Возможна ли лапароскопическая операция при развитии перитонита вследствие прободения язвы передней стенки желудка? 2 страница

498. Выявление во время лапароскопии при остром
панкреатите серозного выпота и бляшек
стеатонекроза соответствует:

b) жировому панкреонекрозу

499. Характерным для острого панкреатита
осложнением является:

c) формирование псевдокист поджелудочной железы

500. Наиболее информативным методом диагностики
острых жидкостных скоплений в
парапанкреатическом пространстве является:

d) УЗИ

501. Какую цель не преследует хирург при
оперативном лечении острого панкреатита?

b) коррекция патологии панкреатического протока

502. Что из обнаруженного при лапароскопии на 2
сутки заболевания меньше всего говорит об остром
панкреатите?

e) мутный выпот с отложениями фибрина на петлях
кишечника

503. Назовите показание к оперативному лечению
панкреонекроза в поздней фазе заболевания:

c) гнойные осложнения

504. Выберите из предложенного наилучший путь
введения антибиотиков при гнойном панкреатите:

e) в чревный ствол

505. Что не является местным осложнением острого
панкреатита?

d) почечная недостаточность

506. При нагноившейся псевдокисте поджелудочной
железы показано:

d) оперативное лечение

507. При инфицировании жидкостного образования в
сальниковой сумке, как правило, исключается:

e) панкреатэктомия

508. Минимальная послеоперационная летальность
при инфицированном панкреонекрозе:

c) 10-16%;

509. Наиболее частой клинико-морфологической
формой острого панкреатита является:

a) отечный панкреатит

510. Суперсимптом «острого живота» - это:

e) напряжение мышц брюшной стенки.

511. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:

c) стеноза большого дуоденального соска;

512. Более частая причина перитонита:

b) острый аппендицит

513. Живот при перитоните вздут. Притупление определяется

b) в наинизшей точке живота

514. Особенности ограниченного межкишечного перитонита

b) позывы на мочеиспускание, тенезмы.

515. Операция при разлитом гнойном перитоните должна быть выполнена из срединного доступа, потому что только посредством срединной лапаротомии можно осуществить полноценную ревизию и санацию брюшной полости.

a) да;

516. При лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспирацией содержимого главным образом с целью:

b) профилактики паралитической кишечной непроходимости;

517. Для перфорации полого органа в свободную брюшную полость не характерно:

d) полиурия;

518. Наиболее частая причина перитонита:

e) перфоративный аппендицит.

519. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

e) усиленной перистальтики.

520. Патогномоничным симптомам перфорации полого органа в свободную брюшную полость является:

c) свободный газ под куполом диафрагмы;

521. Диагноз гнойного перитонита на операционном столе ставится на основании всех признаков, кроме:

b) наличие крови в брюшной полости;

522. Как устанавливается диагноз диффузный перитонит до операции?

d) клинически;

523. Какой способ исследования вы изберете для диагностики абсцесса Дугласова пространства?

d) ректальное пальцевое исследование;

524. Болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое стояние правого купола диафрагмы и гектическая лихорадка говорят за:

d) поддиафрагмальный абсцесс справа;

525. Выберите оптимальный вариант лечения поддиафрагмального абсцесса:

b) внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника;

526. Какая стадия перитонита отсутствует?

e) острая.

527. Более выражена клиника начала заболевания при:

a) перфоративном перитоните;

528. Что не характерно для второй стадии разлитого распространенного перитонита?

a) усиление болей в животе;

529. Что не соответствует понятию «ограниченный перитонит»:

b) всегда лечится путем выполнения лапаротомии;

530. Различительные признаки перитонита и спинной сухотки.

d) реакция Вассермана, симптом Аржайл-Робертсона, нарушения чувствительности.

531. Различительный признак при перитоните и геморрагическом васкулите.

d) геморрагическая сыпь.

532. При каком виде перитонита можно ожидать фибринозные наложения на висцеральной и париетальной брюшине:

1) при серозном перитоните;

2) при фибринозном перитоните;

3) при гнойном перитоните;

4) при гнилостном перитоните;

5) при каловом перитоните.

Ваш ответ:

d) 2. 3, 4, 5;

533. Комплекс лечебных мероприятий при диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения включает:

1) аппендэктомию;

2) санацию брюшной полости;

3) коррекцию водно-электролитных нарушений;

4) антибактериальную терапию;

5) полное парентеральное питание после операции.

Ваш ответ:

e) все верно.

534. Какие симптомы относятся к начальной фазе перитонита:

1) болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании; 2) тенденция к тахикардии;

3) резкие электролитные сдвиги;

4) напряжение мышц брюшной стенки;

5) тенденция к нарастанию лейкоцитов.

Ваш ответ:

b) 2, 4, 5;

535. Какие из перечисленных заболеваний могут быть причиной псевдоперитонеального синдрома:

1) расслаивающаяся аневризма брюшной аорты;

2) нефролитиаз;

3) тромбоз вен таза;

4) пневмоторакс;

5) забрюшинная гематома.

Ответ:

d) все верно;

536. У больной 48 лет клиническая картина острого флегмонозного холецистита и явления местного перитонита. Проводится консервативное лечение. Через 6 часов от поступления у нее появились сильные боли в животе, холодный пот, пульс 120 в мин., живот напряжен и резко болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина-Блюмберга, решено произвести операцию:

a) холецистэктомию, ревизию желчных протоков, дренирование брюшной полости.

537. На шестые сутки после лапаротомии по поводу аппендикулярного перитонита у больного появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39,5, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. при ректальном исследовании через переднюю стенку прямой кишки прощупывается большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Диагноз.

b) абсцесс малого таза.

538. Больная 19 лет заболела 8 часов назад, появились сильные боли в животе, рвота, не приносящая облегчения, живот вздут в нижней половине, перистальтика не выслушивается, симптом Валя не определяется, симптом Блюмберга-Щеткина положителен в нижней половине живота. При ректальном исследовании определяется болезненность тазовой брюшины. Лечебная тактика.

b) только коррекция ОЦК, срединная лапаротомия.

539. Больному 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота, после медикаментозной терапии отошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, возникла рвота желчью. состояние средней тяжести, Пульс 100, язык сухой, живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах, определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника, «шум плеска». На повторной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 4 часа после первой, имеется множество чаш Клойбера. У больного имеется:

a) подпеченочный абсцесс;

d) перитонит;

540. Больная 19 лет, заболела 8 часов назад, появились сильные боли в животе, рвота, не приносящая облегчения. Живот вздут в нижней половине, перистальтика не выслушивается, симптома Валя нет, резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижней половине живота. При ректальном исследовании определяется болезненность тазовой брюшины.

Ваш диагноз.Исходя из диагноза, определите тактику ведения больной:

a) перитонит неясной этиологии;

i) коррекция ОЦК, срединная лапаротомия;

541. У больного, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после операции появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39'С, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажныи, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется большой резко болезненный инфильтрат с размягчением. Ваш диагноз

Какой метод лечения вы изберете в данном случае?

b) абсцесс Дугласова пространства;

g) вскрытие и дренирование гнойника через прямую кишку;

542. При прободной язве в случае категорического отказа больного от операции показано:

d) Длительная назогастральная аспирация, атропин, антибиотико

543. После зашивания перфорации болезнь оперированного желудка зависит чаще всего от:

b) Не устранения факторов агрессии и защиты

544. Операция выбора при прободной язве желудка в условиях разлитого гнойного перитонита:

c) Зашивание перфоративного отверстия

545. Прикрытое прободение и ограниченный перитонит отличает:

c) Лихорадка

546. Больному 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота, после медикаментозной терапии отошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, возникла рвота желчью. Состояние средней тяжести. Пульс 100, язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах, определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника, "шум плеска". На повторной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 4 часа после первой, имеется множество чаш клойбера. У больного имеется:

e) Острая спаечная кишечная непроходимость

547. Последовательность периодов течения прободной язвы:

c) Реактивный, "мнимого благополучия", терминальный

548. У больного резкие боли в верхней половине живота, появившиеся на фоне благополучия, язык влажный. Пульс 87 уд. В мин. Живот резко напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Симптом Спижарского положительный. При рентгенисследовании: свободный газ под куполом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз:

a) Перфоративная гастродуоденальная язва, перитонит

549. Больной отмечает наличие рвоты с примесью крови, появившуюся через 7 часов после приема алкогольных напитков. За мед. помощью не обращался. Через 2 суток отметил резкую боль в животе. Обратился к хирургу через 6 часов от момента появления болей. Пульс 100 уд./мин., АД 100/60 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Симптом Спижарского. При пальцевом исследовании – передняя стенка прямой кишки резко болезненна. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Ваш предварительный диагноз:

a) Гастродуоденальное кровотечение с перфорацией язвы

550. Больной болеет 9 дней. Жалобы на вздутие живота, отсутствие кала и отхождения газов на протяжении 3 дней. Девять дней тому назад беспокоили боли в правом подреберье. Которые самостоятельно прекратились. Пульс 68, ритмичный, удовлетворительных свойств. Живот вздут. Перистальтика аускультативно удовлетворительная. При рентгенисследовании: свободный газ под правым куполом диафрагмы и уровень жидкости. При эндоскопическом исследовании две язвы 12 п/кишки без признаков перфорации. Ваш предварительный диагноз:

a) Прикрытая перфорация язвы 12 п/кишки с формированием поддиафрагмального абсцесса справа

551. Больной жалуется на слабость, рвоту, резкие боли в эпигастральной области. 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, подобные приступы болей были неоднократно. Кожа бледная, покрыта потом. Язык сухой, брюшная стенка не участвует в акте дыхания, напряжена. Симптомы раздражения брюшины резко положительны в эпигастрии, правой половине живота. Отметил затрудненное мочеиспускание (пришлось некоторое время тужиться). Поставьте предварительный диагноз:

e) Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

552. Больной жалуется на боль в животе, задержку газов и стула, слабость. В течение 8 лет неоднократно лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. 10 часов назад появилась резкая боль в эпигастрии (после погрешности в диете). Стонет от боли в животе. Пульс - 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Деятельность сердца ритмичная. Ад - 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот вздут, болезнен во всех отделах, больше в эпигастрии. Симптом Щеткина положительный. Ваш предварительный диагноз:

d) Перфоративная язва желудка

553. Больной жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Болеет язвенной болезнью 12 п/кишки в течение 5 лет. Язык сухой. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине, больше в эпигастри. Печеночная тупость отсутствует. Ваш предварительный диагноз:

e) Перфоративная язва

554. Больной жалуется на чрезвычайно резкую боль в эпигастрии. Болеет язвенной болезнью 12 п/кишки в течение 10 лет. Положение больного вынужденное на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Ваш предварительный диагноз:

a) Перфоративная язва

555. Больной жалуется на рвоту кровью. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. За трое суток до рвоты кровью появилась боль в эпигастрии. Кожные покровы бледные, пульс 110 в минуту. После рвоты кровью боль не уменьшилась. Через двое суток после поступления она усилилась, появилось напряжение мышц брюшной стенки. Живот участвует в акте дыхания, симметричен. При пальпации мягкий, слегка вздут, симптом Щеткина сомнительный. Поставьте предварительный диагноз:

c) Перфорация на фоне кровотечения

556. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. 3 часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8, отмечается тахикардия до 90 в минуту. Поставьте предварительный диагноз: (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)

a) Острый аппендицит

c) Перфоративная язва 12перстной кишки

557. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. 3 часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8; отмечается тахикардия до 90 в минуту. Предположена перфоративная язва желудка. Наиболее характерные симптомы при этом заболевании: (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)

b) “Доскообразный живот”

d) Исчезновение печеночной тупости

558. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. 3 часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8; отмечается тахикардия до 90 в минуту. Предположена перфоративная язва желудка. Наиболее информативные методы исследования определяющие лечебную тактику:

b) Колоноскопия

d) УЗИ брюшной полости

559. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. 3 часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8; отмечается тахикардия до 90 в минуту. Предположена перфоративная язва желудка. Ваша лечебная тактика при подтверждении диагноза:

c) Экстренная операция

560. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли около полусуток назад, связаны с приемом алкоголя. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мин, АД 90/60 мм рт.ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Перистальтика не выслушивается. Ваш диагноз:

д. Острый панкреатит

e) Острый панкреатит

561. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно, 36 часов назад, появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х10⁹/л. Ваш предварительный диагноз:

d) Перфорация язвы 12-перстной кишки

562. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х10⁹/л. Предложена перфорация язвы желудка. Какие обследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)

b) Пальцевое ректальное исследования

563. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х10⁹/л. Предложена перфорация язвы желудка. Ваша тактика:

b) Экстренная операция

564. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х10⁹/л. Предложена перфорация язвы желудка. Интраоперационно диагноз подтвердился. Ваша тактика: (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)
1. Резекция 1/3 желудка
2. Ушивание язвы с пилоропластикой
3. Селективная проксимальная ваготомия
4. Санация брюшной полости
5. Резекция 2/3 желудка

b) Ушивание язвы с пилоропластикой

d) Санация брюшной полости

565. При выборе вида хирургического пособия при перфоративной язве желудка обычно руководствуются:

b) Степенью воспалительных изменений брюшины

566. При лечении прободной язвы 12-ти перстной кишки могут быть применены, как правило, все перечисленные методы оперативного вмешательства, кроме:

e) Наложения гастроэнтероанастомоза на короткой петле

567. При перфоративной язве желудка необходимо провести:

a) Немедленную лапаротомию и в зависимости от состояния брюшины решить вопрос о характере операции

568. При сочетании алкогольной интоксикации с перфорацией гастродуоденальных язв возникают определенные диагностические трудности, обусловленные:

a) Снижением болевого синдрома, что приводит к угасанию рефлексов со стороны передней брюшной стенки

569. Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы желудка являются:

c) Напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеночной тупости

570. К абсолютным показаниям к хирургическому лечению язвенной болезни желудка являются все перечисленные, кроме:

d) Большой глубины "ниши" пенетрирующей язвы, выявляемой при рентгенологическом исследовании

571. О наличии прободения язвы желудка или 12-перстной кишки позволяют судить:

a) Доскообразный живот

572. Напряжение мышц в правой подвздошной области, нередко возникающее при прободной язве двенадцатиперстной кишки, можно объяснить:

a) Затеканием содержимого по правому боковому каналу

573. Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложнениях язвенной болезни:

b) Перфоративная язва

574. Характерными жалобами для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются все перечисленные, кроме:

b) Желтухи

575. Наиболее частой локализацией прободений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является:

a) Двенадцатиперстная кишка

576. Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по Тейлору заключается:

e) В постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков

577. Пути распространения желудочно-кишечного содержимого при перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки зависят:

e) От всего перечисленного

578. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки следует дифференцировать:

e) Со всем вышеперечисленным

579. Методом лечения анастомозита после резекции желудка является:

e) Все вышеперечисленное

580. Прикрытой перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки способствуют:

c) Топографическая близость соседних органов

581. При прободной язве двенадцатиперстной кишки чаще применяется:

c) Ушивание прободной язвы

582. Через 2 часа после ушивания перфорации язвы желудка по постоянному назогастральному зонду поступает кровь, темп кровопотери около 500 мл за один час. Проводится гемостатическая и заместительная терапия. При отсутствии от нее эффекта следует:

e) Срочно оперировать больного

583. Различают все формы портальной гипертензии кроме:

a) почечная;

584. Предпеченочной причиной портальной гипертензии является:

e) атрезия или тромбоз воротной вены.

585. Синдром портальной гипертензии развиваете при всех заболеваниях кроме:

d) лямблиоз;

586. При внутрипеченочной форме портальной гипертензии отсутствует:

b) повышение давления в печеночных венах;

587. При предпеченочной портальной гипертензии наименее часто встречается:

b) асцит;

588. Какой вид цирроза печени отсутствует?

c) врожденный;

589. Классические признаки портальной гипертензии все кроме:

d) поносы;

590. Характерным клиническим проявлением портальной гипертензии является:

e) опоясывающая боль.

591. Для гиперспленизма не характерно:

c) лейкоцитоз;

592. Для диагностики портальной гипертензии нецелесообразно использовать:

e) целиакоманометрию.

593.. Для диагностики надпеченочного блока целесообразнее всего выполнить:

a) каваграфию;

594. При подозрении на портальную гипертензию без пищеводно-желудочного кровотечения какой метод дополнительного исследования амбулаторно нежелателен?

d) фиброэзофагогастроскопия;

595. Что не характерно для кровотечения из вен пищевода и кардиального отдела желудка:

c) брадикардия;

596. Что не относится к консервативной терапии кровотечения из варикозных вен пищевода и кардии?

a) портокавальное шунтирование;

597. Что не является показанием к оперативному лечению кровотечения из варикозных вен кардии?

b) гиперволемия;

598. Что является основным относительным противопоказанием к операции при продолжающемся кровотечении из вен пищевода?

d) печеночная недостаточность тяжелой степени;

599. В комплекс консервативной терапии кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка не входит:

a) введение мочегонных;

600. Какую плановую операцию не выполняют при портальной гипертензии на почве цирроза печени?