Ситуационная задача № 30

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

Больной Б., 42 лет, доставлен в хирургическое отделение с направительным диагнозом врача скорой помощи: "Острый аппендицит?"

Предъявляет жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Заболел около 12 ч. назад, когда после приема большого количества винегрета возникли резкие боли в правой подвздошной области. Боли носят схваткообразный характер, была повторная рвота. Больной страдает запорами, принимает периодически слабительные средства. Ранее подобных болевых приступов не было.

В анамнезе операции по поводу калькулезного холецистита (2 года назад) и паховой грыжи (8 лет назад). Находится под наблюдением кардиолога поликлиники по поводу митрального порока сердца.

При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, температура тела 36,5ОС. Пульс 110 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-110/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется диастолический шум над верхушкой. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, мягкий. При пальпации живота в правой подвздошной области определяется болезненное, мягко эластической консистенции, опухолевидное образование овальной формы. Печень и селезенка не пальпируются, печеночная тупость сохранена. При аускультации - перистальтика кишечника несколько усилена. Стула не было 2 дня, дизурических расстройств нет. При пальцевом ректальном исследовании ампула прямой кишки расширена, в просвете ее отмечается кровянистое, со слизью, содержимое.

-Общий анализ крови: Эр.-4,4 Т/л, Нв.-148 г/л, Л.-14,2 Г/л, п.-14, с.-62, э. - 1, л.-20, м.-4,

- Общий анализ мочи: уд.вес -1019 г/л, белолк 0,1 г/л, сахар и ацетон не определяются

- Глюкоза крови: 5,8 ммоль/л

- При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются единичные "чаши Клойбера" в тонком кишечнике.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 30

1. Ваш диагноз при поступлении больного (основной, осложнения, сопутствующий)?

2. Как Вы интерпретируете пальпируемое у больного в животе "опухолевидное образование"?

3. Какие дополнительные исследования могли бы уточнить диагноз?

4. С какими заболеваниями Вы будете дифференцировать имеющуюся патологию?

5. Охарактеризуйте сущность рассматриваемого заболевания, различные формы его.

6. Какую тактику лечения больного Вы выберете?

7. При решении вопроса в пользу консерваативной терапии охарактеризуйте ее сущность.

8. При принятии решения об оперативном лечении дайте его обоснование, определите возможные варианты в выборе вида операции.