Ситуационная задача № 11. Больной 67 лет, 5 лет назад перенес холицистэктомию

Больной 67 лет, 5 лет назад перенес холицистэктомию. Был выписан с диагнозом: Желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит. После операции беспокоят умеренные боли в эпигастрии, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи и алкоголя, периодические расстройства стула. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении механическая желтуха легкой степени тяжести.

При УЗИ увеличение головки поджелудочной железы. При ЭРХПГ дистальный отдел холедоха сужен на протяжении 2,5 см, а сам холедох расширен до 2 см.

Задание:

1. сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите понятие «постхолицистэктомический синдром»

3. объясните причину сужения дистальной части холедоха

4. показания к консервативному и оперативному лечению

5. характер предполагаемой операции

6. возможное послеоперационное осложнение

7. классификация синдрома постхолецистэктомии

8. клиника диагноза в зависимости от предполагаемой причины постхолецистэктомического синдрома

9. заболевания связанные и несвязанные с операцией

Ответ к ситуационной задаче № 11

1. постхолецистэктомический синдром

2. УЗИ, ФГДС, ретроградная транспапиллярная холангиогафия; камень в холедохе, расширение внепеченочных протоков, опухоли БДС

3. камень, опухоль БДС, стенозирующий папиллит, стриктура холедоха

4. показана при выявлении причины

5. папилляросфинктеротомия, холедоходуоденоейюностомия

6. острый панкреатит, несостоятельность анастомоза