Возможна ли лапароскопическая операция при развитии перитонита вследствие прободения язвы передней стенки желудка? 5 страница

Ваш предварительный диагноз:

c) врожденная ангиодисплазия.

871. Больная жалуется на резкую боль в области правой голени, появившиеся остро сутки тому назад. Ранее подобных болей не отмечала. В течении 5 лет страдает компенсированной формой варикозного расширения вен правой ноги. В средней трети голени участок яркой гиперемии по ходу вены, гипертермия, отмечается уплотнение тканей, резко болезненное и малоподвижное.

Поставьте предварительный диагноз.

b) острый тромбофлебит правой голени.

872. Больной жалуется на наличие отеков правой стопы и голени. Заболевание началось с внезапных болей и появившегося отека 1,5 месяца назад. Причиной обращения к врачу явились варикозно измененные вены на голени, незначительно усилившийся отек и пигментация на внутренней поверхности голени.

Ваш предварительный диагноз.

a) посттромбофлебитический синдром.

873. Больная диабетом жалуется на наличие язв в нижней трети правой голени по внутренней поверхности и пигментации вокруг язв. Болеет в течение 5 лет, когда впервые появился отек нижней половины голени и стопы с цианотической окраской, боли. В течение указанного срока отек периодически уменьшался, но полностью не проходил. В последний год появились отдельные участки варикозно-измененных вен.

Ваш предварительный диагноз.

d) посттромбофлебитический синдром.

874. У больной 65 лет, которая длительное время болеет тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, внезапно появилась одышка, кашель с выделением мокроты и примесью крови, боль за грудиной с иррадиацией в правый бок. Пульс 100 ударов в мин, АД 90/50 мм рт.ст. Сформулируйте предварительный диагноз:

e) бронхоэктатическая болезнь.

875. Мужчина 70 лет, страдает варикозной болезнью обеих ног, оперативному лечению не подвергался в связи с перенесенным инфарктом миокарда 5 лет назад. На фоне относительного здоровья появились боли за грудиной, одышка, выделение мокроты с примесью крови, температура тела до 38 град. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин, аритмичный, слабого наполнения.

С чего необходимо начать оказание неотложной помощи:

a) внутривенного ведения гепарина.

876. Больная 69 лет, оперирована сутки назад по поводу острого калькулезного холецистита, произведена холецистэктомия. Внезапно при попытке встать с постели у больной появилась резкая боль за грудиной, усиливающаяся при вдохе, одышка, частота дыханий 40 в мин, бледность, набухание шейных вен, кровохарканье, верхняя половина туловища синюшная.У больной определяется ритм галопа, акцент II тона над грудиной, резко выражен систолический шум.

Какое осложнение развилось в послеоперационном периоде?

c) плевропневмония.

877. Больная доставлена с жалобами на боль в животе, слабость. Пальпаторно в мезогастрии определяется опухолевидное образование 10х10 см, плотное, незначительно болезненное, пульсирующее в такт сердечным сокращениям.

Сформулируйте предварительный диагноз:

d) киста поджелудочной железы.

878. Больного 70 лет, беспокоят боли в правой стопе, отек стопы, влажный некроз на I-II-III пальцах. Из-за болей практически не спит. Болеет 20 лет. Резкое ухудшение 10 дней тому назад. Пульсация на бедренной и подколенной артериях не определяется, гипертермия до 38-39 град.

Определите степень ишемии правой ноги:

a) I степень.

879. Больной жалуется на боли в обеих ногах, плохой сон, судороги в ногах, перемежающуюся хромоту (30-40 метров). На втором пальце правой стопы – трофическая язва до 1,5 см в диаметре, с бледными, вялыми грануляциями.

Определите степень ишемии правой ноги:

d) IV степень.

880. Больного 63 лет, беспокоят боли в икроножных мышцах левой ноги. Спит со спущенной на пол ногой. Через 100 метров маршевой нагрузки наступают судороги в левой голени. На ногтевой фаланге участок сухого некроза до 1,5 см в диаметре. Пульсация на артериях стопы и в подколенной ямке не определяется, на бедренной артерии пульсация ослаблена, аускультативно прослушивается систолический шум.

Сформулируйте предварительный диагноз:

c) синдром Лериша с преимущественным поражением левой ноги.

881. Больной жалуется на боли в ногах. При УЗДГ – окклюзия обеих подколенных и стеноз бедренных артерий. Перемежающая хромота выявлена при прохождении расстояния в 100-150 м. Кожа стоп и голеней сухая, шелушащаяся, отмечаются участки облысения.

Какова степень ишемии ног?

a) I степень.

882. У больного, страдающего атеросклеротической окклюзией бедренной артерии правой ноги, симптом перемежающейся хромоты развивается при прохождении 150-200 м.

Какова степень ишемии конечности?

a) I степень.

883. У больного в ангиохирургическом отделении после полного обследования установлен диагноз атеросклероз сосудов ног, окклюзия подколенной артерии, ишемия правой ноги IV степени. Показана ампутация конечности.

Определите уровень ампутации конечности:

a) коленный сустав.

884. У больного 26 лет, боли сжимающего характера в икроножных мышцах, появляющиеся после пройденных 300 метров. Заболевание появилось после работы в северных районах на шахте. Кожные покровы на стопах и голенях не изменены, пульсация на бедренных и подколенных артериях сохранена, на задне-берцовых артериях и артериях тыла стоп снижена слева, справа – отсутствует.

Сформулируйте предварительный диагноз:

c) облитерирующий атеросклероз обеих ног.

885. Больной 42 лет, жалуется на боли сжимающего характера в икроножной мышце слева, появляющиеся после ходьбы на расстояние менее 100 метров, что заставляет больного остановиться. Болеет 7 лет, когда появилась зябкость стоп даже в летнее время, курильщик. Каков предварительный диагноз?

a) облитерирующий эндартериит левой ноги.

886. Больной 32 лет, шахтер, в течение 5 лет работал в Арктике, жалуется на боли в ногах, больше в правой, перемежающуюся хромоту через 100-150 м, курильщик. Пульсация на стопах не определяется, на подколенных и бедренных артериях резко снижена.

Каков предварительный диагноз?

c) облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

887. Больной 28 лет, поступил в сосудистое отделение с диагнозом облитерирующий эндартериит нижних конечностей, ишемия обеих ног III степени. В отделении выполнена двухсторонняя поясничная симпатэктомия. Каков прогноз заболевания у больного?

a) благоприятный.

888. Мужчина жалуется на боль в левой руке, боль при сгибании в локтевом и лучезапястном суставах. Боли появились 12 часов назад после тяжелой физической нагрузки. Объективно: выражен отек левой кисти, предплечья, плеча. Кожные покровы на левой конечности синюшные, снижена болевая и тактильная чувствительность. Пульс на кисти, предплечье и на плече не определяется. Сформулируйте предварительный диагноз:

b) острый тромбоз плечевой артерии.

889. Больной госпитализирован в отделение хирургии сосудов на 3-й день после начала заболевания с выраженной мышечной контрактурой правой ноги. Нога во всех суставах ограниченно подвижна, кожа синюшного цвета, на болевые раздражения реакции нет. Каков предварительный диагноз?

b) острый флеботромбоз.

890. Больной страдает комбинированным митральным пороком в течение 15 лет. 6 часов тому назад появились сильные боли в левой ноге. При осмотре левая нога холодная на ощупь, бледная от стопы до н/3 бедра, болезненная при пальпации, пульсация бедренной артерии определяется только под пупартовой связкой, на остальных артериях пульса нет. Каков предварительный диагноз?

e) аневризма левой бедренной артерии.

891. Больной поступил в клинику спустя 3 часа с момента появления болей в правой ноге. Болеет 10 лет страдает облитерирующим атеросклерозом. Конечность холодная на ощупь, бледная, с синеватым оттенком на стопе и голени. Пульсация на правой бедренной артерии отсутствует.

Каков предварительный диагноз?

d) острый тромбоз правой бедренной артерии.

892. Больной доставлен в клинику через 1 час после появления сильных болей в левой ноге. В анамнезе - порок сердца. Левая нога холодная на ощупь, резко бледная до н/3 бедра, при пальпации больной отмечает резкую боль. Пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой отчетливая; на остальных артериях ног - пульсации нет.

Сформулируйте предварительный диагноз:

d) острый лимфостаз, лимфэдема слева.

893. Больной 70 лет, доставлен в хирургическое отделение с диагнозом острая кишечная непроходимость. Боли в животе распирающего характера появились 5 дней назад, интенсивность их постепенно нарастала, стул был 8 дней назад. В анамнезе: в 40 лет перенес сифилис. Беспокоит боль в подложечной области приступообразного характера, похудел на 10 кг в течение 4 месяцев. С подозрением на рак желудка обследовался, онкопатологии не выявлено. При обследовании в клинике выявлена артериальная гипертензия, при рентгеноскопии грудной и брюшной полостей обнаружена пульсирующая тень в области брюшного отдела аорты с четким систолическим шумом.

Ваш предварительный диагноз:

c) киста брыжейки поперечной ободочной кишки.

894. Больной 70 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль за грудиной, в спине, по ходу ребер. Болен 10 суток, болеутоляющие средства неэффективны. Выражена одышка, сильная жажда, периодически развивается картина острого коллапса с потерей сознания. На ЭКГ – признаки острой миокардиодистрофии, недостаточность артериальных клапанов. Два года назад появились проявления гипертонической болезни на фоне генерализованного атеросклероза. Клиника острого живота исключена, симптомов раздражения брюшины нет, но в области пупка пальпируется опухолевидное образование тугоэластической консистенции, аускультативно прослушивается над этим образованием систолический шум.

Поставьте предварительный диагноз:

a) рак поперечной ободочной кишки.

895. Больной 5 часов назад попал в автомобильную катастрофу. Жалуется на боль в животе, головную боль. АД 180/100 мм рт. ст. При обзорной Ро-графии свободного газа в брюшной полости нет, жидкости во фланках живота не обнаружено. Выражена олигурия, диурез 10 мл/час. В брюшной полости по белой линии, больше слева, пальпируется образование 10х8 см, тугоэластической консистенции, над которым аускультативно прослушивается систолический шум. В последние 2 часа определяется тенденция к увеличению размеров образования. Симптомов раздражения брюшины нет.

Поставьте предварительный диагноз:

c) забрюшинная гематома.

896. Больной поступил в отделение хирургии сосудов с болями в поясничной области, наличием пульсирующего образования в животе. Образование обнаружено два года назад и имеет тенденцию к увеличению. У больного общий атеросклероз.

Каков предварительный диагноз?

a) киста брюшной полости.

897. По «богатству» кровоснабжения среди перечисленных органов первое место занимает

d) предстательная железа

898. К опухолям АПУД-системы не относятся

d) фолликулярный рак

899. Рак щитовидной железы среди всех видов рака составляет в среднем:

b) 3-4 %

900. По возрастным группам рак щитовидной железы имеет следующие пики заболевания:

e) верно Б и В

901. Более 6 % всех случаев рака щитовидной железы составляет:

b) фолликулярный

902. Папиллярная форма рака щитовидной железы имеет не редко мультицентричный рост, в том числе в противоположной доле:

e) более 50 %

903. Дифференцированные формы рака щитовидной железы преимущественно распространяются:

b) гематогенно

904. Заболеваемость раком щитовидной железы в СНГ за последние годы:

c) растет

905. К наиболее часто встречающимся морфологическим формам рака щитовидной железы относятся:

a) папиллярная аденокарценома

906. Частота высокодифференцированных аденокарценом щитовидной железы составляет:

d) 70 %

907. Под понятием «скрытый рак» щитовидной железы подразумевают:

d) все ответы правильные

908. Наиболее часто метастазами рака щитовидной железы поражаются:

b) надключичные

909. Эффективность адриамицина при раке щитовидной железы составляет:

c) 55-60 %

910. Что из перечисленного не является показанием к операции при узловом зобе:

e) косметический дефект

911. Появление зоба у значительного числа лиц живущих в одной биогеохимической области будет определено вами как:

a) эпидемический зоб

912. Определите оптимальный вариант лечении узлового зоба:

c) выполнить энуклеацию

913. Клиническим признаком загрудинного зоба является:

c) одышка

914. Что не является интраоперационным осложнением при операциях на щитовидной железе:

d) повреждение трахеи

915. Симптомы тиреотоксического криза все кроме:

d) возбуждения

916. Что не является проявлением тиреотоксикоза?

b) тахикардия

917. Кальцитонин полипептидной природы в щитовидной железе продуцирует:

d) верно А и Б

918. Из А- и Б-клеток щитовидной железы возникают:

e) верно а), б), в)

919. Из С-клеток щитовидной железы может возникать:

e) медуллярный рак

920. К благоприятным прогностическим факторам рака щитовидной железы относят:

d) верно а) и в)

921. Ведущим опорным симптомом рака щитовидной железы является:

b) «факт наличия опухолевидного образования» в зоне щитовидной железы, ее деформация или увеличение лимфатических узлов

922. К группам высокого риска развития рака щитовидной железы следует отнести:

e) все перечисленные

923. Более информативным методом дифференциальной диагностики твердых узелков и кистознах образований щитовидной железы является:

b) ультрасоногарфия

924. Риск развития рака щитовидной железы наиболее высок при наличии:

a) одиночного, «холодного» узла (непоглощающего j131)

925. При установлении у больной медуллярного рака и феохромоцитомы вначале выполняют:

a) операцию по поводу феохромоцитомы

926. При папиллярных и фолликулярных формах рака щитовидной железы 1а и 2а стадий показано:

c) субтотальная тиреоидэктомия с ревизией лимфатических узлов

927. Изменение силы и тембра голоса после выполнения операции вероятнее всего связано с повреждением:

a) наружной ветви верхнего гортанного нерва

928. Медуллярный рак щитовидной железы развивается:

c) из С-клеток

929. Частота медуллярного рака щитовидной железы составляет:

a) 10%

930. Частота регионарного метастазирования рака щитовидной железы составляет:

d) от 60 до 80 %

931. У больной 50 лет папиллярный рак щитовидной железы T2N0M0 с локализацией в правой доле. Ей следует:

a) выполнить субтотальную резекцию

932. Больному 55 лет произведена гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка по поводу аденоматоза щитовидной железы. в двух узлах – фолликулярная аденома. В первом размеров в 1 см- папиллярный рак. Ему следует назначить:

e) наблюдение

933. Наиболее эффективным химеотерапевтическим препаратом при раке щитовидной железы является:

a) адриамицин

934. Химеотерапия наиболее эффективна:

c) при низкодифференцированном раке щитовидной железы

935. Наиболее частым осложнением операции субтотальной струмэктомии является:

c) тетания

936. Послеоперционные осложнения при операции на щитовидной железе:

b) парез возвратного нерва

937. При эхинококкозе наиболее часто поражается:

a) печень

938. Промежуточным хозяином эхинококка является:

c) человек

939. Возбудителем эхинококкоза является:

a) Echinococcus granulosus

940. Возбудителем альвеококкоза является:

c) Echinococcus alveolaris

941. Из скольких оболочек состоит стенка эхинококковой кисты:

b) 2

942. Для диагностики эхинококкоза применяются следующие исследования:

e) все перечисленное

943. Эхинококкоз печени может осложниться:

e) всем перечисленным

944. В клиническом течении эхинококкоза различают:

b) три стадии

945. Оптимальным методом лечения эхинококкоза является:

b) оперативное вмешательство

946. При эхинококкозе печень поражается в:

d) 60-80%

947. Противопаразитарным препаратам, используемым при лечении эхинококкоза относятся все, кроме:

c) бисопролола

948. Эхинококкоз печени дифференцируют с:

e) всеми перечисленными заболеваниями

949. Рост эхинококкового пузыря происходит за счет:

c) герминативной оболочки

950. Механизм передачи возбудителя эхинококкоза:

a) фекально - оральный

951. Возможные осложнения при разрыве эхинококковой кисты легкого:

f) все перечисленное

952. На территории РФ эхинококкоз чаще встречается в следующих регионах:

a) Якутия

b) Северный Кавказ

d) Западная Сибирь

953. В диагностике эхинококкоза на современном этапе наиболее информативными являются следующие иммунологические методы:

a) реакция непрямой гемагглютинации

b) латекс-агглютинации

c) иммуноферментный метод

e) иммуноэлектрофорез

954. Для альвеококкоза характерно:

a) инфильтрирующий рост

b) наличие зародышевой и хитиновой оболочки

e) многокамерные кисты

955. К клиническим проявлениям эхинококкоза печени относятся:

a) тупые боли и чувство тяжести в подреберье

b) увеличение печени

c) быстрая утомляемость и слабость

d) аллергические проявления

956. Для эхинококкоза характерны:

b) эозинофилия

c) повышенная СОЭ

d) преимущественное поражение печени

957. Для лечения эхинококкоза применяют следующие хирургические вмешательства:

a) закрытая эхинококкэктомия

b) открытая эхинококкэктомия

d) полузакрытая эхинококкэктомия

958. К осложнениям альвеококкоза относятся:

a) механическая желтуха

c) прорыв узла в брюшную полость

d) прорастание в соседние органы

e) нагноение паразитарных кист

959. Возбудитель эхинококкоза паразитирует в стадии половой зрелости в кишечнике:

b) собаки

d) волка

e) лисицы

960. В диагностике эхинококкоза печени используются следующие методы:

b) УЗИ

c) серологические реакции

e) КТ, МРТ

f) сцинтиграфия печени

961. К противопаразитарным препаратам, используемым при лечении эхинококкоза, относятся:

b) мебендазол

c) вермокс

e) альбендазол

f) тинидазол

962. К противопаразитарным средствам, применяемым при эхинококкозе, относятся:

a) тэпаль

b) трипафлавин

c) ниридазол

963. И счезновение болей и появление мелены при дуоденальной язве характерно для:

a) кровотечения

964. У больного, страдающего в течение многих лет язвенной болезнью двенадцатиперстнойо кишки, кровотечение легкой степени, надежно остановилось. в прошлом перенес эпизод желудочного кровотечения, дальнейшая лечебная тактика

c) операция плановая

965. Пилорический отдел желудка снабжает артерия

c) hepatica

966. У больного 26 лет, поступившего в связи с повторной рвотой с кровью, жидким черным калом, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2 млн, гематокрит 22, дефицит оцк 25%. пульс 110 в мин., ад 100/60 мм рт ст. при экстренной гастродукоденоскопии выявлена хроническая язва двенадцатиперстнойо кишки с тромбированным сосудом, в просвете желудка небольшое количество "кофейной гущи". тактика

a) срочная операция

967. У больного 36 лет диагностирована язва желудка, развилось кровотечение. оптимальный способ операции у больного

e) резекция желудка

968. Тактика лечения больного с остановившимся кровотечением из язвы при дефиците го менее 20% (по а.и.горбашко)

b) выжидательная

969. Оптимальным методом хирургического лечения кровоточащей язвы средней трети малой кривизны желудка является

d) резекция желудка

970. Больной жалуется на общую слабость, головокружение, боль в эпигастрии, тошноту, кал черного цвета. Заболел две недели назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились общая слабость, недомогание и дегтеобразный стул. После этого боль несколь-ко уменьшилась. Ранее отмечалась боль в животе натощак и ночью. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

d) Кровотечение язвенной этиологии

971. У женщины, страдающей гипертонической болезнью во время гипертонического криза появилась рвота кровью. При ургентной эндоскопии в области пищеводно-желудочного перехода и в кардиальном отделе желудка обнаружены два линейных разрыва слизистой длиной по 10 мм с кровотечением их них.

Сформулируйте предварительный диагноз:

b) Синдром Меллори-Вейсса

972. Больной госпитализирован в крайне-тяжелом состоянии через 12 часов с момента проявления кровотечения. Последнее проявилось рвотой кровью и меленой. Сознание спутанное. АД 60/40 мм рт. ст. Пульс 128 в мин. Эр 2,7 Т/л.

Определите рациональную тактику ведения больного:

b) Противошоковая терапия,эндоскопия через 2-3 часа

973. Больному выполнена панкреато-дуоденальная резекция по поводу рака головки поджелудочной железы. Беспокоят слабость, недомагание. Через двое суток после операции слабость несколько усилилась. Появилась тошнота и рвота с примесью алой крови, мелена. Живот умеренно болезненный по ходу послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет.

Ваш предварительный диагноз:

a) Острые язвы желудка, кровотечение

974. Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии.

Ваш предварительный диагноз:

c) Острая язва желудка

975. Больной находится на лечении в больнице три дня после дорожно-транспортного происшествия. Имеются множественные ушибы мягких тканей, сдавление голеней, признаки сотрясения головного мозга. Проводится терапия кортикостероидами, прямыми и непрямыми антикоагулянтами. Утром состояние больного ухудшилось, оправился жидким зловонным калом черного цвета, был коллапс. После проведенных лечебных мероприятий в течение часа артериальное давление стабилизировалось - 100/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту.

Укажите наиболее вероятный источник кровотечения?

e) Острая язва желудка

976. Больной госпитализирован с кровотечением в пищевари-тельный тракт. Страдает универсальным атеросклерозом, сахарным диабетом, дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает нестероидные противовоспалительные препараты. При эндоскопии в антральном отделе желудка обнаружен плоский язвенный дефект округлой формы, до 4 см в диаметре с мелкими тромбированными сосудами в крае его, дно язвы выполнено фибрином грязно-серого цвета.

Сформулируйте предварительный диагноз:

a) Острая язва желудка, кровотечение

977. Пациентка страдает дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает стероидные противовоспалительные препараты. Госпитализирована с кровотечением, которое проявилось меленой, коллапсом. При эндоскопии в антральном отделе обнаружены три язвенных дефекта диаметром 1,0 см; 1,5 см; и 2,0 см. Все округлой формы, плоские, покрыты фибрином серого цвета, без воспалитель-ного вала вокруг. В большей язве артериальный сосуд с продолжа-ющимся кровотечением тонкой пульсирующей струей.

Выберите оптимальный видостановки кровотечения:

b) Эндоскопический гемостаз, противоязвенное лечение

978. Больного беспокоят слабость, головокружение, рвота темной кровью и сгустками, мелена. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, волосистость живота отсутствует. Язык гиперемирован, сосочки сглажены. Имеются сосудистые звездочки на коже лица. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены. АД 100/60 мм рт ст.

Каким заболеванием обусловлено кровотечение?

a) Цирроз печени

979. У ребенка в течение 2 лет наблюдались боли в эпигастральной области, изжога, периодически рвота съеденной пищей, после которой наступало облегчение. Вчера у мальчика появилась слабость, голово-кружение, бледность кожных покровов, дегтеобразный стул. При пальпации живота имеется болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически выявлен спазм пилородуоденальной области. Ваш предварительный диагноз:

b) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение

980. Мальчика в течение последнего года часто беспокоят боли в эпигастральной области, изжога, иногда рвота съеденной пищей. В 5-ти летнем возрасте перенес вирусный гепатит. Вчера состояние резко ухудшилось: появилась слабость, стал бледен, а вечером был стул черного цвета, дегтеобразный.

Ваш предварительный диагноз:

b) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение

981. Больной госпитализирован с язвенным кровотечением в клинику за последние три года в пятый раз. Кровотечение останов-лено эндоскопически. Анемия средней степени тяжести. Язва в луко-вице 12-перстной кишки до 2,0 см в диаметре.

Определите тактику лечения:

b) Оперативное лечение

982. Больной госпитализирован с кровотечением из язвы желудка. Язва до 3 см в диаметре на задней стенке тела желудка. Атипичных клеток при биопсии нет. Анемия купирована.

Выберите способ лечения больного:

c) Плановая операция

983. У больного продолжается кровотечение из язвы 12-перстной кишки. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Анемия тяжелой степени, Эр-2,0 Т/л, Нт 57%.. АД 100/70 мм рт. ст. на фоне противо-шоковой терапии. Какова тактика лечения больного: