Острые эмболии магистральных артерий. Клиника, диагностика, лечение

Этиология артериальных эмболий.

v Источник – левая половина сердца:

ü пристеночный тромб в результате аритмии, инфаркта, хирургической травмы, стеноза митрального клапана, эндокардита, искусственного клапана;

ü вегетации на клапанах;

ü инородные тела;

ü опухоли.

v Источник – аорта:

ü атеросклеротические бляшки;

ü травма с последующим тромбозом;

ü аневризма;

ü инородные тела.

v Источник – легочные вены:

ü тромбоз,

ü травма с последующим тромбозом,

ü опухоли.

v Источник – правое сердце:

ü при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

v Вены большого круга кровообращения:

ü при дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

Классификация

v Степени ишемии конечности:

ИН ишемия напряжения – характеризуется отсутствием клинических проявлений ишемии в покое и их проявлением при физической нагрузке;

I степень: IА онемение, парестезии; IБ боль;

II двигательные расстройства: IIА парез (снижение мышечной силы); IIБ паралич (отсутствие активных движений);

III степень - некробиотические изменения: IIIA субфасциальный отек; IIIБ парциальная контрактура; IIIВ тотальная контрактура.

v Течение ишемии: прогрессирующее; стабильное; регрессирующее.

Клиническая картина.

v Субъективные симптомы:

ü Боль в пораженной конечности (болевой синдром более выражен при эмболиях);

ü Чувство онемения, похолодания, парастезии.

v Объективные симптомы:

ü изменение окраски кожных покровов;

ü снижение температуры кожи;

ü нарушение активных движений в суставах конечностей;

ü Болезненность при пальпации ишемизированных мышц;

ü Субфасциальный отек мышц голени (предплечья);

ü Ишемическая мышечная контрактура;

ü Отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее окклюзии.

Инструментальная диагностика.

Методы исследований:

ü ультразвуковое дуплексное ангиосканирование;

ü ангиография;

ü радионуклеидные методы исследования.

Ангиография.

Ангиографические признаки эмболии:

o обрыв контрастного вещества в зоне бифуркации артериальных стволов;

o обеднение коллатерального сосудистого рисунка;

o отсутствие выраженных признаков атеросклеротического поражения сосудов.

Лечебная тактика.

Степень ишемии:

IА - Экстренная или отсроченная до24 часов эмболэктомия для обследования и стабилизации общего состояния

IБ - Экстренное оперативное лечение (эмболэктомия)

IIА - Экстренное оперативное лечение (эмболэктомия)

IIБ - Экстренное оперативное лечение (эмболэктомия)

IIIА - Экстренная эмболэктомия + фасциотомия

IIIБ - Экстренная эмболэктомия + фасциотомия

IIIВ - Экстренная первичная ампутация

Хирургическое лечение.

ü лечение предпочтительно проводить в специализированных отделениях (сосудистой хирургии);

ü обезболивание: общая анестезия; перидуральная анестезия; местная анестезия.

Эмболэктомия:

o прямая (удаление эмбола через доступ непосредственно к зоне острой окклюзии);

o непрямая (удаление эмболов из артериальных сегментов, расположенных проксимальнее и дистальнее артериотомического отверстия).