Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий у хирургических больных

Методы профилактики подразделяют на медикаментозные (фармакологические) и физические (механические).

Физические методы профилактики должны быть использованы у всех без исключения больных. Они включают эластическую компрессию нижних конечностей и перемежающуюся пневмокомпрессию. Перемежающая пневмокомпрессия заключается в погружении конечности (рука или нога) в специальный многокамерный мешок. После закрепления мешка в его камеры поочередно под высоким давлением подается газ, таким образом, чтобы волна этого газа распространялась по конечности снизу вверх в направлении к сердцу.

Медикаментозные методы:

Антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины (НМГ) – фраксипарин, клексан, фрагмин.

1. У общехирургических больных низкого риска в возрасте <40 лет, которые подверглись незначительным вмешательствам и не имеют дополнительных факторов риска, специальных методов профилактики, кроме раннего прекращения постельного режима, не требуется.

2. У общехирургических больных умеренного риска, подвергнутых незначительным вмешательствам, но не имеющих дополнительных факторов риска венозного тромбоза, а также подвергнутых некрупным операциям в возрасте 40-60 лет при отсутствии дополнительных факторов риска или подвергнутых крупным операциям, но моложе 40 лет и без дополнительных факторов риска рекомендуется профилактика низкой дозой НФГ, НМГ, ЭК или ППК.

3. У общехирургических больных высокого риска, подвергнутых некрупным хирургическим вмешательствам, в возрасте до 60 лет или без дополнительных факторов риска или подвергнутых крупным хирургическим вмешательствам в возрасте до 40 лет или имеющих дополнительные факторы риска, рекомендуется использовать низкую дозу НФГ, НМГ или ППК.

3.1 У общехирургических больных высокого риска с более высоким, чем обычно, риском кровотечения, рекомендуется использовать механическую профилактику с использованием ЭК или ППК.

4. У общехирургических больных очень высокого риска с множеством факторов риска рекомендуется сочетание эффективных фармакологических методов (низкая доза НФГ или НМГ) с ЭК или ППК.

4..1 У отдельных общехирургических больных очень высокого риска рекомендуется обсудить продолжение лечения НМГ после выписки или периоперационное назначение непрямых антикоагулянтов (международное нормализованное отношение 2-3).

НФГ – нефракционированный гепарин; НМГ – низкомолекулярные гепарины; ЭК- эластическая компрессия нижних конечностей при помощи чулков, обеспечивающих градуальное сдавление; ППК – перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей.