Ситуационная задача № 8

Больной С., 26 лет, поступил в экстренном порядке 21/I в 5 часов с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, рвоту алой кровью. Больным себя считает с вечера 20/I, когда после обильного ужина и приема большого количества спиртного, появились боли в подложечной области, дважды рвота съеденной пищей. После промывания желудка боли в области желудка уменьшились. В ночь с 20 на 21-е, примерно в 3 часа, проснулся от чувства полноты в подложечной области, затем резкая слабость, головокружение, тошнота, рвота алой кровью. Машиной скорой помощи доставлен в приемный покой хирургического отделения.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноваты. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/60 мм.рт.ст. Анализ крови: гемоглобин 90 г/л, Эр – 3,4*10¹² Лц – 7,2*10⁹ . Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул был накануне, без особенностей.

Задание:

1. предварительный диагноз

2. этиология и патогенез

3. стадии развития заболевания

4. инструментальные методы исследования

5. Дифференциальная диагностика

6. какое лечение показано: консервативное или оперативное

7. принципы консервативного лечения

8. показания к оперативному лечению

Ответ к ситуационной задаче № 8

1. Можно думать о синдроме Меллори-Вейса

2. в анамнезе нередко хронический гастрит, дуоденит. При резком повышении внутрижелудочного давления происходит разрыв слизистой оболочки в виде продольных трещин пищеводно-желудочного перехода

3. существуют 3 стадии (степени) заболевания:

· 1-я – продольный разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя

· 2-я – продольный разрыв включая мышечный слой

· 3-я – продольный разрыв через все стенки органа – перфорация

4. методом выбора гастрфибродуоденоскопия. При 3-й степени – обзорная рентгенография брюшной полости

5. язвы желудка и ДПК, геморрагический гастрит, опухоли желудка, болезнь Дьелафуа и др.

6. при 1и2-й степени консервативное

7. местная гемостатическая терапия, включая эндоскопическое. При 2-й степени, при неэффективности консервативной терапии – клипирование, лапаротомия, ушивание трещин слизистой оболочки.

8.при 3-й степени – лапаротомия, ушивание дефекта стенки органа