Возможна ли лапароскопическая операция при развитии перитонита вследствие прободения язвы передней стенки желудка? 1 страница

b) Да

388. Больной 55 лет поступил по поводу язвы двенадцатиперстнойо кишки, недавно лечился по поводу перелома голени, возникшего при незначительном ушибе. Страдает мочекаменной болезнью. Можно предположить:

d) Гиперпаратиреоз

rvs2

X

389. У больного язва двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся диареей. При рентгеновском исследовании в желудке всегда обнаруживали много жидкости при ненарушенной эвакуации, после резекции желудка по поводу перфорации через год развилось желудочное кровотечение. Потребовалась новая операция. При ней, кроме язвы отводящей петли гастроэнтероанастомоза, в хвосте поджелудочной железы обнаружена опухоль диаметром 3 см. Эта опухоль скорее всего:

b) Доброкачественная опухоль поджелудочной железы

390. Наиболее информативное исследование при язвенной болезни:

a) Фиброэндоскопия

rvs2

X

391. Оптимальная плановая операция при язве желудка:

d) Резекция желудка

392. Демпинг-синдром у предрасположенных к нему здоровых людей вызвать:

a) Можно

393. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдается по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался, в течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, снизилась работоспособность, похудел. Язва:

a) Малигнизированная

394. При синдроме Золлингера-Эллисона в плазме крови возрастает уровень:

b) Гастрина

Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после еды и в положении лежа. В вертикальном положении боли и жжение уменьшаются, в анализах крови гипохромная анемия легкой степени. Вы предполагаете?

e) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита

396. Симптомы пилорического стеноза:

c) Рвоты, шум плеска, судороги

397. Ранний послеобеденный синдром обусловлен:

a) Функциональной недостаточностью верхних отделов кишечника

398. Больному 46 лет, предъявляющему жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, стихающие на короткое время после еды, похудение, произведена рентгеноскопия желудка. На малой кривизне желудка в области угла выявлена "ниша" размером 1,5х1 см с конвергенцией складок, стенки желудка эластичные, перистальтика сохранена. Предварительный диагноз:

a) Язва желудка

399. Больной жалуется на резкую постоянную боль с эпигастрии и в правой половине живота. Язвенный анамнез в течение 5 лет. Живот резко болезненный в эпигастрии, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Ваш предварительный диагноз:

b) Перфоративная язва

400. Больной жалуется на интенсивную, как "удар ножом", боль в эпигастрии. В дальнейшем боль переместилась в правую подвздошную область. Живот резко болезненный в эпигастрии, менее - в правой подвздошной области, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. При обзорной рентгенографии выявлен газ под правым куполом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз:

d) Перфоративная язва

401. Больного беспокоит интенсивная боль в эпигастрии, тошнота, рвота. В момент появления боли она напоминала ожог кипятком. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, резко болезненный в эпигастрии. Здесь же отмечается защитное напряжение мышц брюшной стенки. Ваш предварительный диагноз:

b) Перфоративная язва

402. Больной жалуется на боль в эпигастрии и в правой половине живота. Боль иррадиирует в правую лопатку и подключичную область справа. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, резко болезненный в эпигастрии, менее - в мезогастрии и в правой подвздошной области. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. печеночная тупость отсутствует. Ваш предварительный диагноз:

c) Перфоративная язва

Мужчина жалуется на выраженную общую слабость, приступы сердцебиения и потливости, интенсивные боли в эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после приема пищи. 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. 2 года назад выполнена резекция желудка по Бильрот II. при обследовании живот мягкий, болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного?

a) Холецистит

Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки на протяжении 12 лет. Неоднократно лечился в гастроэнтерологических отделениях. Во время акта дефекации почувствовал резкую слабость, головокружение, кратковременно потерял сознание. Ps 100 уд. в мин, АД 100/60 мм рт.ст. ректально – мелена. Какое осложнение язвенной болезни 12 п. кишки у больного?

a) Кровотечение

405. Больной жалуется на рвоту кровью. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. За трое суток до рвоты кровью появилась боль в эпигастрии. Кожные покровы бледные, пульс 110 в минуту. После рвоты кровью боль не уменьшилась. Через двое суток после поступления она усилилась, появилось напряжение мышц брюшной стенки. Живот участвует в акте дыхания, симметричен, при пальпации мягкий, слегка вздут, симптом Щеткина сомнительный. Поставьте предварительный диагноз:

c) Перфорация на фоне кровотечения

406. Больной жалуется на слабость, головокружение, боль в эпигастрии, черный кал, тошноту. Заболел неделю назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились слабость и мелена. После этого боль исчезла. В прошлом отмечалась боль в эпигастрии, чаще весной и осенью. Не обследовался. Ваш предварительный диагноз:

a) Язвенная болезнь.

407. Больной госпитализирован в крайне-тяжелом состоянии через 12 часов с момента проявления кровотечения. Последнее проявилось рвотой кровью и меленой. Сознание спутанное. АД 60/40 мм рт. ст. пульс 128 в мин. Эр. 2,7 т/л. Определите рациональную тактику ведения больного:

b) Противошоковая терапия, эндоскопия через 2-3 часа

408. Больному выполнена панкреато-дуоденальная резекция по поводу рака головки поджелудочной железы. Беспокоят слабость, недомогание. Через двое суток после операции слабость несколько усилилась. Появилась тошнота и рвота с примесью алой крови, мелена. Живот умеренно болезненный по ходу послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Ваш предварительный диагноз:

a) Острые язвы желудка, кровотечение.

409. Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии. Ваш предварительный диагноз:

c) Острая язва желудка.

410. Больной находится на лечении в больнице три дня после дорожно-транспортного происшествия. Имеются множественные ушибы мягких тканей, сдавление голеней, признаки сотрясения головного мозга. Проводится терапия кортикостероидами, прямыми и непрямыми антикоагулянтами. Утром состояние больного ухудшилось, оправился жидким зловонным калом черного цвета, был коллапс. После проведенных лечебных мероприятий в течение часа артериальное давление стабилизировалось - 100/60 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. Укажите наиболее вероятный источник кровотечения:

e) Острая язва желудка

411. Больной госпитализирован с кровотечением в пищеварительный тракт. Страдает универсальным атеросклерозом, сахарным диабетом, дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает нестероидные противовоспалительные препараты. При эндоскопии в антральном отделе желудка обнаружен плоский язвенный дефект округлой формы, до 4 см в диаметре с мелкими тромбированными сосудами в крае его, дно язвы выполнено фибрином грязно-серого цвета. Сформулируйте предварительный диагноз:

a) Острая язва желудка, кровотечение

412. Пациентка страдает дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает стероидные противовоспалительные препараты. Госпитализирована с кровотечением, которое проявилось меленой, коллапсом. При эндоскопии в антральном отделе обнаружены три язвенных дефекта диаметром 1,0 см; 1,5 см; и 2,0 см. все округлой формы, плоские, покрыты фибрином серого цвета, без воспалительного вала вокруг. В большей язве артериальный сосуд с продолжающимся кровотечением тонкой пульсирующей струей. Выберите оптимальный вид остановки кровотечения:

b) Эндоскопический гемостаз, противоязвенное лечение.

Больного беспокоят слабость, головокружение, рвота темной кровью и сгустками, мелена. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, волосистость живота отсутствует. Язык гиперемирован, сосочки сглажены. Имеются сосудистые звездочки на коже лица. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены. АД 100/60 мм рт.ст. Каким заболеванием обусловлено кровотечение?

a) Цирроз печени

414. У ребенка в течение 2 лет наблюдались боли в эпигастральной области, изжога, периодически рвота съеденной пищей, после которой наступало облегчение. Вчера у мальчика появилась слабость, головокружение, бледность кожных покровов, дегтеобразный стул. При пальпации живота имеется болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически выявлен спазм пилородуоденальной области. Ваш предварительный диагноз:

b) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение

415. Мальчика в течение последнего года часто беспокоят боли в эпигастральной области, изжога, иногда рвота съеденной пищей. В 5ти летнем возрасте перенес вирусный гепатит. Вчера состояние резко ухудшилось: появилась слабость, стал бледен, а вечером был стул черного цвета, дегтеобразный. Ваш предварительный диагноз:

b) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение

416. Больной госпитализирован с язвенным кровотечением в клинику за последние три года в пятый раз. Кровотечение остановлено эндоскопически. Анемия средней степени тяжести. Язва в луковице 12-перстной кишки до 2,0 см в диаметре. Определите тактику лечения:

b) Оперативное лечение

417. Больной госпитализирован с кровотечением из язвы желудка. Язва до 3 см в диаметре на задней стенке тела желудка. Атипичных клеток при биопсии нет. анемия купирована. Выберите способ лечения больного:

c) Плановая операция

418. У больного продолжается кровотечение из язвы 12-перстной кишки. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Анемия тяжелой степени, Эр-2,0 т/л, Нт 57%.. АД 100/70 мм рт.ст. на фоне противошоковой терапии. Какова тактика лечения больного:

a) Экстренная операция

419. У больного, 76 лет, продолжается кровотечение из язвы задней стенки тела желудка. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Язва до 2см в диаметре, края ее подрыты. Страдает ИБС. Стенокардией ф.к. 1. Анемия средней степени тяжести. АД 110/70 мм рт. ст. Выберите способ лечения:

e) Экстренная операция

420. У больного 45 лет рецидив кровотечения из язвы 12-перстной кишки. В клинике 5 суток. Рецидив кровотечения четвертый. Каждый раз кровотечение останавливалось эндоскопически. От предлагаемой операции больной отказывался. При эндоскопии – язва до 1,2 см в диаметре, покрыта сгустком крови. Из под сгустка кровотечение продолжается. Эр 1,0 т/л. АД 80/40 мм рт.ст. Выберите тактику лечения:

Выберите тактику лечения:

e) Эндогемостаз, противоязвенное, заместительное лечение

421. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. 3 часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8, отмечается тахикардия до 90 в минуту. Предварительный диагноз (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)

a) Острый аппендицит

c) Перфоративная язва 12п кишки

Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. З часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8, отмечается тахикардия до 90 в минуту. Предположена перфоративная язва желудка Ваша лечебная тактика при подтверждении диагноза?

c) Экстренная операция

423. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли около полусуток назад, связаны с приемом алкоголя. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мин, АД 90/60 мм рт.ст. живот резко болезненный в верхних отделах, мягкий, в отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Перистальтика не выслушивается. Ваш диагноз:

e) Острый панкреатит

424. Больной 70 лет жалуется на дисфагию, которая возникла на фоне полного благополучия и монотонно прогрессирует в течение последних двух месяцев. при рентгеноскопии - барий после некоторой задержки над кардией тонкой струей поступает в желудок. Наиболее вероятный диагноз?

a) Рак кардии

b) Рак пищевода

425. Больной 70 лет жалуется на дисфагию, которая возникла на фоне полного благополучия и монотонно прогрессирует в течение последних двух месяцев. При рентгеноскопии - барий после некоторой задержки над кардией тонкой струей поступает в желудок. Предположена стриктура кардии. Какое исследование следует предпринять в первую очередь для подтверждения диагноза?

Г. Лапароскопия

a) Гастроскопия с биопсией

!

426. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно, 36 часов назад, появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью.
При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х10⁹ /л. Ваш предварительный диагноз:

d) Перфорация язвы 12-перстной кишки

427. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью.
При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х10⁹/л. Предоложена перфорация язвы желудка. Ваша тактика:
А. Лечение больного по Тейлору
Б. Экстренная операция
В. Предоперационная инфузионная подготовка
Г. Лапароскопическая санация брюшной полости
Д. Предоперационная сифонная клизма и наркотики

b) Экстренная операция

У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12 – перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. при поступлении состояние больного тяжелое. живот втянут, в дыхании не участвует. при пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом щеткина – блюмберга. печеночная тупость отсутствует. температура 36,9. лейкоциты крови 17,1 х 10 9/л. предоложена перфорация язвы желудка. интраоперационно диагноз подтвердился.

Ваша тактика: (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)

b) Ушивание язвы

d) Санация брюшной полости

У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х109/л.

Предложена перфорация язвы желудка. Какие обследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)

d) Срочный биохимический анализ крови

430. Острый аппендицит чаще встречается в возрасте:

c) от 20 до 40 лет

431. Заболеваемость острым аппендицитом на 1000
населения составляет:

b) 4-5 человек

432. Основная причина острого аппендицита из
перечисленного:

e) обтурация просвета червеобразного отростка

433. Что не входит в классификацию острого
аппендицита по Колесову?

c) тотальный аппендицит

434. Воспаление при остром аппендиците начинается;

a) со слизистого червеобразного отростка

435. При остром аппендиците у взрослых реже всего
наблюдается:

c) частый жидкий стул

436. Боль в животе при остром аппендиците начинается:

e) во всех перечисленных отделах живота

437. Классическая последовательность развития
симптомов заболевания:

a) вначале боли, потом тошнота, рвота, повышение
температуры

438. Появление болей в подложечной области и их
смещение через несколько часов в правую
подвздошную называется симптомом:

d) Кохера

439. Локализация болей по правому флангу и в правой
поясничной области при остром аппендиците
характерна для:

d) ретроцекального расположения

440. Симптом «рубашки» — это:

a) симптом Воскресенского

441. Болезненность при перкуссии над очагом
воспаления — это симптом:

b) Раздольского

442. Развитие перитонита менее всего характерно для
расположения воспаленного червеобразного
отростка:

d) ретроцекально

443. Для перфоративного аппендицита у взрослых не
характерен симптом:

e) мягкого живота при пальпации

444. Что неверно для тазовой локализации
воспаленного червеобразного отростка?

e) ректальное исследование выявляет болезненность

445. О вовлечении в воспалительный процесс
париетальной брюшины более всего свидетельствует:

e) появление защитного напряжения мышц и симп­томов раздражения брюшины

446. Основной симптом острого аппендицита:

c) локальная болезненность и напряжение мышц в
правой подвздошной области;

447. Появление болей в правой подвздошной области
при нанесении толчков в левой подвздошной
области — это симптом:

b) Ровзинга

448. Более всего перитонеальным является симптом:

b) Раздольского

449. Что неверно для острого аппендицита у лиц
пожилого возраста?

a) боли в животе выражены всегда значительно

450. Что неверно для острого аппендицита у детей?

b) в большинстве случаев образуются аппендикуляр-
ные инфильтраты

451. Самым информативным методом параклинической
диагностики острого аппендицита является:

d) лапароскопия

452. Решающим для дифференциальной диагностики
острого аппендицита и апоплексии яичника является:

e) пункция заднего свода влагалища

453. Что неверно для острого аппендицита у женщин
во второй половине беременности?

c) отмечается значительное напряжение мышц пе­редней брюшной стенки

454. Для характеристики аппендикулярного инфильтрата не подходит:

b) формируется не ранее 5 дней заболевания

455. Что не соответствует абсцессу маточно-
прямокишечного пространства?

b) чаще вскрывают лапаротомным доступом

456. Причиной развития распространенного перитонита
при остром аппендиците не является:

c) развитие заболевания после чрезмерного переедания

457. При аппендиците, осложненном
пельвиоперитонитом, используют доступ:

e) нижне-срединную лапаротомию

458. Какой симптом не характерен для
поддиафрагмального абсцесса справа?

e) рвота после приема пищи

459. Пилефлебит никогда не осложняется:

b) разлитым перитонитом

460. Что не используете при лечении пилефлебита?

d) тромбэктомию из воротной вены

461. Аппендикулярный инфильтрат обычно образуется на:

c) 3-5 сутки

462. Что неверно для аппендикулярного инфильтрата?

d) нагноение диагностируют чаще с помощью обзор­
ной рентгенографии

463. В аппендикулярный инфильтрат никогда не входит:

d) большой сальник

464. Основной причиной образования дугласова
абсцесса после типичной аппендэктомии в первые
сутки заболевания при флегмонозном аппендиците
является:

e) плохая санация брюшной полости во время опе­рации

465. Что никогда не используют для диагностики
аппендикулярного перитонита?

b) ирригоскопию

466. При диффузном гнойном аппендикулярном
перитоните не показаны:

e) зондовое кормление с 3 суток

467. Какое исследование нецелесообразно использовать для выявления поддиафрагмального абсцесса справа?

b) лапароскопию

468. Для межкишечного абсцесса в мезогастрии у
взрослых менее всего характерен симптом:

a) частый, жидкий стул

469. Больному 20 лет. Оперирован по поводу острого простого аппендицита, сопутствующих заболеваний нет. Операция прошла гладко. В послеоперационном периоде вы назначите:

e) аналгетики

470. Основная причина острого панкреатита:

c) ЖКБ и алкоголизм

471. Что неверно для патогенеза острого панкреатита?

b) инфекция с первых часов играет ведущую роль в

развитии заболевания

472. В клинико-морфологической классификации панкреатита отсутствует:

b) флегмонозный панкреатит

473. Для начинающегося острого панкреатита наиболее
характерны боли:

b) постоянные сильные опоясывающие в верхних
отделах живота

474. Какой симптом менее всего характерен для острого
панкреатита?

e) частый жидкий стул

475. При остром панкреатите не выделяют периода:

c) субкомпенсации

476. Начальный период заболевания длится:

c) 1—3 суток

477. Основной симптом 2 периода заболевания:

d) ферментная токсемия с функциональными изме­
нениями паренхиматозных органов

478. Для третьего периода острого панкреатита
характерно развитие:

e) кисты поджелудочной железы

479. Какой симптом не характерен для острого

панкреатита?

b) симптом «Головы медузы»

480. Укажите продолжительность 2 периода острого
панкреатита:

c) 6-8 суток

481. При панкреонекрозе нет:

d) гемопневмоперитонеума

482. Какое исследование назначите в последнюю
очередь при подозрении на острый панкреатит у
больного без видимой желтухи?

d) ФГДС

483. Какое исследование не назначите при подозрении
на острый вторичный (билиарный) панкреатит?

a) рентгеноскопию желудка

484. С каким заболеванием, как правило, не приходится
дифференцировать острый панкреатит?

b) мезентериальным лимфаденитом

485. Лечение острого панкреатита проводится:

e) в хирургическом отделении или реанимации

486. Консервативное лечение исключает:

d) морфин при болевом шоке

487. При остром панкреатите нежелательно
назначение:

a) желчегонных

488. Панкреатический сок не содержит:

d) пепсин

489. Поджелудочная железа располагается:

a) забрюшинно между 12-перстной кишкой и селе­
зенкой

490. Вздутие живота, развитие метеоризма при остром
панкреатите обусловлено:

c) парезом кишечника

491. ФГДС при остром панкреатите позволяет:

d) оценить состояние БДС

492. Лапароскопия при остром панкреатите не позволяет:

b) установить вирсунголитиаз

493. Развитие жирового панкреонекроза связано:

c) с липазой

494. При жировом неифицированной панкреонекрозе
показано лечение:

e) консервативное лечение

495. При лапароскопии обнаружена геморрагическая
жидкость и очаги жирового некроза на брюшине.

О чем в первую очередь будете думать?

d) об остром панкреатите

496. При неинфицированком геморрагическом
очаговом панкреонекрозе не показано:

a) экстренная лапаротомия

497. Основным из перечисленного в лечении острого
панкреатита в 1 сутки заболевания является:

b) антисекреторная терапия