыжу отличает напряженность и болезненность выпячивания.

8. Сдавление просвета кишки, нарушение кровоснабжения стенки, перитонит

9. Размеры дефекта, локализация грыжи, состояние краев апоневроза, вес больного, жизнеспособность ущемленного органа, наличие воспалительного процесса в области грыжевых ворот или брюшной полости.