Ситуационная задача № 12

У больной Б., 52 года, после обильного застолья с большим приемом жирной пищи через 12 часов появились жестокие опоясывающие боль в эпигастральной области и многократная, не приносящая облегчения, рвота. При поступлении отмечен избыточный вес, тяжелое состояние, бледность кожных покровов, пульс 120 уд/мин, АД 110/60 мм. рт. ст.

Объективно: язык сухой, покрыт белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, печеночная тупость сохранена. Пульсация брюшной аорты не определяется. Диастаза по Вольгемуту – 2048 ед.

Задания:

5. Ваш диагноз?

6. По какой классификации Вы поставили этот диагноз?

7. Какова этиология и патогенез этого заболевания?

8. Каковы патологоанатомические изменения различных форм этого заболевания?

9. Как оценивается тяжесть состояния при данном заболевании?

10. В чем заключается консервативное лечение?

11. Какие инструментальные методы диагностики можно привлечь для оценки течения этого заболевания?

12. Каковы осложнения острой формы этого заболевания?

13. Когда возникают показания к оперативному лечению и в чем оно заключается?

Ответ к ситуационной задаче № 12

1. Острый панкреатит.

2. Возможно привлечение как международной (н-р Атланта 1992), так и отечественной классификаций.

3. Активация ферментов в протоковой системе и аутоагрессия в ткани железы.

4. Описана отечная форма, геморрагического, жирового панкреонекроза.

5. Оценка по шкалам RANSON, APACHE – II, и т.д.

6. Описание всего спектра консервативного лечения.

7. Ультрасонография, КТ, лапароскопия.

8. Переход в хронический панкреатит, исход в кисту ПЖ, свищевую форму и т.д.

9. Операция показана при наличии инфицированного/неинфицированного – ограниченного/распространенного панкреонекроза. Суть операции – поэтапное санирование и некрсеквестрэктомия