Эталон ответа к ситуационной задаче № 30

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: Острая кишечная непроходимость. Илеоцекальная инвагинация.

Осложнения: -

Сопутствующий: Митральный порок сердца.

2. Пальпируемое образование в правой подвздошной области - это инвагинат (подвздошно-ободочный), вызвавший кишечную непроходимость.

3. Ирригоскопия является высокоэффективным методом исследования в диагностике инвагинации. При этом в слепой или восходящей кишке определяется дефект наполнения с четкими контурами, имеющий форму "двузубца", "полулуния" или "кокарды".

Важную диагностическую информацию может дать и УЗИ брюшной полости.

4. С другими видами кишечной непроходимости - заворотом кишок, узлообразованием, спаечной непроходимостью, аппендикулярным инфильтратом, опухолью слепой кишки.

5. Вид кишечной непроходимости, в основе которой лежит внедрение вышележащего отдела кишки в нижележащий. Редко бывает и наоборот (восходящая инвагинация). Различают тонкокишечные, толстокишечные, подвздошно-толстокишечные инвагинации. Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим.

6. Необходима экстренная операция (с учетом возможных необратимых изменений в инвагинате).

7. Консервативное расправление инвагинации возможно при илеоцекальных и толсто-кишечных инвагинациях в первые часы заболевания с помощью теплых ванн, сифонных клизм, введения в прямую кишку воздуха или контрастного вещества, атропинизации.

Эти манипуляции не следует продолжать более 2-3 часов.

8. Оперативное лечение показано в экстренном порядке при тонкокишечных инвагинациях, в поздние сроки заболевания (позже 12 час.) при любых формах инвагинации, при наличии перитонеальных симптомов. При операции возможны два оперативных приема: дезинвагинация и резекция пораженного участка кишки. Дезинвагинация возможна только в ранние сроки после начала заболевания.